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郑大一附院

咽喉头颈外科

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疾病： 食管异物
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一根鱼刺要钱更要命临近春节了，又到大家聚会团圆吃吃喝喝的时候了，我们耳鼻喉急诊拔鱼骨量又得持续增加了，让我们头疼又好气，今天门诊拔鱼骨的不算，卡在食道要住院手术的已经是第四个患者了，门诊能拔出来的都是简单的，也花不了多少钱，但每次听患者说：“听别人说卡了鱼骨要喝醋、吞菜”，我就会很无语，我有时都会“回怼一句”：以后别听别人说，要听医生说……鱼刺卡喉的位置分几种：一种在口咽，张开嘴巴医生看见马上就能取出来（大多数医院费用30到50）；第二种在喉咽：用光照借着一个很小镜子的反光医生判断位置，通过异物钳可以很快取出（费用一样30到50），前提是患者咽反射不能过重，配合要好，配合不好的医生技术再好也没用，即便真有鱼刺医生也看不见，那就只能通过电子喉镜检查判断或取出来了（费用200到400之间）；第三种：有些患者硬吞进了食管或者不注意直接喝汤喝进去卡住的，胃镜能取出来的（至少500以上）那还好，取不出来的只有住院手术了，那光检查都得上千了，住院加手术费用怎么也得5-8000甚至以上，还有的一次找不到需要多次手术的，食管穿孔感染了更麻烦，十天半个月吃不了东西，一直住院，费用持续增加……那再讲讲第三种，吞成了食管异物的。位置不同手术风险不同，卡的越深风险越高，医生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的，感染了就在大血管、心脏附近，成了纵隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人说医生你吓人的吧?那不巧，上个月月头食管穿孔纵隔感染刚走了一位大哥（40多岁），月尾又来个鱼刺导致食管穿孔致纵隔感染的19岁小年轻，还在胸外科住院中，昨天来了个60岁的阿姨食管穿孔鱼刺进了纵隔，需要开胸手术（费用至少10W以上），关键风险超高，三个患者都有个共同特点：卡住鱼骨后不停的想通过吞饭团、青菜之类的把鱼刺吞下去,造成严重后果……那不是我天天提鱼刺，我写这么多是希望能看到我文章的你们吃鱼细嚼慢咽，别随便喝鱼汤，吃鱼、鸡、猪骨时别高谈阔论，你们的注意其实都是给自己、给家人省钱、省心，看看上面的费用你们就懂该咋做啦……＃急诊＃鱼刺卡喉＃医路前行＃佛山＃耳科陈医生
不小心吞入枣核怎么办？冬季.2023红枣，自古以来就被认为具有补血、暖身的功效，是许多中老年人的冬日保健首选。一段患者故事68岁的张阿姨也不例外，选择了红枣茶作为养生的饮品。每天一杯红枣茶成了她冬日养生的习惯。然而，有一天，张阿姨在享受这杯红枣茶的时候，不小心将一颗红枣核吞了下去。起初没有感觉异样，过了几小时，张阿姨出现了咳嗽、呕吐和吞咽疼痛等不舒服，但并未太过在意。一天后，张阿姨感觉右下腹隐隐作痛，由于疼痛不是很明显，张阿姨以为过几天就会好转，也没想到枣核的事情，就没有去医院治疗。一周过去了，疼痛的感觉并未消失，反而越来越严重。家人们发现了张阿姨的异常，于是立即将她送到了医院急诊。CT影像急诊科立即将病人转入我科进一步治疗，我科医生先给予张阿姨抗感染、止痛、护胃等对症保守处理。在经过几天的治疗后，张阿姨的腹痛症状得到了缓解。然而，就在大家以为张阿姨即将康复可以出院的时候，她的下腹疼痛症状再次加重，白细胞计数和中粒细胞百分比均显著升高，明显表明体内存在感染。为了进一步明确腹部情况，我们为张阿姨安排了腹部CT复查。结果显示：肠腔内的红枣核嵌顿在了小肠壁上，无法自行排出。枣核就像一个海洋猛兽“剑鱼”，在你毫无察觉的时候，突然袭击你的身体。为了彻底清除隐患，建议进行手术治疗。中上腹｜CT影像在早会上，我们针对张阿姨的病例进行了深入的讨论。傅教授意见：利用能量外科和先进的腹腔镜技术进行探查，并直接取出嵌顿在肠壁上的红枣核。他强调，两害相权取其轻。与其每天提心吊胆地想枣核会不会完全穿出肠管，倒不如直接采取行动，打几个洞进去取出枣核，并予以修补。这样既可以减轻心理压力，又能规避感染加重风险。面对手术的建议，张阿姨和家人一度犹豫不决。然而，考虑到病情的严重性，他们最终勇敢地决定接受手术。在腹腔镜的辅助下，鲁兵教授带领医生们进行了细致地探查，由于张阿姨曾做过阑尾手术，腹腔内存在大网膜与小肠的粘连。所幸的是，虽然枣核已经刺穿了肠壁，但是粘连包裹在大网膜中，未完全暴露在腹腔里，腹腔内没有游离肠内容物，周围组织水肿轻微。就像“剑鱼”被困在渔网里只露出尖尖头，随着时间的推移，越“挣扎”陷得越深，必须借助人工才能“挣脱”。医生们利用能量平台精准地分解粘连，有序整理并排列小肠，成功游离大网膜，精确显露出“剑鱼”隐藏部位，顺利取出“被困的剑鱼”。过程中未发现活动性出血，随后对创面进行了缝合。整个手术过程流畅且顺利。目前，张阿姨恢复良好，预计明天即可出院。傅教授带领团队查房时询问她以后是否还吃枣子？张阿姨笑着回答，仍会继续食用，但会去核后再食用。她希望通过自己的经历，提醒大家注意食品安全，不要像她一样自“枣”麻烦。科普一下喝红枣茶养生虽好，但如果不小心吞入枣核，后果真的这么严重吗？1枣核为何会引起严重后果？枣核是一种坚硬的物质，不易被消化液消化，两端为尖刺，因此一旦误吞入食道或胃肠道内，很容易刺破、划破消化道壁，引发炎症、感染甚至穿孔等严重后果。如果枣核刺入心脏或大血管，甚至可能致命。2误吞枣核后应该怎么办？观察症状：一旦发现误吞枣核，应立即停止进食，观察是否有胸痛、吞咽困难、呕血等症状。如有异常，应及时就医。就医检查：如有必要，可进行CT、胃镜等检查，以确定枣核的位置和大小，为后续治疗提供依据。听从医生建议：医生会根据具体情况给出治疗方案，如自然排出、内镜取出或手术治疗等。患者应听从医生建议，积极配合治疗。3如何预防误吞枣核？细嚼慢咽：在吃带核的食物时，要细嚼慢咽，避免匆忙进食导致误吞。注意饮食安全：老年人和儿童在食用带核的食物时要特别小心，避免食用过硬、过大的食物。
误吞鱼刺怎么办？及时就医最关键！单纯胃镜检查可能还不够，需影像学检查排除隐匿性穿孔，贻误最佳治疗时机