精神医学科

睡眠是人体的基本需求，良好的睡眠有助于让人恢复精力，保护大脑，增强免疫力，促进生长发育，延缓衰老，保护心理健康。失眠是指睡眠时间短或者睡眠质量下降。长期失眠会给患者的身体带来很多不良的影响。长期失眠会影响情绪，烦躁激动，注意力不集中，记忆力下降，出现焦虑抑郁表现；长期失眠会导致植物神经功能紊乱，出现心慌，胸闷，血压升高，心跳加快，女性患者还有可能出现月经失调；长期失眠也可能会导致免疫力下降，患者更容易感冒，或其他的感染，甚至出现甲状腺功能异常等免疫性疾病。因此，对于失眠不能讳疾忌医，对有些病人来说，失眠药就是一剂“保健品”。 对于长期失眠的病人，首先要明确病因，是单纯的失眠，还是有其他原因引起的失眠。在临床上常见的可以引起失眠的原因，第一，原发性失眠，通常缺少明确的病因；第二，抑郁引起的失眠，其表现一般是早醒，会同时有精力差，心情不好表现；第三、焦虑引起的失眠，主要表现是入睡困难，同时可能会伴有心慌，胸闷，容易惊醒；第四、躁狂引起的失眠，主要是睡眠需求减少，精力旺盛，躯体疾病或药物滥用物质使用等引起的失眠，一般存在器质性疾病史或者药物物质使用史。 对于焦虑抑郁病人伴有的失眠，病人也会经常说是因为失眠导致的焦虑抑郁，如果改善失眠，焦虑抑郁就可以好转。但实际上失眠和焦虑抑郁是互相影响的，近来也提出了共病性失眠，失眠会导致焦虑抑郁加重，焦虑抑郁的病人也往往会伴有失眠。对于这类病人只使用改善睡眠的药物，很难达到理想的效果。需要结合抗焦虑抑郁的治疗。可以选择的药物有五羟色胺再摄取抑制剂舍曲林，氟伏沙明，帕罗西汀，艾司西酞普兰，氟西汀，也可以选择五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛，度洛西汀等以及其他作用机制的米氮平，曲唑酮，阿戈美拉汀，米那普伦等来改善焦虑抑郁情绪。对于躯体疾病和药物物质使用引起的失眠也要治疗原发病。 对于失眠可以首先通过调整生活习惯，坚持适量运动，放松神经，合理饮食，补充多种维生素及谷维素等调整。如果仍不能改善，下面重点介绍改善睡眠药的种类及各类睡眠药物的特点： 1、苯二氮卓类，临床常用的有阿普唑仑，氯硝西泮，地西泮，奥沙西泮，劳拉西泮，艾司唑仑，咪达唑仑等，它们除了镇静催眠作用外，对焦虑症状改善明显，可以迅速改善焦虑症状，一般服药后半小时见效。苯二氮卓类又分为三类，第一类：短效药，咪达唑仑，主要用于入睡困难，偶发性，短暂性失眠患者。第二类：中效药，阿普唑仑，艾司唑仑，劳拉西泮，奥沙西泮，适用于睡眠浅而多梦者；第三类：长效药，地西泮，氯硝西泮等，适应于睡眠浅而早醒者，长效药次日头晕困倦，精神不振等宿醉发生率高，同时肌松作用较强，老年人可能导致共济失调，摔倒。苯二氮卓类药物服药期间注意事项，第一，长期使用容易产生耐药性和依赖性，突然停药可能产生戒断反应。第二、苯二氮卓类药物都有或轻或重的抑制呼吸的作用，因此慢阻肺，睡眠呼吸暂停综合征等患者慎用。第三，服药期间不能驾车或者操纵重要机器，尤其是服用长效苯二氮卓类。 2、非苯二氮卓类睡眠药，包括唑吡坦，扎来普隆，佐匹克隆，右佐匹克隆，非苯二氮卓类的睡眠药具有的特点，是成瘾性小，起效也比较好，疗效比较稳定。唑吡坦是快速诱导睡眠的药物，有病人服药后可能会出现短暂的意识问题；扎来普隆相对诱导睡眠的时间也比较快；佐匹克隆和右佐匹克隆的半衰期略长，基本上能够维持六个小时左右的睡眠。 3、某些抗抑郁药，第一、三环类四环类抗抑郁药比如阿米替林，多塞平，米安色林、马普替林，因为镇静作用强，临床上常使用小剂量治疗睡眠障碍，有助于缩短入睡潜伏期和改善睡眠的持续性。这类药物除抗抑郁作用外，还具有阻断多种神经递质受体的作用，因此可引起诸多药物不良反应，比如口干便秘，心动过速，食物模糊，青光眼加剧。第二、米氮平 抗焦虑效果明显，具有5-HT2受体阻断作用，有促进睡眠与改善睡眠持续性和保护睡眠结构的作用，同时可增加食欲，有些病人服药后会出现静坐不能和下肢水肿表现； 第三、曲唑酮 曲唑酮能够选择性阻断组胺受体，因此有很强的镇静催眠作用，能够增加慢波睡眠，尤其适合于有睡眠障碍的抑郁症病人，于睡眠前使用。 同时， 曲唑酮能够明显增加阴茎勃起的硬度和时间，加上该药物的抗抑郁与抗焦虑作用, 使其不仅能有效地治疗焦虑、抑郁所致的阳痿。而且对器质性阳瘘也有治疗作用；第四、阿戈美拉汀，是褪黑素受体激动剂，在抗抑郁的同时可以调整睡眠节律，增进睡眠。 4、某些抗精神病药，常用于治疗失眠的抗精神病药物有喹硫平，奥氮平，氯氮平。小剂量的喹硫平，奥氮平及氯氮平就有明显的改善睡眠的作用，但是有潜在的体重增加和葡萄糖耐受不良的风险。临床上一般用于严重失眠，对其他药物治疗疗效欠佳的患者，或者是焦虑抑郁的病人，因为他们一方面可以改善失眠，另一方面也可以增加抗焦虑抑郁药物的疗效。 如遇到失眠问题也可以电话或者图文咨询我。

《我，是一切的根源》 一个不会游泳的人， 老换游泳池是不能解决问题的； 一个不会做事的人， 老换工作是解决不了自己的能力的: 一个不懂经营爱情的人， 老换男女朋友是解决不了问题的： 一个不懂经营家庭的人， 怎么换爱人都解决不了问题； 一个不学习的老板， 绝对不会持续的成功； 一个不懂正确养生的人， 药吃得再多，医院设备再好， 都是解决不了问题的。 ? “我”是一切的根源，要想改变一切， 首先要改变自己 学习是改变自己的根本！ 让你烦恼的人， 是来帮你的人； 让你痛苦的人， 是来渡你的人； 让你怨恨的人， 是你生命的贵人； 让你讨厌的人， 恰恰是你人生的大菩萨。 他们都是你自己的不同侧面， 都是另一个你自己。 ? 相反，你爱的人， 常常是给你制造痛苦的人； 你喜欢的人， 也是常常给你带来烦恼的人。 因为他们也是你的影子， 让你老也抓不住。 其实，你爱的是你自己； 你喜欢的亦是你自己。 你爱的、你恨的，都是你自己。 你变了，一切就变了。 你的世界，是由你创造出来的。 你的一切，都是你创造出来的。 你是阳光，你的世界充满阳光； 你是爱，你就生活在爱的氛围里； 你是快乐，你就是在笑声里。 ? 同样的， 你每天抱怨、挑剔、指责、怨恨， 你就生活在地狱里； 一念到天堂，一念下地狱。 你心在哪，成就就在哪。 我?，是一切的根源！'

在精神科工作近20年，发现有很多精神病人并没有真正得到治疗，一方面，由于病耻感，即社会上对精神病人的歧视，很多人即时知道自己可能患有精神疾病，也不愿到精神科就诊，宁可到综合科室就诊，这样既耽误了病情，增加了患者的精神痛苦，也增加了家庭的经济负担；而且浪费了医疗资源，反复检查未发现躯体疾病，认为造成了过度检查和过度医疗。另一方面，由于缺乏医学知识，分不清精神病和神经病的区别，导致了患者看错了科室，以致于耽误了病情。在这里我简单给大家介绍一下精神病和神经病的区别，以帮助大家自己来识别。精神病：是指精神活动严重异常，即认知、情感、意志行为活动各个方面的异常通过外显行为如言语和行为表达出来。包括有重性精神疾病和轻性精神疾病，重性精神疾病有精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍（心境障碍）等，轻性精神疾病包括有焦虑症、强迫症、恐惧症、进食障碍、睡眠障碍、人格障碍等。就目前的医学手段而言，精神疾病无论多么严重，仪器检查都不能显示躯体异常。神经病：是指神经系统，包括脑和周围神经系统的病变，通俗地讲，就是大脑和神经发生了病变，是器质性疾病，通过仪器如MRI、脑电图、肌电图、某些化验检查是可以看到器官病变，如常见的脑梗塞、脑出血、脑炎、癫痫、代谢性疾病、帕金森病及周围神经病变等。