甲状腺血管外科

一般而言，肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中一部分病人因此而死亡。转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。甲状腺癌中的分化型甲状腺癌（DTC），其中包括乳头状癌和滤泡状癌，是最主要的甲状腺癌症类型，涵盖了90%以上的甲癌患者。它的主要治疗手段是手术。目前专业内并没有公认的甲状腺癌“治愈”标准，有研究表明大约30%的DTC患者会出现复发或者转移，其中2/3发生在术后十年之内。这意味着，根据现有研究证据，大约五个甲癌患者当中有一个患者在十年内甲癌会复发。影响复发的因素哪些因素可能影响复发风险呢？按照美国甲状腺协会的意见，具备以下因素的甲状腺癌，复发风险较高：1.肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织；2.肿瘤未完全切除；3.出现远处转移；4.病理分期为N1（有区域淋巴结转移），并且转移的淋巴结最大直径大于3cm;5.医生判断术后血清Tg（甲状腺球蛋白）水平异常增高；6.有广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌（血管侵犯大于4个病灶）简单的来说，这些复发风险是指手术前后的一些病灶情况，医生会尽可能通过手术治疗的方式来处理这些潜在复发因素。术后脖子痛/睡眠不好，是复发的信号吗？首先根治术后，几乎所有患者都会感到不同程度的颈部疼痛或不适。这不是复发的征兆，在手术过程中，神经、肌肉、血管等组织损伤，都会导致恢复期颈部不适和疼痛，可以通过康复锻炼来减轻。出现以下情况格外注意：A.术后复查发现有新的颈部肿块，要及时做B超检查明确性质。B.血液指标①术后追踪的主要生化指标是TSH（促甲状腺激素）和Tg，一般每3~6个月复查一次。如果您已经接受甲状腺全切除手术，体内没有能分泌Tg的甲状腺病灶和甲状腺组织，Tg应降低到极低水平，如果在血清中检测到Tg高于正常，往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。②血清降钙素与癌胚抗原升高，提示甲状腺髓样癌可能复发。如何尽早发现复发的“苗头”做好术后定期随访，按照医嘱完成必要的检查，是早期发现复发或转移的可靠办法。

　甲状腺术后怎样估算优甲乐用量? 　　甲状腺术后为什么要吃药？ 　　对于甲状腺病人而言，一旦做完手术，往往就跟优甲乐结下不解之缘，有的甚至要“终生厮守”。 　　事实上，甲状腺就好比一个控制室，每日里有千千万万工人(甲状腺细胞)锲而不舍、孜孜不倦地辛勤劳作，为我们的身体功能平衡提供着必须的物质——甲状腺激素。 　　而当我们疏于保护，甲状腺出现问题被迫切除之后，剩余的细胞尽管殚精竭虑，但生产的甲状腺激素仍然保证不了身体功能平衡的需求。那该怎么办呢? 　　为了让身体功能继续保持平衡，唯一能做的只有通过外来类似的物质来满足供给。而所谓的优甲乐，扮演的正是这个不可或缺的外来物质角色，为我们人体补充每日所需的甲状腺激素。 从临床经验得知：切除一侧甲状腺腺叶需要额外补充优甲乐50ug/每天,单纯切除峡部需要补充优甲乐25ug /每天,切除双侧叶甲状腺腺体需要补充优甲乐100ug /每天，切除全部甲状腺腺体大概需要补充优甲乐125ug /每天. 　　当然，这只是吃药的大概剂量，又加了的补充还和人的性别、年龄、体重等有一定关系，最终不单要记得吃药，还要定期复查甲状腺功能，最终要根据甲状腺功能来调整优甲乐口服剂量。 　甲状腺双侧叶癌、峡部癌术后：口服优甲乐剂量约100-250ug /每天 　　甲状腺手术后多长时间该复查甲状腺功能? 　　优甲乐的半衰期为7天，就是说今天服的药可以在7-8天内保持一个大致稳定的血药浓度，一个月左右达到稳定血药浓度，所以： 　　①偶尔漏服不会造成身体不适; 　　②服药期太短，甲功化验数值会有偏差; 　　③验甲功当日吃不吃药都不影响血药浓度。 　抽血： 要求空腹查血，查完服药。 　　复查周期： 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。 　　此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。 　　需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。 定期复查甲状腺功能： 千万不可擅自减量或停药，医生会根据复查的甲状腺功能结果及临床症状调整剂量或停药。 　　需要注意的是，即使TSH达标后，定期监测相关激素指标也是十分重要的。因为优甲乐需求量会因甲减程度增大而增加，因年龄增长而减小，因体重减轻而减小，也会因为怀孕而增加等等。 　　另外，很多其他因素比如同时使用的药物、肠道吸收水平的差异和用药依从性等都会对优甲乐需求量产生影响。

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。碘的生理功能是通过甲状腺激素完成的。碘缺乏或者碘过量都会影响甲状腺的形态结构和生理功能，导致甲状腺疾病的发生。 一、甲状腺功能亢进症（甲亢） 由于碘摄入过多引起的甲亢称为碘甲亢。碘摄入超过安全剂量可引起甲亢。除 GD 病发病率增加外，其他类型的甲亢，如高功能性甲状腺结节、多发性毒性甲状腺肿等均呈增加趋势。 患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。 因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少 7 天。 二、甲状腺功能减退症 甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损 伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。 如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。 如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。 三、碘缺乏与碘过量 碘缺乏（常为食源性、水源性）所致甲减往往发生在碘缺乏地区，碘缺乏可致各年龄段患者甲状腺肿，甲状腺功能减退 (甲减) 或者亚临床甲减。 儿童则表现为智力和身体发育迟缓、新生儿甲减；缺碘性甲减可使女性在妊娠 10～20 周出现胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形。食用加碘食盐是最有效的方法。 碘过量所致甲减程度较轻，导致的甲状腺功能减退症主要是通过 Wolff-Chaikoff 效应（正常机体在短期急性碘过量摄入的情况下，会抑制甲状腺激素的合成和释放 ）实现，常见亚临床甲减。 此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物、使用含碘药物等，对这些患者要限制碘的摄入。 四、自身免疫甲状腺炎 自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化 物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎 的主要类型。 桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。 因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘， 可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。 五、甲状腺结节 甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病 因不清。 碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。 近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升（可能跟筛查普及有关），但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。 六、妊娠期甲状腺疾病 妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿 甲状腺在妊娠 10 周具有了摄碘能力， 12 周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠 24 周以后。 所以，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。 妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法 ，但要注意定期监测甲功。 患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。 妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少 3 个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。 妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。 甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应该尽量遵循医生的建议。 七、补碘注意事项 1. 我国营养学会推荐碘的参考摄入量：18 岁以上成人推荐摄入量为 120 微克/天，孕妇推荐摄入量为 230 微克/天，哺乳期妇女推荐摄入量 240 微克/天。 2. 碘营养状况评价标准 ：2007 年世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD，现为 IGN）提出了基于尿碘中位数的人群碘营养状况评价标准。 儿童、 一般人群碘营养水平适宜的标准是尿碘中位数在 100～199 μg/L，以保证碘营养状态始终处于安全的范围。 3. 补碘最基本、最主要的方法是食用加碘食盐。我国绝大部分地区为碘缺乏地区，如果不特殊增加富碘食物，则一般人群每天从食物中（约 10 mg）和饮水（25～50 mg） 中获得的碘不能满足人体需求。 按照我国《食用盐碘含量》标准，如果食盐强化碘量水平为 25 mg/kg，每天摄入 5 g 食盐，烹调损失率按 WHO 等国际组织推荐的 20% 计算，每天从加碘食盐中可摄入碘 100 μg，加上饮水和食物中摄入的碘，则能达到一般人群碘推荐摄入量（120 μg/d），因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。 食物补碘：如海带、紫菜、 带鱼、干贝等。海带、紫菜含碘量最高，干海带能达到 36240 mg/100 g；其次为鱼虾蟹贝类（如干虾米类 983 mg/100 g、赤贝 162 mg/100 g、花蟹 45.4 mg/100 g、带鱼 40.8 mg/100 g）。 其他食品中，蛋类含碘量较高 （如鹌鹑蛋 233 mg/100 g、鹅蛋 59.7 mg/100 g、 鸡蛋 22.5 mg/100 g）；不同奶类含碘量差别较大，肉类含碘量在 1.9 mg/100 g 至 4.5 mg/100 g 之间；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。 4. 对于一般人群的甲状腺疾病，只要能够吃到合格碘盐、食物补碘，就能够保证碘营养，不需要再吃任何含碘保健品和碘强化食品。 在碘缺乏重病区，当碘盐防治措施不能得到有效落实时，可以给育龄妇女、妊娠妇女和哺乳妇女服用碘油丸，监测尿碘来评估碘营养状况。