四川省肿瘤医院

得了肿瘤，最怕医生来一句“你想吃什么就吃点什么”。但是道听途说这吃不得，那吃不得，也很容易吃成营养不良，那癌症病人到底怎么吃？其实除了手术期间的特殊饮食要求外，大部分癌症患者可遵循以下原则：1、平衡膳食，保证充足主食的同时增加优质蛋白（如蛋、奶、鱼、禽等）的摄入，主食尽量避免精细加工的食物，适当增加粗杂粮及蔬果摄入量，而脂肪的摄入应因人因病而异！2、戒烟限酒，避免油炸、熏烤、腌制食品。3、采用蒸、煮、炖、烩等烹饪方式，限制盐的摄入。4、少食多餐，不宜空腹接受治疗，治疗前1小时少量进食。5、除合并特殊疾病外，大部分患者只要无食物过敏或胃肠道不适，无需忌口。6、严重口腔炎、食道炎致吞咽困难者，可进食流食或者半流食（如牛奶、鸡蛋羹等），避免粗糙、坚硬、过冷、过热、酸辣等刺激性食物。口腔炎症患者还应定期漱口。7、头颈部放疗引起口干的患者应多喝水，饮食中可增加一些滋阴生津的食物：藕汁、梨汁、橙汁、酸梅汤等。8、放化疗引起腹泻的患者，应避免油腻、粗纤维、产气多、刺激性强的食物，腹泻严重者可能需要禁食。9、饮食不足时需要在营养师指导下补充肠内营养制剂或进行肠外营养，如果肠道有功能，肠内营养是首选。10、无法正常经口进食但胃肠道功能正常的患者因选择管饲。11、尽量维持正常体重指数或未患病时期的体重，避免体重下降。

8月01日头颈部肿瘤整理：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯头颈部肿瘤是全球第六大癌症，占所有恶性肿瘤的 2.8%，主要的治疗措施有手术、放疗和化疗，但是，这些治疗往往会导致严重的并发症。那么，现今头颈部肿瘤治疗的进展有哪些？在降低毒副反应，提高生活质量方面，又有哪些进步？【肿瘤资讯】特邀四川省肿瘤医院头颈外科中心主任，博士生导师，李超教授为大家解读。 李超教授、主任医师、博士生导师四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）头颈外科中心主任，门诊一级专家，四川省有突出贡献的优秀专家省卫健委领军人才及学术技术带头人省海外高层次留学人才贵州省人民政府医疗援黔核心专家《肿瘤预防与治疗杂志》副主编参与起草及参编国内首部《分化型甲状腺癌诊治指南》、《持续/复发转移性甲状腺癌诊疗指南》、《甲状腺外科ERAS中国专家共识》及《局部晚期甲状腺癌手术专家共识》等。荣获省级科技成果奖励7项（省政府特等奖、一等奖及二等奖各一项），成都市科技成果奖励6项，获得国家专利13项。中国抗癌协会肿瘤整形专委会副主委中国医药教育协会头颈肿瘤专委会副主委中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会头颈组委员中国医疗保健国际交流促进会及中国临床肿瘤学会CSCO甲状腺癌专委会常委等什么是头颈部肿瘤？头颈部肿瘤是一个很广的定义，头颈部肿瘤类型非常众多，李超教授解释：“按照专业的亚分类，头颈部肿瘤主要分为三大类，其一，即是目前头颈部肿瘤中最常见的甲状腺肿瘤；其二，耳鼻喉肿瘤，耳鼻喉肿瘤包括发生在耳部、鼻部以及咽喉部的肿瘤。鼻部肿瘤再予以细分，既包括肉眼所见的外鼻肿瘤以及发生在上颌窦、蝶窦、额窦、筛窦等副鼻窦的肿瘤。咽部肿瘤包括鼻咽、口咽和喉咽的肿瘤。喉部肿瘤就是百姓常说的喉癌，按照部位又分为声门上型、声门型和声门下型等；其三，口腔颌面部肿瘤，主要包括口腔癌、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、硬颚肿瘤以及下颌骨的肿瘤。”为什么会有头颈部肿瘤？“总体而言，头颈部肿瘤相对于全身其他部位肿瘤，发生率并不算高，但值得一提的是近年来，甲状腺癌的发病率逐步上升，大家需予以重视。”对于头颈部肿瘤的预防，李超教授给予了郑重的提醒。目前，在女性恶性肿瘤的发生率排位中，甲状腺已居前列。由于解剖部位和器官功能的关系，各种头颈部肿瘤的发病机制均存在差异。例如：口腔癌、口咽癌和喉咽癌与吸烟、饮酒及卫生习惯不良等具备密切的关系；甲状腺癌则与碘的摄入异常相关，不论高碘摄入或低碘摄入，都会诱发甲状腺癌。相对而言，头颈部肿瘤的病因当中，具备共通性的因素包括肥胖、空气污染、射线辐射、病毒感染等。如何预防头颈部肿瘤在了解了头颈部肿瘤的发病机制之后，就不得不谈及头颈部肿瘤的预防。李超教授认为：“肿瘤的预防永远胜过治疗，因为肿瘤的预防可以使得肿瘤在早期即被发现，患者在治疗后可以获得较好的预后！早期头颈肿瘤及时正规有效的治疗，肿瘤完全是可以治愈的！”由于头颈部肿瘤的发生，主要是内部因素和外部因素两个方面。内部因素即基因突变。迄今为止，人类医学尚不能进行基因突变的有效治疗，因此，普通人主要注意头颈部肿瘤的外部因素预防。外部因素主要是养成良好的生活行为，包括进行适量的运动和规律的生活习惯，例如：避免熬夜、适量运动、提升免疫力。此外，还需注意避免头颈部肿瘤高危因素，即尽量避免吸烟、饮酒，还要控制体重和预防病毒感染。根据现有的研究表明，口咽癌和鼻咽癌都和EBV或HPV病毒感染存在较大关联。因此，预防相关病毒感染，切断传播途径，方能有效预防头颈部肿瘤的发生。保护功能，兼顾美观——头颈部肿瘤的治疗不断探索“众所周知，相对身体其他部位，头颈部是能外显的地方，若根治性治疗对人的外表形态和功能将产生非常大的影响。”谈及自身所在的领域，李超教授：“头颈部区域，不论眼、耳、口、鼻、舌，功能都非常重要，若进行根治性手术，将罹患肿瘤的部位切除，则会带来严重的功能障碍和形态毁损。近年来，随着现代化外科技术的发展与进步，在手术中患者功能和外观的保护得到了很好提升，即在手术过程中思考如何减少手术需要给患者带来的功能、外观的影响。”对于外观保护，以甲状腺癌手术为例，为了减少手术对女性美观所带来的影响，手术入路从过去应用上百年的颈部常规切口更换至腋窝或口腔等更加隐蔽的地方进行，如此既能切除肿瘤，又能保持患者基本的颈部外观维持需求；修复重建方面，以舌部和颌面骨肿瘤为例，传统手术在肿瘤切除后，患者可能出现颜面塌陷不能进食等形态及功能毁损，此时，采取显微外科自体组织瓣重建的方式可以较好的解决这一问题，即将患者自身腿上或手上等的一小块骨头或软组织，在颈部进行小血管的吻合，形成血管化的骨瓣或软骨瓣，重建患者的骨头或舌头。人身体其他部位的肿瘤，绝大多数具备代偿或替代器官，一般不需要重建，这也是头颈部手术和普通肿瘤手术非常重要的区别，也是技术难度的体现。头颈肿瘤仍需要综合治疗，靶向、免疫带来新的希望头颈肿瘤，尤其是良性肿瘤以手术为主。对于晚期的头颈部恶性肿瘤，则强调综合治疗。“近年来，在头颈部肿瘤的综合治疗中，除了传统的放化疗，进展最多、最快的即是靶向和免疫治疗。”李超教授一语道破了头颈部肿瘤领域的最新进展情况。所谓靶向治疗，即是针对头颈部肿瘤中特异的靶点进行治疗，对周围正常组织损伤小，达到低毒高效的治疗目的。例如，在头颈部肿瘤的治疗指南中，推荐EGFR-TKI联合化疗，作为复发头颈部肿瘤的一线治疗方案。免疫治疗是通过调动自身的免疫系统攻克肿瘤。如今，既可以选择单药亦可以选择免疫联合化疗。该种治疗方式和既往治疗方式的治疗理念均不相同，由于药物的作用是调动自身的免疫系统，因此，进一步的减少了患者的毒副作用。如今，免疫治疗和靶向治疗均已被列入复发/转移头颈部肿瘤的一、二线治疗的诊疗指南当中。当然未来，头颈部肿瘤的综合治疗还将进行更多的探索，例如免疫治疗与靶向治疗的联合方案，会给头颈部肿瘤的治疗带来更多选择，也给这部分晚期病人带来新的希望。

在2020年6月《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》杂志发表的一项研究对四大洲26个国家/地区1998-2012年期间15-84岁人群报告的所有甲状腺癌病例进行了分析，发现有超过83万女性甲状腺癌属于过度诊断，其中中国约87%的女性甲状腺癌病例与过度诊断相关，也就是约39万女性。对此，我们有幸邀请到电子科技大学医学院附属肿瘤医院、四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）头颈外科中心主任李超教授进行了解析。一、甲状腺癌究竟有多高发？ 2016国际权威杂志CA: A Cancer Journal for Clinicians公布的全球癌症统计数据表明，甲状腺癌是目前发病率上升最快的恶性肿瘤。根据全球185个国家预测统计数据，2018年全球新发甲状腺癌患者高达56.2万；而中国高于全球平均水平，2019年统计数据，2015年中国新发甲状腺癌患者20.1万，城市女性甲状腺癌发病率已经是新发恶性肿瘤的第三位。所以说把甲状腺癌比喻成目前癌症中被人们关注的“明星”一点也不为过。二、过度检查导致的甲状腺癌高发吗？ 客观地说甲状腺癌发病率的上升确实与检查有关，目前世界范围内，一些大型医疗中心经过手术治疗的甲状腺癌约一半是1cm以下的微小癌。微小癌大多是体察摸不到看不见的，完全是检查筛查出来的。 甲状腺癌发病上升涉及多方面原因：一方面是过去颈部不作为彩超等常规体检的筛查项目，现在普及了，筛出的病例就多了; 另一方面是现在彩超的精准性和敏感性远优于过去，加上超声科医师技术水平的提升，甚至可以发现小到2mm的癌变，导致原来没发现的疾病如甲状腺结节(包括甲状腺癌)被发现。 然而，也有研究发现，不仅是1cm以下的微小癌发病率上升，4cm以上肉眼可见的病变发病率也上升。因此，超声等影像学检查的早期发现和诊断只是甲状腺癌发病率上升的原因之一。三、如何鉴别过度诊断与治疗？ 所谓的过度诊断或治疗是指如果把良性“甲状腺结节”被当作了癌，动用了多种不必要的检查手段，或者早期癌诊断成为晚期甚至接受了过度或不规范的治疗的情况。 李超主任说，任何癌症治疗都强调“三早”：即早发现、早诊断、早治疗，甲状腺癌也不例外。早期发现的甲状腺癌变是完全可以治愈的，为何非要让癌肿发展到了晚期？晚期甲状腺癌治疗的并发症及手术难度和费用均较早期显著增加。 美国一组40年（1974-2013年）大样本77276例的研究显示，伴随甲状腺癌的发病率增加同时，其晚期病例的死亡率也有所提升，说明甲状腺癌的早期及时规范诊治仍然十分重要。 但是，一些不需要治疗的良性病变（临床很常见的良性甲状腺结节），如果进行了没有必要的手术、消融或药物等治疗，就成为过度诊治了。这可能会使健康的人变成患者，使他们遭受不必要的伤害、终身服药等没必要的治疗还有经济上的负担。 但要强调，如果确诊为恶性肿瘤，在医生指导下早期对其进行规范治疗，就不属于过度诊断，而是及时有效的早期诊治。四、如何科学筛查甲状腺癌？ 一般人没必要过度、常规进行甲状腺癌筛查。需要筛查甲状腺癌的高危人群主要有这几类： 1. 童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史； 2. 颈部有无痛性肿块并进行性变大，甚至伴声音嘶哑或呼吸不畅； 3. 有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征等。 同时李超主任提醒，“不需要常规做CT、磁共振等昂贵检查。”高风险人群病情稳定的话一般每年做一次颈部彩超即可，彩超具有廉价、无辐射、敏感度高等诸多优点是检查甲状腺的首选手段。五、体检发现甲状腺癌必须立即手术吗？ 彩超只能初步筛查判定疾病的良恶性，只有病理（细胞学穿刺或组织病理）才能确诊。对于确诊的甲状腺癌，目前国际上公认的主要的治疗手段是外科手术，但有两种情况可以例外： 1. 小于5mm的微小癌，且位于腺体内，同时没有颈部淋巴结转移等危险因素，此类患者如果不愿意手术也可以考虑密切动态观察（需要注意的是：不手术不等于不随访及密切观察）； 2. 对于不能耐受麻醉、心肺功能有异常、高龄及患有其他癌症等严重疾病的患者有治疗禁忌证等情况，也可以暂时不做治疗，因为甲状腺癌绝大部分生长比较缓慢，短期不会导致肿瘤进展或并发症发生。 如果检查出来是体积较小的良性结节没有对外观或临近组织造成影响或没有危险因素的可疑恶结节，可以动态观察，暂时不需要处理。六、甲状腺手术安全吗？手术后颈部疤痕对外观影响大吗？ 对于绝大多数甲状腺癌患者来说，甲状腺手术是非常安全有效的。早期及时的治疗绝大多数患者可以达到临床治愈。随着临床医师对疾病认识的不断深入及很多新技术应用，手术后并发症发生率已经降至很低水平。 颈部疤痕可以美容缝合等技术减少可见疤痕，同时目前腔镜辅助下甲状腺癌根治已经十分成熟，有经验的外科医师可以通过颈外入路（口腔、腋窝或胸部）等身体隐蔽区域完成肿瘤根治治疗，使得颈部完全没有疤痕，即兼顾了肿瘤治疗疗效同时又避免颈部形态受损。