过敏反应科

尘螨是引起过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎的最常见过敏原，在广东由尘螨导致的过敏性鼻炎约90%、过敏性哮喘约80%、皮肤过敏约50%。尘螨存活于我们日常生活最熟悉的灰尘中，儿童经常把手或毛绒玩具放到嘴巴里，每天食入灰尘约100g。一项全国9个城市室内变应原的调查发现，国内家庭灰尘样本中尘螨检出率为95%，南部及中部地区尘螨分布明显多于北方及西部地区。尘螨属于节肢动物门、蛛形纲、真螨目、麦食螨科、尘螨属。最常见的尘螨种类包括屋尘螨、粉尘螨、埋内宇尘螨、热带螨、丝泊尘螨等。通常情况下，尘螨特指屋尘螨和粉尘螨，是过敏性疾病的罪魁祸首。尘螨是什么模样呢？尘螨的螨体呈椭圆形，长约0.25～0.35mm，宽约0.1～0.4mm。因尘螨体积小，故人类肉眼很难看到，要想认识尘螨的真实面目只能借助放大镜或显微镜。尘螨有4对8条腿和螯状口器，螨体无明显分节。尘螨有哪些生活习性？尘螨的身体含水量很高，尘螨体重约70%为水分，其摄入的食物中的水分很难满足自身需要，需通过身体表面直接从周围空气中吸收水蒸汽，因此对湿度的依赖性很强，理想生存条件为相对湿度大于55%，温度20℃～25℃。环境中相对湿度低于51%时，尘螨可因脱水而死亡。当周围环境温度上升至40℃～50℃时，尘螨的存活率急剧下降。尘螨在水中或热空气中的死亡极限温度是50℃,将因此尘螨浸泡于50℃水中10分钟，100%的尘螨被杀死。尘螨没有眼睛，但是畏光，喜欢栖息在黑暗区域。室内环境中尘螨最喜欢栖息的地方是地毯、床垫、床周围地板、空调滤网、枕头、被褥、毛毯、衣服、毛绒玩具和布艺沙发等，超过50%的家居环境灰尘样本中尘螨浓度>10µg/g，而当尘螨浓度为2µg/g时可以诱发过敏性疾病症状。尘螨通常以环境灰尘中的大分子有机物为食。其主要食物来源为人或动物的皮屑、指甲及毛发等，各种纤维、细菌、真菌、花粉、面粉、谷物等也可作为其食物来源。尘螨是怎样发育呢？寿命有多长？尘螨的发育过程可分为卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，在23℃～30℃、65%～75%的相对湿度下可迅速完成其发育过程，具有较高的生长速度和很强的繁殖能力。因此，只要环境条件合适，残存的活螨可以快速繁殖为大群尘螨。雌螨一生产卵50～80个，在温度21～32℃、湿度75%的条件下，雌螨寿命196天、雄螨寿命为155天。尘螨如何导致过敏？尘螨过敏原主要包含在螨粪颗粒中，也存在于蜕螨外骨骼和腐烂的螨体碎片中。尘螨过敏原体积很小，约为20～25μm的颗粒，可随空气流动漂浮于空气中10～20分钟。尘螨过敏原具有蛋白水解酶活性，直接作用于呼吸道上皮或皮肤，激发免疫应答，产生呼吸道或皮肤的过敏症状如打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒、咳嗽、胸闷、喘息、湿疹等。尘螨过敏原与无脊椎动物节肢动物（虾、蟹和龙虾）昆虫（蟑螂、蚱蜢）以及软体动物门的成员（蜗牛、蛤蜊、牡蛎、鱿鱼）之间有交叉反应，因此尘螨过敏者接触蟑螂或进食虾、蜗牛等会发生口腔过敏综合征、哮喘和严重过敏反应。如何防控尘螨，过无“敏”生活？A注意室内清洁除尘，使用真空高效吸尘器吸尘，也可使用高效空气过滤器，降低环境中尘螨的浓度。B使用防螨的床上用品，尽量使用编织物密度≤20μm，可阻止尘螨通过。C经常清洗床上用品和衣物（2周清洗1次），用高于55℃的热水浸泡10分钟。D去除地毯、软垫家具、毛绒玩具，使用塑料、木制或皮革家具。E居室要通风、除湿，可采用高性能的除湿机、空调机可以有效维持环境相对湿度维持室内湿度在51%以下，以减少室内尘螨的数量和浓度。

  2020年《中国特应性皮炎患者生存状况调研报告》发布报告显示，多数AD患者因瘙痒而睡眠困难，减少瘙痒症状和皮疹尽快恢复是中重度患者最迫切的治疗需求。那么，AD能否根治？如何预防？       目前AD的病因尚未完全明确，与遗传因素影响的皮肤屏障功能障碍与免疫失衡，以及气候变化、生活方式改变、微生物定植、不良情绪等环境因素引发的皮肤免疫炎症密切相关。虽然医学界目前尚无根治AD的手段，按照世界变态反应组织（WAO）的建议过敏患者均需要开展四位一体的治疗方案，即避免接触过敏原、药物治疗、过敏原特异性免疫治疗和患者自我管理，临床上大部分AD患者通过针对遗传、免疫、环境、微生物等多因素进行相应的修复皮肤屏障、减少致敏物的接触、调节免疫失衡、调理日常生活等适当的治疗及护理，可获得长时间的缓解。 下面我们来看看如何在日常生活中进行环境控制治疗吧：01衣物选择 避免选择刺激性纤维纺织品、毛织品、颜色鲜亮、含有荧光剂的衣物，而是选择柔软纯棉、宽松的衣物。贴身衣物勤换洗，根据温度变化灵活增减衣物，防止过冷或过热刺激。02日常饮食过敏患者常常为该吃什么、不该吃什么而烦恼。其实，均衡的饮食是必要的，切记盲目忌口。临床上90%以上的食物过敏由奶类、蛋类、鱼类、甲壳类水生动物、花生、大豆、坚果类和小麦等八类食物引起。40%的AD患儿存在食物过敏，常见的易引起过敏的食物包括有牛奶、鸡蛋、大豆、坚果、花生、小麦等。但新近研究显示，对于伴有食物过敏的AD患儿，无需完全规避过敏源饮食，应在医生的帮下适量减少过敏原饮食。03日常起居      注意保持环境卫生，勤通风。家庭室内应保持合适的温度和湿度，室温18~22℃，湿度45%~55%，当环境干燥时可以使用加湿器。常见的吸入性变应原有尘螨、动物皮毛、花粉等，AD患者家庭需避免使用地毯，养宠物、花草等。也有新近研究显示家中养宠物，特别是狗，与患儿出生后2年内AD的低发病率相关，这可能是因为婴儿 早期与猫狗等宠物接触可显著丰富肠道内益生菌细菌，从而降低过敏发生率。   沐浴能改善干燥皮肤的水合状态，祛除皮肤表面的痂屑、刺激物及致过敏物质，对AD患者皮损恢复有所帮助。水温建议在32℃~37℃，时间5~10分钟，使用pH5.5~6的非刺激性、不含皂基的低敏洁肤用品，每日或隔日1次，避免搔抓、摩擦等刺激皮肤的行为。由于多数AD患者存在天然的皮肤屏障功能障碍，日常润肤尤为重要，以下是AD患者的润肤小提示：AD润肤小提示：1.时间：浴后3～5min内，易激惹部位和特别干燥的部位可适当增加使用次数。2.润肤剂选择：无香料、无色素和防腐剂的低敏配方，并根据季节选用合适的剂型，添加神经酰胺和保湿因子等生物成分的润肤剂对缓解瘙痒、改善皮肤干燥有良好的效果。3.使用量：“大方”使用，儿童为150～200g/周，成人则多达500g/周。4.频率：1～2次/天。04户外活动  避免进行大量出汗的剧烈运动，避免去动物园、植物园等动物毛屑、花粉聚集地，避免长时间日晒。         AD的日常护理是治疗的基石，更是缓解期防止病情复发的重要保障！在日常生活中，“衣、食、住、行、洗”五大要点进行针对性防护，再配合医生的药物和/或免疫治疗，可使皮肤瘙痒和湿疹皮炎症状完全消退或显著改善，让AD患者回归正常生活。

尘螨是我国常见的吸入性过敏原之一，其中屋尘螨和粉尘螨是我国北方主要螨种。尘螨的皮屑、分泌物和排泄物含有大量的致敏物质，可诱发多种过敏性疾病，例如鼻炎、结膜炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等，主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、流泪或皮疹。什么是尘螨？如何防治尘螨？今天我们来谈一谈尘螨过敏那些事。什么是尘螨？尘螨是属于蚍螨科、尘螨属的一种微型生物。尘螨长约0.2~0.4mm，未成熟的甚至更小。人的肉眼几乎无法看到，只能在显微镜下才能辨识。尘螨的真实面目。尘螨生长和发育的最佳条件是温度24-26℃，相对湿度70-80%。尘螨体重的70%是水，通过皮肤吸收和丢失水分。在湿度50%以下，尘螨无法很好地生存。对于尘螨来说，食物很少成为问题，因为它的主要食物是皮屑（随着皮肤不断自我更新，从身体上脱落的小片皮肤）。一个成年人每天脱落1~1.5g皮屑，可以为100W只尘螨提供食物。尘螨常存在于哪些地方呢？日常居住环境含有螨虫数量较多的地方有枕头、床垫、被褥、沙发、空调过滤网、地毯、毛绒玩具及软垫等。这是由于床垫、沙发、地毯和其他柔软家具容易积聚灰尘、皮屑和水分，为螨虫提供理想的生活环境。受干湿度影响，螨虫可呈现季节性变化，一年中春秋季节是尘螨滋生繁殖的高峰期，北方每年9月达到峰值。如何防治尘螨？防治尘螨即预防及治疗——1）治疗患者，2）改变患者的环境尽量减少接触尘螨。治疗我们常见的治疗方法为根据患者症状，使用相应可以快速缓解的药物，例如各种剂型的抗组胺药物（俗称脱敏药）。这类治疗可以暂时缓解病症，但却无法达到一劳永逸的效果。第二种治疗方法是特异性免疫治疗。什么是特异性免疫治疗呢？通俗的讲是随着时间的推移注射/舌下含服逐渐增加浓度的螨提取物，使患者自身产生相应抗体，从而达到个体脱敏的目的。(整个脱敏过程需在变态反应专科医生指导下进行)预防1.去除或改造尘螨易于栖息的家具或家居用品。地毯、软垫家具、窗帘、毛绒玩具或其他织物覆盖的家具应更换为易于清洁的物品，例如木质、皮革材质的沙发要优于布艺沙发。对尘螨过敏的儿童切忌床上放置毛绒玩具。2.使用防螨纺织品及定期清洗。床垫和枕头是尘螨的重要来源。目前有各种防螨床品或保护套，通过提高织物密度，有效阻止尘螨。需要注意的是有些防螨纺织品有特殊涂层，这种涂层在多次清洗后会产生破损，达不到防螨效果。购买防螨织品时还需注意商品密度大小，评估是否能有效隔离尘螨。湿疹患者需谨慎购买，部分防螨纺织品透气性欠佳，吸水性差，可能会加重皮疹。此外定期清洗也能达到除螨效果，对于螨虫过敏患者建议定期使用55℃以上热水浸泡床品或其他可能滋生螨虫易于清洗的物品。像枕头被褥这类不易于清洗的床品要如何处理呢？可以将这类物品置于阳光下暴晒30分钟以上，可使螨虫快速脱水致死，如用深色塑料袋包裹暴晒效果更佳。或置于冰箱进行冷冻处理。过后需对物品进行敲打，使螨虫尸体、排泄物、皮屑等脱落，尘螨过敏患者建议在防护下进行物品清理。3.尝试降低室内相对湿度。当湿度低于50%时，尘螨很难存活。对于东北，除个别居住因素影响，大部分居室在春秋冬季湿度很难达到50%，是不是意味着这些季节就没有尘螨了呢？研究表明，尽管在干燥的气候中螨虫数量减少，但是大多数家庭仍然存在大量尘螨。尘螨及其致敏颗粒全年都存在于家中，可能因为冬季居家时间较多，过敏症状会较其他季节加重。4.保持良好的室内清洁。普通或大功率吸尘器有助于去除灰尘、皮屑和一小部分螨虫。最主要的是使用配备高效空气过滤器（highefficiencyparticulateair，HEPA）的真空吸尘器，以便将微小的过敏原保留在真空袋内。没有HEPA过滤系统的吸尘器会将微小致敏颗粒重新循环回空气中，因此不建议尘螨过敏的患者亲自使用普通吸尘器，请家人代劳，或是在佩戴N95口罩的情况下进行。5.含有HEPA的高效过滤器。微小的尘螨颗粒（尤其是粪便）可以在空气中悬浮数小时。如家中配有中央空调或新风系统，可加装HEPA级别过滤器。含有HEPA的便携式空气净化器同样适用，放置于卧室或其他长时间活动的房间。购置便携式空气净化器时，除考虑HEPA过滤器外，还要注意净化性能（CADR）、滤网寿命（CCM）、适用面积及噪音。6.除螨制剂。含有苯甲酸苄酯的除螨制剂可杀死尘螨，但是没有临床试验表明其对过敏症状有明显改善。含有单宁酸的制剂使尘螨过敏原变性，进而不引起过敏症状。目前对于单纯采用除螨制剂的临床研究较少，因此不十分推荐使用。小贴士：尘螨过敏不可怕，不要把除螨当做心理负担，量力而行，身心健康更为重要。参考文献[1]俞黎黎,张承伯,滕飞翔,卞勇,孙金霞,杨李,王楠,崔玉宝.我国尘螨分布的Meta分析[J].中国病原生物学杂志,2017,12(05):423-427+433.DOL:10.13350/j.cjpb.17510.[2]汤葳.尘螨与过敏[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2020,8(14):405-406.[3]王晓艳,王洪田,王学艳.尘螨的生物学特性与除螨措施及其效果[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(07):720-725.DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20200226-00131.[4]梁裕芬.尘螨的危害及防制措施概述[J].生物学教学,2019,44(6):4-6.DOI:10.3969/j.issn.1004-7549.2019.06.002.[5]MichaelF.Potter.n.d.HouseDustMites.UKAgriculture,FoodandEnvironment.Availablefrom:entomology.ca.uky.edu/ef646.