郑州大学第三附属医院

?母乳，是婴儿最好的营养来源，当然也是最经济、最安全的的食物。只要妈妈或宝宝没有特殊疾病的，我们建议6个月以内的宝宝都应该接受纯母乳喂养，但是你听说过吃妈妈的母乳也会造成宝宝黄疸吗？ ???首先我们需要了解什么是新生儿黄疸？ ???黄疸可能是每个宝宝出生后都要经历的一个特殊的现象，原因是体内胆红素水平过高，因胆红素呈橙黄色，所以宝宝的皮肤和组织也会被染成黄色。通俗地讲，黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸，一般生后2-3天皮肤开始黄染，4-5天达到高峰，黄疸持续7-10天消退（早产儿的生理性黄疸也可能持续2-4周）。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化，黄疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。???? ????那母乳喂养又怎么会造成新生儿黄疸呢？ ? ?与母乳喂养有关的黄疸，临床上分为母乳喂养不足性黄疸和母乳性黄疸。新生儿肠-肝循环增加学说认为：喂养延迟、奶量不足或喂养次数减少，会造成肠蠕动减慢，正常菌群建立延迟，胎粪内未结合胆红素排出减少、回收增加与引起早发型母乳性黄疸有关，又称为母乳喂养不足性黄疸。 ????通常情况下，初乳，即产后4 天以内的乳汁，量少、质略稠而带深柠檬色，其中含有丰富的盐类，具有刺激胃肠道产生轻泄作用，有利于胎粪的排出，从而降低血清胆红素浓度。此外，初乳中还含有乳铁蛋白等免疫因子，可增加新生儿的免疫功能。但是当早期母乳分泌及喂养不足时就会造成上述的优势无法发挥，出现母乳喂养不足性黄疸，因此产妇产后要与宝宝早接触、早开奶、早吸吮，提高纯母乳喂养率，特别是要重视母亲分娩后30-40小时的泌乳关键时期，提高泌乳量，尽可能增加哺乳的频率与排便次数，可有效降低黄疸水平，缩短黄疸的持续时间，有利于新生儿的生长发育。 ????母乳性黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。它是由于母乳成分导致间接胆红素增高或消退延迟。通常黄疸于出生1周后出现，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退。 ???母乳性黄疸属于排他性诊断，诊断母乳性黄疸需要关注以下几个方面： （1）新生儿生长发育良好，体重增长满意； （2）大便颜色金黄，小便颜色不黄； （3）总胆红素水平增高，以间接胆红素为主； （4）虽然胆红素水平延迟消退，但大多不超过256.5mmol/L （15 mg/dl）。 ????随着月龄增长，即使继续母乳喂养，胆红素水平也逐渐回归正常值。以往将“中断母乳喂养3天”作为诊断母乳性黄疸的一个程序，以确定黄疸与母乳有关，但现已不再推荐此法。因为无论是纯母乳喂养还是更换人工喂养，随着日龄增加，胆红素水平均可降低。胆红素水平降低之后，一些潜在的病理性高胆红素血症可能就被忽视了。比如ABO和Rh血型不合的溶血、头颅血肿、红细胞增多症、红细胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和丙酮酸激酶）和红细胞膜缺陷（如球形红细胞增多症）、肝代谢的遗传缺陷（如二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基转移酶，Crigler-Najjar综合征Ⅰ型和Ⅱ型）以及半乳糖血症、甲状腺功能减低、肠梗阻和幽门狭窄等，这些疾病的处理方式与母乳性黄疸完全不同，延误治疗可能造成严重的后果。 ????大多数情况下，母乳性黄疸没有必要中断母乳喂养。即使胆红素水平达到光疗标准而接受光疗时，也应允许并安排母亲母乳喂养和照顾新生儿，除非胆红素水平接近换血阈值，准备行换血疗法时，或血清胆红素水平增加速率＞ 0.5 mg/h，可暂停母乳喂养，但可以将母乳保存起来。并注意保持母亲的泌乳量，为以后恢复亲喂做好准备。 ???虽然母乳喂养可能会造成新生儿黄疸，但是我们依然鼓励母乳喂养为主，针对具体的原因具体分析处理才是最正确的。

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面神经的颊支在拉皮手术中比较容易受到损伤，由于交叉分支比较多，一般的临床表现不明显。相比之下，面神经的下颌边缘和额叶分支内缺乏相互连接，使它们的损伤更有可能产生具有临床意义的问题。额支较多的过渡到颧弓上方约 9.6 mm 的内部 SMAS 平面。额支损伤可导致眉毛下垂。 当额神经从亚 SMAS 位置过渡到 SMAS 内平面时，记录了从颧弓到额神经位置的距离。