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郑州大学第二附属医院

乳腺外科

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疾病： 乳腺纤维瘤
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乳腺叶状肿瘤是良性为什么还容易复发？乳腺叶状肿瘤手术后确实容易复发。乳腺叶状肿瘤较乳腺纤维腺瘤、导管乳头状瘤等少见，但也并非罕见性疾病，其也称为分叶状肿瘤，病理学上隶属于乳腺纤维上皮性肿瘤，是由纤维和上皮两种成分共同构成，临床分为良性、交界性、恶性三种类型。乳腺叶状肿瘤的治疗手段是手术治疗，因其病理学特点，即便是良性叶状肿瘤也容易术后局部复发，更何况交界性或恶性叶状肿瘤的术后复发几率更高，因此即便是良性叶状肿瘤，其手术也要求将距离肿瘤边界2cm以上的周围腺体一并切除，而对于较大的交界性或恶性叶状肿瘤，则有可能需要行患侧乳腺单切手术。叶状肿瘤还有一个特点就是初始良性叶状肿瘤，如果术后复发，其复发后的肿瘤细胞分化程度会越来越差，再次复发后可能成为交界性叶状肿瘤，多次复发手术后成为恶性叶状肿瘤的几率较大。因此叶状肿瘤初次手术宁可多切不能保守，以确保根治的效果。乳腺恶性叶状肿瘤对放化疗不敏感，腋窝淋巴结也很少转移，所以腋窝淋巴结一般无需清扫，但现在也有观点认为至少应当做前哨淋巴结活检来评估腋窝淋巴结状态（前哨淋巴结相关知识请参阅笔者在本平台的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窝吗？》）。因此即便是恶性叶状肿瘤术后一般也无需进一步治疗，当然，对于局部病期较晚无法手术切干净的或已出现远处转移的病例除外。
小心！！“乳腺纤维腺瘤也会癌变！”临床工作中，经常会有女性问我：“朱医生，我结节是良性的纤维腺瘤，可以不管它吧？”，或者也经常会碰到有些女性朋友隔2-3年才来复查一次乳腺的结节……类似这种情况还是很多见的，因为很多女性认为“纤维腺瘤是良性的，无害的，无需治疗”。但我想告诉大家的真相是：“纤维腺瘤虽然是良性的，但并非无害”，因为纤维腺瘤也会癌变！下面是我最近碰到的一个典型的病例。女性，32岁，发现双乳肿块5年余，定期复查中。此次超声检查发现右乳5点可见一大小约11×7mm、边界清楚的低回声病灶，血供也不丰富，与半年前大小无明显的变化。但仔细观察该病灶时，我发现这个结节内部可见多发的小片状囊性回声（图1）、质地硬（图2），与常规纤维腺瘤的超声表现不相符（纤维腺瘤一般为实质性病灶，内部无囊性成分，弹性软）。因为担心有癌变的危险，我将该结节的级别上调为BI-RADS4A类，建议手术活检。最后她的手术结果也证实了我的判断：“纤维腺瘤，其中见小灶小叶原位癌伴Paget样播散（局限于纤维腺瘤内），散在微钙化”。看到这里，可能很多女性朋友就开始担心自己的乳腺结节会不会癌变了，在此，我想告诉大家以下三点：????一、纤维腺瘤癌变发病率很低(0.002%-0.125%)，多数是导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。瑞金医院良性病例手术约6000台/年以上，每年碰到纤维腺瘤癌变的病例不到10例。????二、若纤维腺瘤癌变，乳腺超声、钼靶或磁共振会有相应地恶性征象，例如囊性变、钙化、肿块突然快速长大等等，因此定期复查就非常重要了。???三、复查间隔时间：根据美国放射学会ACR制定的BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）指南，BI-RADS3类结节初次随访间隔通常是6个月，如果6个月检查中病灶稳定，推荐第二次6个月内短期随访检查，如第二次随访检查结果还是稳定的可将随访的间隔再延长。?总之，若您真的有乳腺腺瘤腺瘤，不要过度的担心，也不要毫不在意，定期复查非常重要且是必须的。在复查过程中，医生会根据您病灶的变化情况给出相应地处理意见。
三类结节，增生结节和乳腺纤维瘤彩超上能表现出来吗