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陈旧性泪小管断裂伴内眦畸形的的矫正＆超出预期的外观恢复速度和疗效患者中年男性，外伤后前来就诊。眼睑裂伤涉及下睑内侧，内眦和下泪小管。急诊未进行泪小管断裂吻合，呈流泪状态。内眦角和下睑内侧明显畸形，既有外伤后疤痕导致的回流障碍、水肿的原因，也和对位不够准确相关，后者进一步影响了水肿的消退。泪小管的断裂和修复和眼球穿通伤、眼睑裂伤不同，后者是眼科急诊必备，几乎眼科医生都要掌握，而前者涉及专项技术，多数眼科医生不从事这个领域，而内侧眼角裂伤一次准确缝合到位也绝非易事。之前科普中，对于陈旧性泪小管断裂再吻合这一类的手术，阐明了术前谈话的要点：医生一定会尽力，但并不能给出100%的承诺。正确的心态就是：努力去找到断端，进行吻合即使接不上，矫正内眦畸形改善外观，治疗也非一无所获。对于陈旧性泪小管断裂吻合来说，手术早晚其实没有很大差别，患者自身的条件，医生的经验和尽力是成功的关键。本例患者术中检查发现断端位于泪小管和泪囊交界处，这一类型在急诊处理时更难找到和进行吻合操作。手术操作并非“管-管”吻合，而是“管-腔间”吻合，缝合更有难度。患者的外观的改善程度和恢复速度出乎意料，医患双方都很满意。说明当对位准确、疤痕松解后，自身的血液淋巴循环的恢复可以让水肿迅速消退。术后复诊流泪症状逐步改善最终是否成功，有待于半年后拔管之后泪道是否能够继续保持通畅，即使未成功，如果今后流泪症状影响生活，仍有机会进行人工泪管植入。上海市五官科医院科普号
热灼伤后结膜囊鼻腔吻合术治疗溢泪的十年随访＆人工泪管植入术的适应症和不足患者铜水溅入眼角，局部热灼伤，表现为溢泪。幸运的是角膜没有受累，视力不受影响。此类病例并没有机会采用常规的泪囊鼻腔吻合术治疗，因为受伤时泪小点及泪小管结构已经不复存在，组织在高温下变性、黏连、闭塞。2013年起我们采用结膜囊鼻泪道吻合术（CDCR）治疗，将人工泪管一端置于中鼻道，一端置于结膜囊内下角，此处耐受性良好，多数不会产生疼痛等不适。当泪液增多时，泪液可以从结膜囊的人工泪管处直接排入鼻腔内，整个通道模拟了天然泪道的路径，但并不具备泪点的虹吸功能，只是最简单的“满则溢”的原理。冲洗人工泪管通畅多年前全国会议发言提纲列出了适应症：1、局部眼睑肿瘤切除泪道结构；2、泪囊肿瘤切除后；3、先天性或者后天性泪小点或者泪小管结构封闭；4、先天性眶面裂的泪道结构异常，5、泪小管断裂后吻合术不成功者；6、热灼伤或者化学伤泪道结果损毁者。通过这些适应症可以看到，这是泪道手术的最后选择，但凡流泪症状不明显或者有其他路径选择，CDCR方法不会作为首选。因为某些固有的问题并没有完全解决：1、泪管上端可能被结膜组织覆盖，需要调整；2、部分材质泪管存在移位问题；3、泪管上端和下端可能刺激产生肉芽，需要清除4、部分患者不耐受CDCR手术后患者早期溢泪症状往往明显改善，非常满意，之后有一定比例发生上述情况需要继续诊治。本例患者10年后再次就诊，显示良好的耐受性和治疗效果，当引流通畅时泪溢不明显！期间处理过2次泪管上端问题。本次治疗解决结膜覆盖后，仍然会达到相关的治疗效果。所以曾经在会议上专门提及：如果眼科有一个手术完成之后，一辈子还要和医生打交道，或许就是这个手术，哪怕是恶性肿瘤，随访十年未复发，医生也认为已经治愈不必复查。但手术也确实帮助解决了相应适应症患者的流泪问题，只是还不够完美，需要继续探索和提升。袁一飞医生的科普号