疼痛科

几乎每个人都使用过止痛药，但你了解止痛药么？你用对止痛药了么？今天就带大家了解一下止痛药物的大家族吧。一、非甾体类抗炎药这是最常见到的一类止痛药，因不含甾体结构而得名。三大作用包括解热、镇痛、抗炎，又俗称“解热镇痛消炎药”。包括非选择性cox-2抑制剂，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸（双氯灭痛）、萘普生等，对胃肠道有较强刺激；以及胃肠反应较轻的选择性cox-2抑制剂，有尼美舒利、依托考昔、塞来昔布、艾瑞昔布、帕瑞昔布、美洛昔康等。这类止痛药基本可以满足日常止痛需要，尤其是炎症性疼痛，非甾体类抗炎药通过拮抗炎症因子发挥镇痛作用。如感冒发烧引起的全身疼痛、普通头痛、牙痛、肌肉关节疼痛、老年性关节炎、类风湿关节炎等等。长期应用可能导致胃肠道出血或心血管事件、肝肾功能损伤等。注意：并非所有的疼痛都用这类药物，有些疼痛使用非甾体抗炎药是无效的或效果微弱，胡乱用药除了效果不佳还会引发不必要的副作用，得不偿失。二、糖皮质激素很多患者朋友们都对激素谈之色变，其实大可不必。正确地了解激素可以帮助我们更好地使用它。糖皮质激素又称甾体类抗炎药，具有非常强大地抗炎作用，可以通过抗炎来解热、镇痛。关节、肌肉、腱鞘、软组织疼痛时，局部注射即可迅速强效镇痛；神经炎神经痛时也可以使用激素；风湿性疾病急性疼痛期可短期输注激素；此外它还可以作为癌痛的辅助治疗。如无禁忌，短期或单次使用激素，通常无明显不良反应；患者朋友们害怕的肥胖、骨质疏松、股骨头坏死、感染等通常是长期不规范应用激素的结果。注意：激素很好，该用的时候不要抗拒；激素虽好，不建议大家随意滥用，请遵医嘱规范使用。三、抗癫痫药除了炎性疼痛，还有一种疼痛叫做神经病理性疼痛，大家熟知的三叉神经痛就是一种典型的神经病理性疼痛。还有诸如舌咽神经痛、枕神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病周围神经病、腰椎间盘突出压迫神经、脑和脊髓病变引起的疼痛、交感神经相关性疼痛等等。常规的非甾体抗炎药对此类疼痛效果较差，此时需使用抗癫痫药来镇痛，如卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸、氯硝西泮等。注意：该类药物有头晕、跌倒的风险，老年患者尤应警惕，务必从小剂量起始，缓慢加量。减药也应循序渐进。服药期间应避免危险作业。四、阿片类药阿片类药是从罂粟中提取的生物碱及其相关衍生物，对多种疼痛都具有较强的镇痛作用，目前多用于癌痛晚期，也用于围手术期或其他较剧烈的疼痛。强效阿片药物有哌替啶、吗啡、芬太尼、羟考酮，作用稍弱的包括曲马多、可待因等。该类药不作为镇痛首选药物，通常在针对疼痛病因处理后，常规止痛药效果不好时，才酌情考虑使用阿片类药物。注意：超量应用会导致呼吸心跳抑制，常规剂量不良反应有恶心呕吐、便秘、尿潴留、嗜睡、皮肤瘙痒等。阿片类药物具有成瘾性，应避免肌注和静脉注射，口服/外用缓释制剂或微量泵泵入会大大降低成瘾性。五、抗焦虑/抑郁药疼痛可以引起焦虑、抑郁等不良情绪，而焦虑和抑郁等精神心理问题亦可引发疼痛感觉，称为躯体化障碍。所以针对慢性病长期疼痛的患者和躯体化障碍的患者，都可以使用抗焦虑/抑郁药。其包括经典的三环类抗抑郁药，如阿米替林；目前主流的、使用最多的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林；选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如文拉法辛、度洛西汀等；新型去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，米氮平；苯二氮卓类抗焦虑镇静催眠药，如阿普唑仑、劳拉西泮等；其他非典型抗抑郁药，曲唑酮等。注意：此类药物服药初期会有不适及不耐受，请严格遵医嘱。服药后不能擅自停药换药，停药应遵循医嘱的递减方式。服药期间尽量避免驾车和高危作业，避免饮酒。该类药物具有成瘾性，勿擅自服用和过度依赖。六、肌松药痉挛性疼痛通常可以由中枢神经系统、外周神经系统或肌筋膜系统病变引起，由骨骼肌的频繁强直收缩引发疼痛，如面肌痉挛、卒中后肢体痉挛等。解除痉挛性疼痛需要使用肌松药，如骨骼肌松弛剂巴氯芬、丹曲林、乙哌立松、替扎尼定、氯唑沙宗等。注意血管和内脏痉挛需使用平滑肌解痉药，如硝苯地平、山莨菪碱等。肌松药是被忽视的止痛药，肌筋膜系统作为人体最大的组成部分，参与了很多疼痛的形成。其可作为多种急慢性疼痛的辅助用药，如晚期肿瘤、颈肩腰腿痛等。 总结广义的镇痛药很多，多数不是常规止痛药，而是针对特定病因的药物，如硝酸甘油缓解心绞痛、钙片治疗骨质疏松的疼痛等，所以疼痛治疗最重要的是寻找病因，针对病因选择合适的止痛药，而非按自己的经验或“邻居”的经验随意使用止痛药，不仅造成身体损伤，而且掩盖病情。 

半植入式鞘内吗啡泵是一种治疗慢性顽固性疼痛的手段，具有止痛效果强，经济实用等优点。但是，半植入式鞘内吗啡泵术后的维护及护理有一些注意事项需要广大病友知悉。术后保证足量营养膳食摄入，促进伤口愈合。术后14天拆线，一般前面肋缘3-4针，后面腰椎穿刺点1针。如来我院拆线不方便也可以就近在正规医疗机构拆线。3.前面肋缘蹀形针处一定要保持干燥卫生，1周更换一次敷料并消毒，如敷料掉落随时消毒并重新粘贴。如果伤口处红肿热痛或液体流出、化脓，及时来院就诊。4.洗澡，建议保证肋缘伤口处干燥的前提下擦洗身体。5.如偶尔疼痛，可按患者自控镇痛按钮“确认”键临时追加一次药物。如持续疼痛，可调整持续输注速度（一次增加不超过25%，一天增加一次）。6.药液一共300ml，药液将近时请提前来院换药。一般一个月换一次药，最长时间不要超过2个月。如有其他问题，请及时联系医生沟通