血管外科

下肢动脉硬化闭塞症或者下肢动脉血栓的病人行手术治疗后，肢体血供恢复，症状减轻或消失，但外周动脉疾病并不是销声匿迹了，手术并不能彻底治愈这一疾患。为降低术后血栓形成和再狭窄的发生率，仍需继续康复治疗。1.休息：腔内微创治疗压迫止血者术后手术侧肢体制动24小时，使用血管闭合器或血管缝合器患者一般需6-8小时，开刀手术患者需卧床3-7天。2.病情监测：观察患肢的皮肤温度，颜色，感觉及脉搏强弱等，测量皮肤温度时应选择两侧肢体相同部位。若出现肢端疼痛、苍白、麻木、动脉搏动减弱或消失等。可能发生血管痉挛或继发性血栓形成，需及时就医。对于接受抗凝药物治疗的患者应观察有无渗血和出血倾向，如口腔牙龈是否出血，是否有血尿或者黑便等。3.预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，观察有无不良反映。保持切口辅料清洁完整，定时更换，观察患者切口处有无红肿热痛等感染征象。(1)改变不良生活习惯，戒除烟酒等不良嗜好；糖尿病患者需要控制好血糖。(2)低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，适当控制体重。(3)良好的心态：积极乐观，情绪稳定。5.患肢护理：(1)患肢适当保暖35°-37.7°，禁热敷，不能泡脚(2)患肢禁冷敷，以免引起血管收缩(3)取合适体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌注下肢(4)避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环(5)坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动静脉受压阻碍血流，避免盘腿和蹲便（推荐坐便）(6)保持足部清洁干燥，用肥皂、温水洗脚，以免烫伤(7)皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染(8)如有皮肤溃疡或坏死，应避免受压及刺激，遵医嘱应用抗感染药物6.功能锻炼：如果条件允许，建议坚持每日行走7000步-10000步左右或3000米以上。另外可做Buerger运动，增加末梢血液循环，促进侧支循环形成（不适用与溃疡或坏疽的情况）。方法：抬高1-2分钟，下垂2-3分钟，平卧2-3分钟；足部旋转、屈伸，反复锻炼20-30分钟。或散步法20-30分钟，每日数次.7.药物治疗：为保证术后血管通常，常需继续口服抗凝药物，改善微循环药物。饭后口服拜阿司匹林抗凝治疗（100mg/次，1次/日），不管是否高血脂都推荐使用降血脂药物：立普妥或可定（1片/次，1次/日，睡前口服，定期复查肝功）。放置支架患者需加服半年利伐沙班，一年波立维（氯吡格雷）75mg/次，1次/日。（根据医嘱可口服安步乐克凯纳西洛他唑等改善循环药物）8.定期复查：下肢动脉硬化闭塞症为全身动脉硬化的表现，常常合并高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。为预防术后再狭窄的发生，需定期复查（第一次一个月复查，以后每三个月到医院复查一次），控制合并症。（如发现以下情况请立即就诊①伤口有较多的渗出物或发红、发热及疼痛。②实施手术部位远端肢体皮肤温度、颜色、脉搏发生改变。③又出现间歇性跛行等供血不足的表现）专家简介：黄任平教授，哈医大四院血管外科主任，医学博士，博士后，硕士研究生导师。毕业于哈尔滨医科大学临床七年制。师从法国斯特拉斯堡大学国际血管外科专家Thaveau教授，国际血管病专家瑞士伯尔尼大学Willenberg教授，国内普外科大家孙备教授。2008年9月至2021年4月就职于哈尔滨医科大学附属一院血管外科、糖尿病足处理中心、创面外科。2021年5月至今就职于哈尔滨医科大学附属四院血管外科。发表国内外论文40余篇，主编外科学专著一部，参编国家规划教材两部，主持多项国家级省级科研课题。获得黑龙江省医疗新技术应用一等奖。已从事微创血管病治疗与创面治疗10余年。治愈各种静脉曲张，婴幼儿血管瘤，下肢静脉血栓，血管畸形，脉管炎，动脉硬化闭塞，胸、腹主动脉瘤，下肢动脉血栓，肺栓塞，各种疑难创面等20000余例。学术地位：国际血管联盟中国分部血管畸形专业委员会委员；国际血管联盟中国分部青年专家委员会委员；中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员；中国医疗保健国际交流促进会委员；黑龙江省医学会血管通路专业委员会委员；黑龙江省中西医结合学会循证医学分会常务委员，黑龙江省慢病管理学会血管与腔内血管专委会主任委员。黄任平博士专家门诊地址：哈医大四院南岗院区门诊部三楼3诊室血管外科诊室出诊时间：每周一、周二上午。（具体以当日门诊发布信息为准）疫情期间挂号模式：微信关注“”哈医大四院”微信公众号，进去网络挂号，选择南岗院区外科门诊-血管外科周一或周二黄任平医生挂号缴费

1.急性深静脉血栓，症状什么时候会消褪？ 急性下肢深静脉血栓的患者，往往有腿部的明显肿胀和疼痛。早期明确诊断和评估，如果没有抗凝禁忌，首选抗凝治疗。抗凝时间一般3-6个月。 2.急性期过后，深静脉血栓将会怎么发展？ 深静脉血栓在30d之后就进入了慢性期，慢性血栓会存在很长时间。随着时间推移，侧枝循环形成，症状会逐渐减轻，接近正常人。 3.慢性深静脉血栓如何治疗？ 慢性期不但要服用抗凝药物溶解血栓，还要有一些其他的辅助治疗：物理治疗和静脉血管活性的治疗。 物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗，促进静脉回流。 静脉血管活性的治疗：如黄酮类、七叶皂苷类。促进静脉回流，减轻患者肿胀、疼痛。增加静脉血管张力，保护血管壁等作用。 4.慢性血栓有致死性肺栓塞的危险吗？ 慢性血栓往往牢固地粘附于血管壁上，不容易脱落，发生肺栓塞的风险极小。 5.慢性深静脉血栓患者的日常保健？ 小腿的适当运动对深静脉血栓恢复有利。推荐步行锻炼，休息时抬高下肢。坚持穿医用弹力袜，预防血栓后遗症，定期复诊。 6.深静脉血栓后遗症是什么样的？ 深静脉血栓后遗症（PTS）是慢性静脉高压的表现，可能导致腿部疼痛、肿胀、色沉、皮炎甚至溃疡。一般在深静脉血栓发生2年后逐渐出现。 7.会不会发生下肢深静脉血栓后遗症？ 大部分经过及时、规范、有效治疗者，很少发生血栓后遗症。然而以下情况可能增加发生PTS的风险。急性静脉血栓发生时，抗凝不及时、抗凝指标INR未达标、抗凝过早停止等；血栓转入慢性期时没有及时采用必要的治疗措施。无症状的深静脉血栓极少发生血栓后遗症。 8.深静脉血栓的病人，在饮食方面有什么讲究？ 深静脉血栓形成病人饮食一般无须严格限制，但一个总的原则是：深静脉血栓形成病人的饮食应以低糖、低盐、低脂为主。血脂升高也是增加血液粘滞度的一个因素。 9.深静脉血栓一定会复发吗？ 不一定！深静脉血栓的复发取决于多种因素：如果血栓早期未进行有效的抗凝治疗，复发的风险可能高达50%；穿着医用弹力袜可降低血栓复发的风险；髂股静脉血栓复发风险相对略高，而小腿血栓复发风险低；高凝状态、先天性或后天性的易栓症者，有血栓复发可能。 10.深静脉血栓患者可以怀孕与哺乳吗？ 怀孕期间患深静脉血栓，可使用低分子肝素抗凝直到产后6周。孕妇禁用华法林。哺乳期患深静脉血栓，可使用低分子肝素治疗。低分子肝素不通过胎盘屏障，同时不分泌于乳汁中，所以孕期和哺乳期可以安全使用。 深静脉血栓的患者，经过医生评估后，大多可以再次怀孕，孕期在医生的指导下预防血栓复发。