结直肠肛门外科

NO.1必须要记住的1、正常心电图：不用说了，它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来，每一个波给你3个周期，分成几行给你看，要注意。2、左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下纵的5格。3、右心室肥大：只要看V1大于2格，是上下纵的2格。4、心房颤动：所有的P--P，Q--Q，R--R，S--S，T--T都没规律，也就是乱七八糟。5、窦性心动过缓：每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)。6、窦性心动过速：每个心动周期都小于3个格(是左右的格)。7、房性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波。8、室性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽)，接下去又是正常的波。9、典型心肌缺血：V456的ST段下移。10、急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456；后壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF。NO.2心电图图示讲解1、正常心电图2、窦性心动过速3、窦性心动过缓4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS波，T波与主波方向相反。6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点像拉开的弹簧一样一圈一圈的。8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f波。9、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F波。10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS波发生一次脱落，周而复始出现。11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS波自动发生一次脱落，周而复始出现。12、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图P波130次/分；QRS波只有42次/分。13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。14、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。15、急性心肌梗死---特点：早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。NO.3各波形态改变对应的意义一、-P波增宽，见于：二尖瓣狭窄或关闭不全；冠心病；高血压；急性左心衰；房内传导阻滞；心房梗死。二、-P波增高，见于：肺源性心脏病；横位心；高血压、冠心病；二尖瓣病变；交界性心律。三、-P波形态变化，见于：房性心律游走；多源性房性早搏（房早）或房性心动过速（房速）；房性并行心律合并房性融合波；双重心房心律等。四、-P-R间期改变，见于：Ⅰ度房室传导阻滞；心肌炎；迷走张力增高；房性早搏（房早）；交界性心律；不完全性干扰性房室脱节、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。五、-P-R段偏移，见于：心房梗死；心房复极波明显，可使P-R段压低。六、-P-R段不等，见于：完全性干扰性房室脱节；Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。七、-QRS波高电压，见于：左、右心室肥大；左、右束支传导阻滞；预激综合征；室内差异性传导；室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。八、-QSR波低电压，见于：心包积液、胸腔积液；肥胖、肺气肿；水、电解质和代谢紊乱；心力衰竭（心衰）；心肌炎、心肌病、冠心病。九、-QSR波宽大畸形，见于：束支传导阻滞；预激综合征；室早；心室肥大；高血钾；心肌炎、心肌病；室内差异性传导。十、-QSR波形态变化，见于：多源或多形性室早；房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；早搏与融合波并存；室性心动过速（室速）或室性并行心律；间歇性预激综合征。十一、-Q波变异，见于：左束支传导阻滞；高度顺钟向转位；心肌梗死（心梗）；心肌病；室间隔肥厚；右心室肥大；预激综合征。十二、-ST段压低，见于：心肌供血不足；急性非Q波型心梗；束支传导阻滞；预激综合征；心肌病；低钾血症；洋地黄作用；心室肥大。十三、-ST段抬高，见于：急性心梗；急性心包炎；早期复极综合征；室壁瘤（持续抬高＞3～6个月）；变异性心绞痛。十四、-ST段延长或缩短，见于：低血钙（ST段延长）；高血钙、心动过速（ST段缩短）。十五、-T波低平或倒置，见于：心肌梗死；心肌缺血；心肌炎、心肌病；心包炎；低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；自主神经功能紊乱；预激综合征；心室肥大；束支传导阻滞、脑血管意外等。十六、-T波高耸，见于：急性心梗超急性期；高钾血症；早期复极综合征；脑血管意外；急性心包炎。十七、-TP融合，见于：心动过速；房性早搏。十八、-Q-T间期延长，见于：Q-T间期延长综合征；脑血管意外；低钾血症；低钙血症；心肌炎、心肌病；室内传导阻滞；酸中毒、低镁血症；奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物。十九、-Q-T间期缩短，见于：使用洋地黄过程中；高钾血症或高钙血症；心动过速。二十、-u波倒置，见于：心肌缺血；高血压、心肌病；主动脉瓣关闭不全、高钾血症；心肌梗死早期。二十一、-u波增高，见于：低钾血症、高钙血症、低镁血症；冠脉供血不足；药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意外等。先天性心脏病、甲状腺功能亢进、低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见P波增高；间歇性心房内传导阻滞。二十二、-P波低平（振幅＜0.05mv），见于：高钾血症；甲状腺功能低下；心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。二十三、-P波消失，见于：窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞；窦-室传导；房颤或房扑；交界性早搏或交界性心律；阵发性室速等。二十四、-P波倒置，见于：右位心；左心房心律。二十五、-电轴左偏，见于：左前分支阻滞；完全性左束支阻滞；下壁心梗；肺气肿；B型预激综合征；高钾血症。二十六、-电轴右偏，见于：左后分支阻滞；右束支阻滞；右心室肥大；A型预激综合征；前侧壁心梗；垂位心脏。

患者痔疮出院后往往不知所措，难以自行护理，现结合我科经验，总结几条指导意见，仅供参考： 混合痔术后指导 1.首先要坐浴，坐浴时机：每次排便后或肛门疼痛难忍时，采用坐浴盆加温热水，15分钟到半小时，可缓解肛门疼痛症状，坐浴可加入少量硼酸，一天可坐浴2–3次。可网上购买坐浴盆如下图。 2.坐浴后，棉签或纱布蘸干伤口周围水渍和残留分泌物或粪便后肛门可涂抹痔疮凝胶. 3.口服迈之灵消除水肿。 4.若出现少量渗血则不必惊慌，纱布轻压即可止血，若出现大量出血则及时联系医生. 5.患者若小便难以排出或非常困难，可热毛巾敷下腹部膀胱处，或淋浴喷头对下腹部进行淋浴，若肛门部疼痛则可坐浴.如仍然难以排小便，则及时就诊导尿。

近两周我们团队为多位低位直肠癌患者进行超低位保肛手术，目前均在康复中，有的已经达到出院标准，患者实现了肿瘤的根治的同时也实现了保肛的目的，可谓是皆大欢喜。那么低位直肠癌如何实现保肛呢，本篇从两方面谈一谈低位直肠癌保肛问题。第一方面是技术保障，低位保肛手术需要主刀医师充分游离直肠系膜部分甚至游离至括约肌间隙，本周五两例手术患者即是如此，这两例均是男性困难骨盆患者，最终成功保肛。这需要高清的腹腔镜系统以及多年配合成熟的外科团队来实现。第二方面是术前新辅助治疗，很多患者一开始其实并不符合保肛要求，强行保肛手术会为病人带来高复发风险，患者并不能从手术中获益，比如上周我们完成的一例患者，患者初始诊断局部晚期，肿瘤直接侵犯右后方肛提肌，初始保肛几无希望，我们为患者指定了术前的新辅助放化疗方案，患者接受治疗后肿瘤明显退缩，最终实现了肿瘤根治➕保肛双重目的，术后恢复很顺利。下图是治疗前mri和手术标本，肿瘤接近消失。所以对于术前局部分期较晚或者位置过低的直肠癌患者，术前新辅助治疗是必须也是必要的。但是低位直肠癌保肛往往也会给患者带来一些问题：比如吻合口位置过低，吻合口瘘的风险较高，另外肛门功能差等等，所以低位直肠癌也不能盲目选择保肛还是要在专科医师指导下进行治疗。