心血管内科

目前，广大群众对新冠病毒德尔塔毒株的认识已有所提升，对这种新冠变异毒株的预防意识显得尤其重要。那么，公众该如何做好防范呢？ ——郑州发布中药预防方—— 8月2日，郑州市新冠肺炎中医专家技术指导组依据河南省卫健委公布的新冠肺炎中医药预防方案，拟制了中医药预防方，具体方药为： （一）成人用药 生黄芪10克，苍术10克，白术10克，防风6克，藿香10克，生薏仁15克，茯苓10克，金银花15克，连翘10克，陈皮10克，贯众10克。 每日一付，水煎，早晚两次饭后约一小时温服，每次200毫升，连服4～5天。孕妇慎用。 （二）儿童用药 藿香6克，生薏仁10克，苍术3克，金银花6克，贯众3克，神曲10克，陈皮3克，槟榔6克。 每日一付，水煎100--150ml，每日分三次温服，可加入白糖或者蜂蜜等调味品。一岁以下患儿酌减。或用免煎颗粒，每日2次冲服，连服4～5天。 注意事项：用药前请咨询自己的医生。罹患心脑血管慢性疾病者慎用；肝肾功能不全者慎用；妇女经期、产后慎用，孕妇禁用；预防感冒的中药不宜长期服用；对上述药物有过敏史者禁用。 参考：北京日报 河南中医药等 邢钰医生 河医院区门诊 每周一和每周四下午

目前，众多心衰指南推荐的治疗药物非常多，主要包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI普利类）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB沙坦类）、血管紧张素脑啡肽酶抑制剂（ARNI沙库巴曲缬沙坦钠）、β受体阻滞剂（BB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA螺内酯）、伊伐布雷定、地高辛以及利尿剂。此外，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i列净类）、维立西呱、羧基麦芽糖铁以及Omecamtiv mecarbil，均已被证明能够降低HFrEF患者的死亡率和/或心衰住院率，这些药物已被纳入2021 ESC心衰管理指南等新版指南或共识。 欧洲心脏病学会心力衰竭协会发表了一份共识文件，提出了9种更加个性化的用药方案，可供我们临床用药参考。 接上篇 5．房颤、正常血压的患者 房颤合并心衰患者的最佳静息心率可能在60–80 bpm。目前没有明确的证据表明β受体阻滞剂对房颤合并心衰患者有预后获益。尝试将β受体阻滞剂滴定至最大耐受剂量可能会产生不利影响，因为心室率70 bpm。 螺内酯和SGLT2抑制剂（列净类药物）对血压影响非常小，没有必要停药。房颤合并心衰的患者应进行抗凝治疗，优先选择新型口服抗凝药，除非有禁忌证才选择华法林。 7．慢性肾脏病患者 只有当肌酐增加>100%或达到>3.5 mg/dL，或eGFR20-25 mL/min/1.73m?患者的心血管和肾脏终点；并且有证据表明eGFR15 mL/min/1.73m?和>20 mL/min/1.73m?的患者。 非甾体类抗炎药等可能会使肾功能恶化，应尽量避免使用。钾结合剂（Patiromer和环硅酸锆钠）已显示出降低心衰合并CKD患者血清钾的功效，但仍然没有证据表明它们对预后有积极影响。 8．出院前的患者 30%的心衰住院患者在出院时仍有残留充血表现，尤其是三尖瓣关闭不全、糖尿病及贫血的患者。如果这些患者未接受β受体阻滞剂治疗，或此时未服用β受体阻滞剂，则不应将其作为一线治疗，因为充血患者开始β受体阻滞剂治疗可能会导致临床恶化。 已经接受足量ACEI治疗的患者，若收缩压超过90或100 mmHg，应使用ACEI或ARNI；即使在充血或低血压患者中，启动MRA和SGLT2抑制剂也是安全的。 恩格列净在这些患者中具有良好的耐受性，并降低了60天时心衰恶化、心衰再住院或死亡的复合终点发生率。在因心衰住院的糖尿病患者中，出院前或出院后立即开始使用索格列净降低了心血管死亡、心衰住院和紧急就诊的复合终点发生率。 此外，患者在出院前可使用Omecamtiv mecarbil和维立西呱，因为它们已被证明可以减少事件。这些药物有助于缓解充血，最终允许更安全地启动β受体阻滞剂。 9．尽管接受GDMT，但仍有高血压的患者 对于高血压患者，重要的是确保没有服用任何可能会增加血压的药物，例如非甾体类抗炎药、皮质激素或支气管扩张剂。 如果患者在最佳剂量的GDMT下仍存在高血压，则应联合使用硝酸异山梨酯和肼苯哒嗪来控制。 每一个心衰患者的病因不同，心率和血压，体重和身高不同，生化心衰指标均不同，因此医生会给出不一样的治疗方案，同时会在随访期给予调整。你的心衰得到妥善控制了吗？来跟着指南做个优化调整吧！ ———————————————— 心衰患者，不要放弃希望！ ———————————————— 邢钰副主任医师 河医院区门诊 每周一下午，每周四下午

每年的5月31日是世界无烟日，只所以定在这一天是因为第二天是国际儿童节，希望下一代免受烟草危害。 其实，心脑血管疾病的人群又何尝不是受到了烟草的危害呢！曾接诊的一名女性冠心病患者至今令我们印象深刻，她60岁上下，曾反复就诊当地和北京等多家医院植入多枚冠脉支架，因再发心绞痛而入院复查，结果冠脉造影发现支架内再狭窄。虽然患者后来经过血管内超声和药物球囊得到了好的治疗效果，但考虑她并未合并高血压糖尿病等合并症，无烟酒史和冠心病家族史，规律用药血脂达标，病情仍进展迅速的原因耐人寻味。最后详细追问患者，我们得知，她除了幼年吸父亲的二手烟，成年吸儿子二手烟，现在带小孙女也常在牌场吸别人的二手烟。烟草危害由此可见一斑！ 今天是5月31日，是世界无烟日。是时候和烟草做个了断啦！希望我今天的科普对你和家人有所帮助！ 邢钰医生坐诊时间 河医院区每周一下午和每周四下午