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宣武医院

神经外科

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疾病： 神经母细胞瘤
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神母细胞瘤术后七年要注意什么？
李主任，神经母细胞瘤，低危，会复发吗，主任
1例（女/13岁）腹膜后中危神母（L2）放疗-TOMO放疗（屏蔽卵巢散射线/卵巢保护）-济南返回1例（女/13岁）腹膜后中危神母（L2）放疗-TOMO放疗（屏蔽卵巢散射线/卵巢保护）-济南返回曾辉医生按:放疗布野原则：大而不损；小而不漏；放疗剂量原则：野内控制，野外安全。术业有专攻，专业人做专业事，在机器先进的情况下，在保证危及器官（organanrisk,OAR）安全范围的情况下，可以而且应该给与肿瘤足够高的剂量。PET／CT在放射治疗计划（RTP）中的应用热疗与放射生物学/热疗与放疗1例（女/3岁9月）B系高危急淋/B-ALL-移植前放疗（卵巢保护）-TOMO放疗1例（男/3岁）神母（骨转移）自体骨髓移植前（ABMT）mTBI-TOMO放疗-上海新华医院-返回1例（男/7岁）右侧脑室脉络丛癌（CPC）术后化免后进展以局部治疗为先导的综合治疗-急诊TOMO放疗1例（男/6岁）右肾上腺神母（中危）辅助放疗-TOMO放疗-来自-宜春1适应证(1)低危组:仅有极少数病例，当病变复发且无法手术和化疗时，或肝脾肿大抑制呼吸或脊髓压迫等急诊情况下可考虑放疗。(2)中危组:放疗仅限于手术或化疗后疾病进展或化疗后肿瘤持续残留患者。(3)高危组:原发灶瘤床和化疗后持续性转移灶应采用放疗提高局部控制率。术区放疗术后放疗靶区由术前影像学表现和手术医师术中描述共同决定。针对影像学或手术病理证实的淋巴结转移照射野不仅包括原发病灶部分，还要包括引流的淋巴结区域，如照射野必须包括一部分椎体，则应将整个椎体包括在照射野内，以减少脊柱侧弯的可能。孙某某（YH），女，13岁（出生时间：2011-02-11），监利人2024-07-29PET/CT复查：我们的治疗方案：TOMO放疗+深部热疗定位（2024-09-18/W3）足先进俯卧位（FootForwardProne,FFP）放疗靶区及剂量：stageⅠ（2024-03-19术前增强CT与CTsim平扫图像及腰大肌肉增强MR做为基线检查）瘤床放疗（跟肿瘤内科医生反复沟通，要求只做残留灶，故不做标准瘤床照射-2024-09-11/W3）：Dt95%CTV21.6Gy/12F（包含残留灶水平的椎体）计划展示：↓stageⅡ残留病灶（2024-07-29PET/CT与CTsim图像融合靶区勾画）:Dt95%GTV14.4Gy/8F（不包含残留灶的椎体部分）。20次后复查腹部增强MR，如还有残留，推量到45Gy。↓放疗18次复查增强MR（2024-10-15/W2）：曾辉医生按：MR提示肿瘤退缩不理想，肿瘤放疗敏感性不佳给病人家属如下选择：①放疗再加5次②放疗再加10次③停止放疗，出院观察④行PET/CT检查，看残留灶是否还有代谢活性，在决定下一步处置策略2024-10-17/W4於武汉市第六医院综合楼6楼放疗20次(2024-10-17完成20次放疗)后复查PET/CT同时与增强MR图像融合（2024-10-15）PET/CT与MR融合（2024-10-18/W5）stageⅢ（2024-10-21/W1~2024-11-01/W5）残留灶在增强MR（20次放疗结束后复查）与CTsim图像融合下靶区勾画治疗思考及决策：GTVDt95%GTV18Gy/10F，GTVboost30Gy/10F(BED=39Gy)，考虑残留灶（2024-07-29同机PET/CT所显示）经过化疗及常规推荐放疗剂量完成后还有代谢活性，按常规指南只推荐再加5次（Dt9Gy/5F），但结合孩子治疗经过及病变解剖部位-（无法手术切除）经过与家属沟通，在不损害生长发育的情况下，在机器先机的情-况下（治疗精度0.1mm）,肿瘤局部推量到54Gy（肿瘤内部推到物理剂量66Gy）.30次放疗结束时复查平扫MR，评估肿瘤大小再商讨下一步治疗策略（2024-10-18/W5於武汉市第六医院综合楼6楼）放疗28次时复查：处理意见：①重新定位，直接做SBRT,Dt50Gy/5F②做pet/ct，与MR融合，功能靶区SBRT③做完30次放疗，出院回家观察，1月后复查再定患者家属，决定采用③2024-10-31/W4於武汉市第六医院综合楼6楼