南康区第二人民医院

当宝宝出现咳嗽、痰多、甚至咽喉水肿等呼吸道疾病的症状时，医生常常会要求进行“雾化吸入”治疗。有的家长会心存疑问：为什么不打针而选雾化？吸入的什么药？雾化就是滥用抗生素吗？雾化有没有副作用？是不是有激素？对孩子有伤害吗？ 尤其最近网上还流传着一些关于“雾化”的说法，如：雾化里的成分都很可怕，雾化对宝宝的伤害比输液还大……一时间让很多给孩子做过或正在做雾化的家长，变得心神不宁，惶恐不安。雾化，真的有这么可怕吗？ 今天，就针对这些问题，给大家说说关于雾化的真相。 雾化吸入该如何用药？ 我的孩子咳嗽，雾化该用什么药？效果和安全性如何？……这大概是家长们最关心的问题了。 虽然雾化看似比较简单，但和打针、吃药一样，都是一种给药的方式，需要先由医生诊断病情、对症用药，可不能自己乱来哦。 雾化吸入的常用药 家长首先要明白的是，咳嗽是一种症状，不是一种疾病。很多种疾病都可能引起咳嗽，比如哮喘、支气管炎、肺炎、急性喉炎等。因此一定要先看医生，明确咳嗽的病因，在医生的指导下针对病因选用药物。 如果痰多而且粘稠、不易咳出，可以使用化痰药（氨溴索），或者支气管扩张药（沙丁胺醇、特布他林），必要时也可能用到抗炎的激素成分（布地奈德）……但具体的用药还是要根据医生的处方来。 这些药物最好不要用 2016年第34期《中华医学杂志》发布了一份详尽的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》，它是由中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定的. 在这份共识中，着重强调了当前雾化药物使用的一些不规范之处，如：地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶、利巴韦林以及各种中成药等，其实都不是雾化剂型，均不能用作雾化药物使用。 为什么不能用注射剂型来代替雾化剂型呢？它们最大的差别首先是防腐剂，比如酚、亚硝酸盐等，这些成分吸入后可能诱发哮喘；其次注射液无法达到雾化颗粒要求，会在肺部沉积、无法清除，增加肺部感染的危险。而中成药因为效果和副作用都不明确，更不建议用于雾化。所以，我们要警惕的不是雾化本身，而是药物的“滥用”！ 另外，共识指出，常规不推荐抗生素用于雾化治疗，抗生素雾化仅限于特定的严重感染的患者，如呼吸机相关性肺炎。 雾化有没有副作用 雾化治疗，主要是指气溶胶吸入疗法。采用高速氧气气流，使药液形成雾状，由宝宝从呼吸道吸入，起到洁净气道，湿化气道，解痉、抗炎、祛痰等局部治疗以及全身治疗的作用。 雾化是治疗呼吸系统疾病常用的方法，和口服药物、肌肉注射给药、静脉输液给药一样，是一种给药方式。 对于婴幼儿，雾化治疗方法具有以下优点： 用药量更少： 雾化治疗是将药物分散成细小雾滴，直接进入呼吸道，其用量是其它给药方式的十分之一，给药量少，意味着明显减少药物的毒副作用，比口服用药还安全。“是药三分毒”，就是人体必须的维生素也有副作用，撇开药效、用量，只谈副作用，就是耍流氓！减少给药量，对于宝宝来说显得尤为重要。 给药更精准： 雾化可将药物直接送达患病部位的呼吸道和肺部，直达病灶，给药更为精准。 起效更快速： 相对于口服药物，雾化药物直达病灶，起效更快，疗效也更快。 化痰更有力： 由于宝宝生长发育尚未完善，咳痰能力有限，尤其对痰液粘稠，需要化痰的宝宝来说，优势更为明显。 副作用更低： 相对于全身性药物治疗相比，雾化治疗直达病灶，用药量又少，药物副作用更低。 不过要提醒的是，雾化治疗只是一种辅助治疗，如果雾化治疗三天，无明显效果，应进一步寻找病因。 雾化药物含不含抗生素 雾化药物一般有三类： 支气管扩张剂： 主要用于治疗支气管哮喘急性发作，解除支气管痉挛，常用药物有特布他林、异丙托溴铵和沙丁胺醇。 糖皮质激素： 具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有布地奈德。 黏液溶解剂： 常用的盐酸氨溴索（沐舒坦），但目前国内没有专门用于雾化吸入的氨溴索制剂，临床上常用氨溴索注射剂雾化吸入，其实是不合适的。 过去经常常用一些静脉用药如地塞米松、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用，由于副作用明显，目前已淘汰。 雾化药物中常用到“布地奈德”，它的确是一种激素类药物，不过“布地奈德”是美国阿斯利康公司研制的新型的表面糖皮质激素，局部抗炎作用强，而且该激素几乎不产生副作用，是最安全的激素，并且是治疗喘息性疾病的首选药物，也是美国食品药品监督管理局（FDA）唯一批准的可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素，可放心使用。平时大家口中的激素其实是地塞米松，现在正规医院已经不用了，家长不必过于恐慌。 目前我国还没有专用的雾化用抗菌药物，而且注射用的抗菌药物，是无法达到雾化颗粒要求，这样不仅起不到治疗作用，还可能增加不良反应。 因此，一般雾化药物不含抗生素。有的可能会把庆大霉素之类的抗生素加入，其实这是不正确的治疗方法。 如果去医院不方便，可以在家自主雾化，但是应选择宝宝病情恢复期，雾化药物由医生开具，并遵医嘱。而且一定要选择医用喷射雾化器（也称空气压缩雾化器），不能选择一两百元网购的雾化机，这起不到治疗作用，因为质量差的雾化器达不到有效雾化颗粒直径，用了就是浪费药，耽误病情。 注意事项： 雾化吸入半小时前尽量不要进食，保持口腔清洁，避免口腔内分泌物及食物残渣。 雾化治疗后应漱口，防止药物在咽部聚积，并擦洗一下面部与口鼻部，还有雾化治疗后半个小时再进食。 另外，雾化治疗时，避免雾化药液喷入眼睛。

有一种治疗叫‘灌肠’，在全国各地的诊所非常流行，专用于儿童，美其名曰‘’绿色疗法’’。作为儿科医生，都听说过这种方法，作为孩子的家长更不用说了。家长喜欢这种治疗，是因为让孩子免除了打针吃药的痛苦。但看似很美好，其实很恐怖。 先说灌肠治疗想法的美好 想法是通过肠道吸收药物，而孩子又不用打针或吃药就把病治好了。其实这种想法是不现实的，直肠和结肠能吸收的药物成份有限，主要是吸收水份，很多药物并不能从此吸收。输液相比灌肠，费力不讨好，为什么医院不灌肠治疗？先说价位，也不知是哪里定的价，灌肠一次收费30～50元，不包括用药（利润比输液高多了）。再说技术难度，孩子输液要好几个护士才能完成，孩子不配合呀，没有办法，有时候，因为血管不好找，没能一次成功还要承受来自家长的压力，而灌肠就简单多了，一个护土操作毫无问题，也没有技术难度。这种既挣钱又省事的方法，为什么医院不用？想想也就明白了。 再说灌肠用药的恐怖 恐怖之一，用药的不合理、不安全。灌肠治疗多在诊所进行，往往还被挂上绿色疗法的牌子。由于专业知识的不足，所谓无知无谓，什么药都做灌肠。有时候，个别诊所医生为迎合家长追求见效快，使用大量激素灌肠，会引起免疫力受损； 恐怖之二，过敏的产生。灌肠治疗之前不可能会做皮试的，家长也不清楚具体用药，一旦出现过敏性休克，可能会导致严重后果； 恐怖之三，肠道菌群失调。人体肠道内有很多对我们身体有益的细菌，叫益生菌。灌肠用药会引起菌群紊乱，特别是抗生素类药物会杀灭肠道有益菌而导致腹泻； 恐怖之四，远期的后果无法估计。直肠有其固有的生理环境，多次直肠用药会导致黏膜损伤、酸碱度的改度，是否会因此引发直肠细胞的变性、坏死、甚至恶变，是无法判断的。 本文的目的不是完全排除灌肠治疗，其实很多时候灌肠的方法还都是切实有效的。比如便秘，需要清洁灌肠，比如抽搐发作时使用水合氯醛等保留灌肠，比如高热时直肠用退热栓。关键是现在我们社会上的治疗已经乱到了极点，什么药都在搞灌肠，什么人都在做，乱象的产生有逐利的目的，也有社会层面科普知识贫乏的原因。

不知何时开始，退热贴已经成为发烧标配，小孩只要发烧，无论体温、状态如何，先给额头来上一贴。至于贴上到底有没有用，会给孩子带来什么感受，并没有人在意。其实体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖，也可以提高人体的炎症反应，有利于致病微生物的清除，发烧对孩子的病情恢复是有利的，一发烧就想着给孩子退烧本来就不对，关注孩子的精神反应比关注体温更重要。 孩子发烧，第一原则是要尽量让孩子舒服 按照这条原则，当孩子没有明显的不舒服时，除了让他多喝水，少穿衣，并不需要做什么任何治疗，自然也不需要贴退热贴。即便真的体温高了，超过39°C或孩子很难受，需要退烧了，退热贴有作用吗？ 目前世界卫生组织推荐有效的退烧方法是退热药，也就是布洛芬（强生公司生产的叫美林）和对乙酰氨基酚（强生公司生产的叫泰诺林）。大家要注意，退热药应该在腋温＞38.5℃使用，因为低热对人体没有影响。用退热药的主要目的也是为了缓解孩子的疼痛，而不是纯粹为了退烧。关于退烧的治疗，无论是中国的儿童发热指南，还是美国儿科学会、加拿大儿科医生协会、还是英国NICE里都没有提到退热贴，退热贴主要流行于东亚的国家。 退热贴并不是真的的降温 有的说明书上说是靠水凝胶的水汽挥发带走热量，这其实就是物理降温的方式，或许能降低局部表皮的温度，但体内的温度是降不下来的。而事实上，别说一块还没巴掌大的水凝胶，就是把孩子泡在温水里降温效果也非常有限。尼尔森儿科学明确说物理降温并没有效果，英国和加拿大都不推荐温水擦浴，美国儿科学会也是认为绝大部分情况下药物降温更方便，当孩子对退烧药不耐受或过敏才可以优先考虑温水擦浴。 发烧并不会烧坏脑子 有些家长喜欢用退热贴的另外一个原因可能是觉得发烧要保护脑袋，因为很多人认为发烧会烧坏脑袋，而事实是除非是超过41°C的超高热或颅内感染引起的发烧，发烧并不会烧坏脑子。而且人体内的温度会通过血液的流动达到平衡的，不可能通过给额头的一小块皮肤降温来降低颅内的温度的。还有些退热贴里面添加了冰片、薄荷、桉叶油之类的物质，这些东西会让局部皮肤感觉凉意，但并不是真的的降温。 有些孩子贴完这个还会过敏 我们知道退热最主要的原则是让孩子舒服，退热贴给额头局部带来的这种凉意并不是所有孩子都能耐受，有些家长也会发现孩子抗拒这个东西，其实自己也可以感受一下，在自己额头上糊一块黏糊糊冰冰凉的东西会不会舒服。当然舒不舒服孩子自己说了算，如果你孩子就是喜欢贴这个那也不是不可以，但要知道不是所有的孩子都能表达，有时候他只是无法拒绝你。但你也要知道，有些孩子贴完这个还过敏。那就是是花钱让孩子受罪。你自己可以用“退热贴过敏”上网搜一下。 那退热贴是不是一点好处都没有呢？可能也不能这么说 跟孕妇穿着防辐射服一样。另外，孩子一发烧很多家长就很焦虑，不知道自己该怎么办，给孩子贴上个退热贴，好歹觉得自己做了点什么。 说白了就是一个安慰剂。 很多家长也会说到了医院医生也是先给退热贴啊，确实，就跟很多医生相信中药有用一样，有些医生也相信退热贴有用，虽然他们也没看到过证据。另外，很多发烧的孩子本来就不需要什么特殊治疗，但家长焦虑，医生也会开点这些可能没好处的东西来安抚一下家长，你看，我也好歹为你孩子做了点什么，说白了就是一个安慰剂，只不过成本有点大，有的一盒好几十块钱呢，遇到过敏的就更冤了。