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判断动脉粥样硬化斑块是否稳定的方法动脉粥样硬化斑块分为稳定和不稳定两种：稳定斑块的纤维帽厚，通常在65-70微米之间，脂质核心小，炎性细胞少，发生血管病事件的机率小。不稳定斑块的纤维帽薄，一般小于65微米，脂质核心大、炎性细胞多，发生血管病事件的机率大。我们已经知道不稳定斑块是血管病发病的先决条件，要预防血管病的发生，首先要建立判断不稳定斑块的方法。就目前的情况，这项工作才刚刚起步，有待进一步探索。现将目前常用的判断方法介绍如下：一、临床表现通常情况下，不稳定斑块早期造成的供血不足，最先影响的是脑和心脏，因为它们对缺血较其它组织更为敏感。轻度脑缺血就会出现头昏、头晕、记忆力下降，思睡、乏力、情绪不稳定等症状。轻度心脏缺血会出现胸闷、力弱、活动气喘等体力下降的症状。如果出现上述症状则提示动脉粥样硬化斑块不稳定。二、辅助检查1、影像学检查（1）超声检查：稳定斑块通常形状规则，表面光滑，为强回声；不稳定斑块往往形状不规则，表面不平整，为低回声或等回声；在斑块内找到新生血管是斑块不稳定的一个重要标志。（2）动脉造影：包括脑血管造影和冠状动脉造影，可观察血管狭窄程度与斑块形态，可间接判断斑块是否稳定。（3）血管内超声（IVUS）：能够清晰显示血管壁的三层结构以及斑块的详细情况。（4）光学相干断层成像（OCT）：分辨率比IVUS更高，可以更精确地测量斑块的纤维帽厚度，对判断斑块稳定性非常有价值。能检测到微小的纤维帽破裂、斑块侵蚀等不稳定斑块的特征性表现。还可观察斑块内的巨噬细胞的聚集情况，炎症细胞聚集多提示斑块不稳定。2、炎症标志物（1）C-反应蛋白（CRP）：高水平的CRP提示斑块不稳定，持续升高提示为慢性炎症。（2）白细胞介素-6（IL-6）：IL-6浓度升高，表明机体处于炎症状态，常提示斑块不稳定。（3）血脂相关指标：脂蛋白（a）[Lp(a)：是一种特殊的脂蛋白，其水平升高与动脉粥样硬化的发生发展及斑块不稳定有关。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C颗粒更容易被氧化修饰，具有更强的致动脉粥样硬化作用，其比例升高可能提示斑块不稳定。（4）血栓形成相关标志物纤维蛋白原：是凝血过程中的重要物质，升高会增加血液的黏稠度和促进血栓形成，可间接反映斑块的不稳定性。凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）：是体内凝血酶生成的标志物，TAT水平升高提示体内凝血活性增强，在斑块不稳定时，局部凝血活性增加，易形成血栓。以上判断方法要综合评价，动态观察可提高其准确率。稳定斑块不稳定斑块周联生医生的科普号
冠状动脉粥样硬化斑块能逆转吗？“动脉粥样硬化斑块能逆转吗？血管狭窄能减轻吗？”这是很多冠状动脉粥样硬化斑块、冠心病、颈动脉斑块患者经常问我的问题，今天结合一位冠心病患者的诊疗经过，和大家谈谈这个话题。患者边阿姨，2020年12月检查冠状动脉CTA显示：左前降支近段混合斑块，管腔中-重度狭窄，建议行冠脉造影检查。2021年1月于心血管科住院进一步做了冠状动脉的“金标准”检查——冠状动脉造影，结果显示：左前降支近中段狭窄50%，左回旋支中段狭窄60%，右冠状动脉近中段狭窄50%。住院期间同时发现边阿姨有血脂异常、高血压、糖尿病等慢性疾病，因此，我们为她制定了详细的降脂、降压、降糖、抗血小板联合益气活血中药的中西医结合治疗方案，并叮嘱她规律服药、定期复查。2022年2月，边阿姨再次复查了冠状动脉CTA显示：左前降支近段中度狭窄，左回旋支轻度狭窄，右冠状动脉轻-中度狭窄。期间患者血脂低密度脂蛋白胆固醇长期控制在1.8mmol/L以下、血压130/80mmHg以下、糖化血红蛋白6.5%左右，指标控制良好，建议她继续规律用药。2024年3月，边阿姨又做了一次冠状动脉CTA检查，结果显示：左前降支近段轻微狭窄、中段轻-中度狭窄，左回旋支未见斑块及狭窄，右冠状动脉轻度狭窄。今年的冠状动脉CTA检查较往年出现了明显的斑块逆转和血管狭窄减轻，边阿姨对检查结果很满意，也对未来的治疗更有信心了。回到开头的问题，“动脉粥样硬化斑块能逆转吗？血管狭窄能减轻吗？”我想通过边阿姨的案例，您已经有了答案。下面我对动脉粥样硬化斑块逆转的相关知识做一下简要科普：1.冠状动脉粥样硬化斑块是冠心病的关键病理基础，贯穿冠心病发生与进展的全过程。2.动脉粥样硬化的形成是一个动态过程，其中血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），俗称“坏胆固醇”，在动脉内皮下的积累是斑块形成、进展的关键因素。3.近年来国内外大量关于动脉粥样硬化的研究证实，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不仅能稳定斑块，甚至能“逆转斑块”。4.富含脂质的斑块，俗称“软斑块”，危险性更高，容易诱发急性心梗等血栓事件，“软斑块”通过强化降脂治疗更有可能逆转，因此，“软斑块”具有更大的治疗价值。5.将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，多数粥样斑块不再继续增长，将LDL-C控制在1.4mmol/L以下，大多数富含脂质的粥样斑块可以逐渐缩小。6.目前降脂药物种类多样，在医生指导下合理联合用药，绝大多数患者均能实现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的良好控制。7.血脂异常-动脉粥样硬化斑块-冠心病-急性心肌梗死-心力衰竭，虽然是不同的病名，但确是连续的疾病过程，从动态的角度认识心血管病，预防胜于治疗。8.血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病的“元凶”，高血压、糖尿病是“帮凶”，“三高共管”是防治动脉粥样硬化性心血管病的根本措施。9.辨证应用益气活血、祛湿化痰、活血解毒等中药，可发挥改善整体糖脂代谢、保护血管内皮功能、延缓动脉粥样硬化的作用。10.戒烟限酒、均衡饮食、规律运动、定期体检等健康生活方式是维护心血管健康的基础，应持之以恒。中国中医科学院西苑医院心血管科科普号