首都医科大学宣武医院

俗话说，没吃过猪肉也见过猪跑……多数人对脑梗死（也称为脑血栓）这个疾病都不陌生。以脑梗死为代表的脑卒中，是目前全世界范围内的常见疾病。一项全球范围内的统计研究表明，我国成人卒中终身患病风险高达39.3%，居世界首位……（本文同步音频，点击即可收听）在脑梗死的治疗和预防中，有两类药物举足轻重，一类是以阿司匹林为代表的抗血小板药物；另一类是他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等……理论上讲，阿司匹林等抗血小板治疗可以减少血液中血小板的聚集，减少血栓形成的风险。阿司匹林肠溶片用于脑梗死的临床治疗开始于1997年。1997年，CAST研究和IST研究同时证实，脑梗死患者服用阿司匹林治疗可以有效地减少脑梗死急性期加重的风险，显著改善临床预后。阿司匹林是人类发现的第一个能够治疗和预防脑梗死的药物。随后，其他的抗血小板药物，包括氯吡格雷、替罗非班、替格瑞洛、西洛他唑等也逐渐走进脑梗死治疗的历史舞台。我们知道，多数的的脑梗死与脑血管的动脉硬化有关，动脉硬化导致血管内形成斑块，斑块堵塞血管或者斑块脱落都可以导致血管闭塞，从而引起脑梗死。后来人们发现，血管内的斑块与血脂中的低密度脂蛋白关系密切，低密度脂蛋白越高，越容易长斑块。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，可以显著降低低密度脂蛋白，从而延缓甚至逆转动脉粥样硬化和斑块形成。21世纪初，多项研究证实，他汀类药物可以显著降低低密度脂蛋白，减轻动脉硬化，从而降低脑梗死复发的风险。医生一般都会建议，在服用阿司匹林和他汀一段时间后复查血脂，多数人服用他汀后血脂会有比较明显的降低。但是需要提醒大家的是，一般情况下，脑梗死后阿司匹林和他汀需要长期持续地服用。这个就像是高血压一样，一旦停药，血脂很快就会恢复至原来的水平。在临床工作中，我发现很多人不愿服用阿司匹林和他汀类药物，自觉这些药物副作用太大，伤肝、伤肾、容易引起出血……这里需要告诉大家的是，所有药物都会有副作用，这个没错。就如权利和义务不可分割，治疗效果和副作用也无法分割。每一个药物在发挥治疗作用的同时，也一定有带来一系列副作用的风险。如果一个药物没有任何不良反应，那可以肯定的是，这个药物一定也不会有任何的治疗作用。所以阿司匹林和他汀也一定会有带来副作用的风险。比如，服用阿司匹林后，会使脑出血的风险增加0.2%。服用阿托伐他汀后，0.4%的人会引起肝功能损害……但是需要注意的是，服用阿司匹林和他汀后带来的好处远远大于这些坏处。干一件事情，好处远远大于坏处，我们有什么理由不去做呢？这就比如在一个悬崖上，下面是一条河流，一个人被狮子逼到绝路。不跳大概率必死无疑，跳下去死不死还不一定。你会怎么办？脑梗死后长期服用阿司匹林和他汀，效果明确，副作用可能有但是很小。你说阿司匹林和他汀应该长期服用吗？相传，古时候有这样一个故事：一个节日之夜，有个财主在家大摆酒席。大伙划拳喝酒，喧声如潮。突然，闹得比较欢的一个老头大汗淋漓，翻着白眼，捂住脖子，拼命地咽着唾沫。原来是他刚才急着说话，嘴里一块牛肉没嚼烂就吞了下去，结果喉咙被堵住了。这时，在场的人纷纷围了过来，有的说快灌一杯冷水，有的说要再咽一块肉，有人使劲扳开老头的嘴巴，拿起筷子就要往里夹取，有人则使劲捏着他的脖子往下刮。众人七嘴八舌，动手动脚，把老头折腾得痛苦异常。比较后，老头气得按捺不住，大吼一声“滚开”，随着喊声，那块牛肉也跟着喷了出来。众人大笑，正要回座位继续吃喝，财主却高声说道：“各位请回吧。那位老者的遭遇是我们的前车之鉴。老夫觉得：要想不再发生这样的灾祸，酒肉不可吃，三餐不可有。本府以后再也不许人吃饭了。”说完，就下令把厨房全部的坛坛罐罐所有打碎，柴米油盐一律放火烧掉。这个典故，后人称之为“因噎废食”。吃饭有可能被噎着，这个风险固然有，但是因此就应该不吃饭吗？长期预防脑梗死的药物固然有副作用的风险，但为了这个小的风险就应该放弃这些药物良好治疗效果吗？本文是面向非专业人群的医学科普，文章开始配有同步的音频资料，可以点击收听。作者作者：吴川杰；工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科点击此处，可以打开如下的列表，可以点击右上角收藏该列表，或者点击“订阅话题”订阅该话题，门诊时间有变动时第一条内容会实时更新

最近，我们收治了一位颈椎管内肿瘤患者，并为其成功做了椎管肿瘤切除的手术，术后患者恢复得很好。为什么要在这里提这位年轻的小伙子，是因为他在就诊之前，一直以为自己得了颈椎病，并且将之当颈椎病治疗了1年。这样误诊误治的情况，在我们临床工作中时有发生，我觉得还是很有必要给大家讲一讲这方面的知识。不明原因的颈部疼痛，错当颈椎病治疗1年！在1年前，这位27岁的小伙子就出现颈部疼痛的症状，当时以为自己的是颈椎病，也没有去医院检查，就当颈椎病治疗，进行了手法、针灸等保守治疗。每次做完治疗后，略有缓解，但是疼痛一直存在，直到最近出现了疼痛加重，疼得睡不着觉，才来医院检查。看了他的核磁片子后，很明显在颈椎管里长了一个肿瘤，并且已经把里面的脊髓压得扁扁的，情况还是比较严重。于是尽快为他做了肿瘤的切除手术，解除了脊髓受压的情况后，症状也得到了缓解。出现疑似颈椎病症状，一定要明确病因后再治疗！从上面的病例中，大家应该能想到：出现一些和颈椎病相似的症状，病因不一定就是颈椎病！由于颈椎病非常常见，若大家出现颈部疼痛，上肢的麻木、疼痛，下肢走路踩棉感等颈椎病常见症状时，大部分人最先想到的就是颈椎病，但其实能导致这些症状的疾病有许多，其中就包括颈椎管肿瘤。颈椎病中有许多类型，比如说脊髓型颈椎病是压迫到脊髓，出现了相应的症状，而颈椎管内主要的内容物就是脊髓，如果椎管内或周围长肿瘤，也会导致脊髓受压，让患者出现类似颈椎病症状发生，这种情况也是很有可能的。当然，如果是其他疾病导致脊髓受压，同样也会引起相似症状。所以，患者朋友们出现原因不明的颈椎疼痛，特别是一些临床症状不是特别典型的，类似颈椎病的症状，一定要去正规医院做一些检查，明确病因后再进行治疗，以免造成误诊误治。一般来说，通过进行颈椎核磁共振，就能很好地筛查出椎管肿瘤了。若查出椎管肿瘤，该怎么治疗呢？通常情况下，发现椎管肿瘤建议尽早手术治疗。这种肿瘤多为良性肿瘤，切除干净后治疗效果很好，就算少数患者的椎管肿瘤是恶性的，切除后也能大大提高患者的生活质量。那能不能保守治疗呢？其实，椎管肿瘤的保守治疗效果不佳，服用药物等方法并不能让瘤子缩小。但椎管内或附近生长着非常重要的脊髓和神经，它们掌管着躯干、肢体的运动、感觉，如果肿瘤长时间压迫这些组织，时间长了可能会引起脊髓、神经的损伤，导致一些不可逆功能障碍。脊髓、神经的损伤不可逆，所以椎管肿瘤应该尽快手术切除，解除相应压迫。

首都医科大学宣武医院功能神经外科朱宏伟主任医师专业擅长：椎间盘突出症、颈椎病、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、颈肩痛、腰腿痛、臂丛神经损伤后疼痛、脊髓损伤后疼痛、疱疹后疼痛、帕金森病、脑瘫、其他顽固性疼痛、脑肿瘤、脑外伤、脑出血等神经系统疑难疾病的微创治疗。门诊时间和地点：特需门诊：每周一上午，宣武医院综合楼二层特需门诊专家门诊：每周一下午和周三下午，宣武医院门诊楼三层功能神经外科挂号方法：1.京医通挂号方式：宣武医院—功能神经外科专家门诊-周一下午或周三下午-知名专家ZHW。2.114挂号。3.打开《好大夫在线》—搜索《朱宏伟》—进入朱宏伟主任主页，点击预约挂号并预约免费加号名额，预约成功后凭预约记录门诊找主任加号。操作流程如下图：