今天的发文不算小科普,只算是一个病例引发的一点儿建议前一阵子在门诊遇见一个28岁的妈妈 怀孕前乳腺有一个2cm的囊肿,超声可以看见,边界很清楚,Bi-rads分级3级,明确就是个良性的结节,自己和医生也都并不能摸到。然而怀孕的时候结节越长越大,自己明确能感觉到了。但是并没有就医,总觉得怀孕前已经查过了没问题了,现在怀孕了有所长大也是正常的,而且周围人也告诉她,这是“奶核”,是正常的。但是结节越来越大,并且开始有不舒服的感觉,她在产科的指导下就诊我们普外科的乳腺专科。那时候已经妊娠36周,而她的乳腺癌肿也已经长到了6-7cm。触诊可以发现基本上大半个乳房都是肿块,并且与胸大肌已经有了粘连。腋窝淋巴结也肿大(转移)的比较多,都有融合了。 立即终止妊娠,孩子很健康。她直接做了新辅助化疗,现在处在化疗期间。化疗两个疗程后,虽然她有非常多的不舒服,但是肿瘤有着非常明显的缩小。建议无论是孕期妈妈还是哺乳期妈妈,或者是任何时期的女性朋友,如果发现越来越大的肿块,无论之前是不是存在,即便当时的检查告诉您它那时候是良性,只要它变化了,长大了,或是您感觉不一样了(变硬了,变固定了,变的疼/不疼了),吃不准的都来医院查个超声吧!关爱自己的身体,才是最重要的!
往往发现自己乳腺有问题,都是通过以下两种途径。1.体检报告里说乳腺增生了,有结节了。2.自己感觉最近乳房不舒服,疼、涨、难受、憋……或者自己发现乳腺里长了个包块。来我的门诊找我咨询看病的,多数都是第一种。无论哪种,我一般都会安排大家再做一次乳腺的超声检查,有些患者我还会安排加做一个钼靶检查。除非患者已经在非常靠谱的医院做了一个正规的超声,并且带来了报告。乳腺检查那么多种,怎么选?怎么看懂乳腺的检查报告呢?当然最简单靠谱的办法是给甲状腺乳腺专科医生帮你判断。但是很多情况,都是大家拿到了一个类似体检的结果,但是却完全懵了,看不明白。现在我就要交大家一些简单的方法,看明白你手上的报告,是不是需要去医院进一步检查。乳腺影像学检查一般有4种。第一种:被淘汰已久的:红外乳透检查。检查的时候需要关灯,用一个红外灯透照乳腺,发现不透光的结节。淘汰已久!!然而很多体检中心为了节约成本,竟然仍在使用。。。(无语)如果您手上的报告是红外乳透的报告,那基本和没做检查没太大区别。第二种:超声。又叫彩超,又叫乳腺B超。很多患者不明白,为啥打印出来的是黑白的却还非要叫彩超,我被问过无数次,哈哈因为超声大夫看血流信号的时候是彩色的呀~所以你们是看不到滴~是不是很神秘~哈哈哈哈超声检查是一个看软组织非常好的检查,可以看到乳腺里腺体的结构,结节的边界,回声,血流,位置,深度。还可以看腋窝淋巴结的形态,结构,数目,血流,是否肿大或者融合。是不是特别复杂?对于普通群众,可能看的懂的就一个分级。Bi-rads分级(Breast imaging reporting and data system)。靠谱的医院或者体检中心,一般都会出具一个Bi-rads分级,告诉你,它发现你乳腺里结节的性质大概是怎样。想看懂乳腺超声,弄明白Bi-rads分级非常重要。0级:此检查无法对对于此结节正确评估,需要结合其他检查I级:未见异常。II级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。III级:良性疾病可能,定期随访(如3~6个月一次),结节恶性的比例小于2%。IV级:考虑恶性病变可能,需要进一步检查明确。V级:高度怀疑为恶性病变VI级:术后表现。所以,大家发现了吧,一般123级都没啥可担心的。4级就要去穿刺,或者非常密切的观察啦,5级就基本上要做手术咯,0级则是,这个检查方法不行,继续做别的检查,或者听医生的意见。现在继续说第三种检查方法:钼靶。听上去比较高级对不对,靶,好像有个靶向的样子,会不会很准确?哈,不是这样理解的哟!钼靶是一种X线机。也就是一种特殊的X光检查机器,主要是为了看乳腺结节里的钙化情况。线球管的管电压较低,约20~~40kv,阳极靶面由钼或者钼铑合金构成。一般我们照胸片的X线机器阳极靶面都是钨。照钼靶需要用两个夹板把乳腺挤压开,钼靶射线量及其小,对身体几乎没有伤害。然而现在一般仍然推荐40岁以上女性才做钼靶检查。因为年轻女性乳腺致密,即使长了不好的结节,也容易被腺体遮挡而看不清。但是如果超声发现4-5级结节,那无论年龄,一般都会继续做一个钼靶检查来综合评估一下乳腺的情况。钼靶检查也有Bi-rads分级,分级标准跟超声一样。第四种:乳腺增强核磁。一看到增强,大家就明白了吧,需要打药以后才能做哟!需要注射增强造影剂。核磁最贵,是不是核磁最准?当然不是。经常有病人来了就说“大夫给我做最好的检查!我要最贵的那种,一次就能告诉我长没长癌那种!”抱歉,真的没有哎。都是先查便宜的超声和钼靶,然后再穿刺,然后再确诊呢~核磁都是谁做的啊?核磁都是确诊为癌的人做的呢。而且,还不是所有确诊为癌的人都要做,只有确诊为癌,并且想做保乳手术,或者需要做新辅助化疗的人,才需要做核磁。大家明白了吧?不是说发现结节就要做核磁的,核磁敏感性太强啦,看到个结节都有可能觉得是癌,所以不做筛查用。核磁也分Bi-rads分级,评价标准也跟超声那个一样,所以,看懂Bi-rads分级很重要哟!
到了医院,挂上了甲状腺乳腺专科的号,看见医生,一番问诊知道来意以后,医生一般都会根据患者已经有的检查结果,年龄,诉求,等等,开具新的检查或者给出诊断。这时候,很多患者就会有诉求:大夫你能帮我摸摸看么? 大夫你能用手给我查查么? 大夫你先摸一下,要是没事我不想查超声/钼靶了,还要排队太麻烦了。。。今天就要跟大家说一下,用手摸到底有没有用? 有用,肯定有用。以前,很久很久以前,超声都不太普及的时候,所谓筛查,就是用手摸。摸到一个大硬疙瘩,甚至连检查可能都不做,就给人切了,切完发现是个癌。 那时候就是这么查,也是这么治。现在科技发达了,医疗资源丰富了,有超声了。超声的精确度现在查乳腺肿瘤——无论是良性还是恶性的,基本能达到0.3cm。手摸呢?手摸的局限性太大了。首先,如果患者乳房比较小,腺体特别松软,那么0.5cm的结节,差不多能摸到。但一般亚洲女性,乳腺腺体比较致密,那么长在深层次的结节,就很难被摸到了,再加上很多女性生育完体重增加很多,乳腺体积也很大,长在腺体深面的结节,就更加难以被触及。这时候,摸,就特别不准确了。所以,手摸是有效的,但是跟超声检查相比,就差太远了。而且,就算手摸有结节感,也很难判断是腺体正常结节,脂肪瘤,纤维瘤,腺病,还是恶性肿瘤。所以要不要做影像学检查?有了超声结果还要不要再摸一摸? 大家都明白了吧~本文系刘文清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
总访问量 1,605,657次
在线服务患者 1,353位
科普文章 31篇