武汉市中西医结合医院

近日在武汉市第一医院甲乳外科，年仅31岁的陆小姐完成了八个周期新辅助化疗后，接受了乳腺癌皮下腺体切除+I期乳房假体植入重建手术。术后陆小姐恢复非常顺利，第一次手术切口换药当她看到镜子里的自己时，不由得紧紧握住身边医生的手，激动得连声道谢：“多谢您给我制定了这么好的治疗方案！连我自己都不敢相信能有这么好的手术效果！太感谢了！”看着陆小姐兴奋得发红的脸庞，医生的思绪回到了半年前……12020年7月，陆小姐感到右侧乳房隐隐不适，摸起来有一大块硬结，她到某部级三甲医院就诊，彩超提示右乳外下象限可见大片低回声病灶（4.15cmX2.85cm），怀疑乳腺腺病或是炎性疾病，医生建议她穿刺确诊。陆小姐对穿刺有着本能的恐惧，随即又来到武汉市第一医院甲乳外科就诊。在门诊，医生仔细询问陆小姐病史、进行细致查体后，结合乳腺彩超报告图像，向陆小姐详细解释了穿刺活检的必要性，并特别指出：虽然陆小姐年仅31岁，未婚未育，但是根据影像学检查结果，乳腺恶性肿瘤仍不能排除，穿刺活检是目前出来手术外确诊的最经典手段，痛苦小，准确率高，对明确诊断和制定后续治疗方案有着重要的作用。经过医生反复解释和劝说，陆小姐终于同意接受肿块穿刺活检。穿刺1天后病理报告显示：乳腺浸润癌。陆小姐懵了，她万万没想到自己居然真的会是乳腺癌，她还那么年轻……医生安慰她：“别着急，乳腺癌目前有较先进的手术技术和科学的治疗方案。”接着医生向陆小姐介绍了乳腺癌的基本发病情况，又详细介绍了目前主要治疗手段及治疗效果。医生温柔坚定的声音、坦诚务实的话语、耐心听取病人意见、处处为病人着想的态度给了陆小姐莫大的安慰，她经过慎重考虑，同意按医生制定的方案来进行治疗。陆小姐非常年轻，未婚未育，有着强烈保留乳房外形的愿望，但与此同时，肿瘤体积较大（4.15cmX2.85cm），离乳头非常近，不适合做保乳手术；即使是做乳房重建手术也很可能需要切除乳头乳晕。医生决定先进行新辅助化疗，目标是缩小肿瘤，增加重建或保乳手术成功的几率。医生提示：1.穿刺在肿瘤的诊断方面有着不可替代的作用。民间说“穿刺会引起肿瘤转移”是没有科学依据的。2.年轻人也可能患恶性肿瘤！定期体检和及时就医非常重要！3.乳腺癌目前的治疗早已不是“一切了之”，而是包含手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等多种治疗方法的综合治疗。2确定治疗方案后，陆小姐开始了手术前的新辅助化疗，同时使用卵巢保护剂保护吕小姐的生育功能。第一个周期化疗打完，她开始掉头发；第二个周期打完，面部长出了许多斑。陆小姐哭着对医生说：“我再也不想化疗了！我要出院！”医生向她解释，化疗确实会引起一系列副反应，除了掉头发、长色斑以外，还包括过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制等等，大部分副反应经过对症治疗都能得到有效控制。医生见陆小姐还在掉眼泪，风趣的说：“别看现在掉头发，等化疗完了还能长回来，新长的头发发质能比现在还好，真的，不信的话跟你打个赌，要是化疗完了头发没长出来，我就陪你剃光头！到时候，色斑也会慢慢好转的！”陆小姐这才放下心，坚持打完了化疗。医生提示：1.化疗并不可怕，完全不必“谈之色变”。绝大多数患者都能顺利接受全程化疗。2.化疗的副反应绝大部分是可控的。通过使用对症辅助治疗，预防使用护胃、护肝、抗过敏、升白细胞等手段，可以帮助患者安全、舒适地度过化疗周期。3.化疗期间的饮食宜清淡易消化，富含优质蛋白、多种维生素和膳食纤维，忌辛辣、少油腻。尽量避免吃一些“生僻”食物，以免引起过敏反应，更不应轻信偏方，吃一些奇奇怪怪的东西，不但对身体无益，反而可能有害。3八个周期的化疗打完，陆小姐的肿瘤已经从最初的4.15cm缩小到0.90cm，乳房触诊已经摸不到任何肿块，效果非常好。下一步就是决定手术方案了。经过医生和陆小姐及其家人反复沟通，最终陆小姐决定行医生建议的乳房皮下腺体切除术+I期乳房假体植入重建手术。手术前，医生为陆小姐勾画了体表标记，测量了胸部和乳房的主要径线，准备好了多个规格的假体以供手术选择。术中，通过乳房下皱襞切口切除全部乳腺腺体后，医生将腺体的底部、靠近肿瘤的乳头乳晕后方组织以及靠近肿瘤的皮下脂肪组织、前哨淋巴结送术中快速病检，确认没有残留肿瘤组织，再选择合适的假体型号，成功进行了乳房重建。医生提示：1.乳房重建手术就是切除患有乳腺癌的全部乳腺腺体，然后利用假体或自身组织重建乳房外形。其中，使用最广泛的是硅凝胶假体，具有创伤小、恢复快的优点，假体尺寸和形状有多种类型，可根据患者的喜好、对侧乳房形态来灵活选择。自体组织重建需要使用患者自身其他部位的皮肤、肌肉和脂肪组织，“拆了东墙补西墙”，虽然能够修复乳房形态，但是不可避免会导致供区部位的组织或功能损失，创伤较大，手术难度和风险更高，患者可以根据个人情况和医生建议合理选择。2.目前，我国乳腺癌术后乳房重建的比例并不高，仅占所有乳腺癌患者的1%，远远低于欧美发达国家水平（40%），也低于一些亚洲国家，如日本（17%）。原因可能有以下几个方面：①欠缺人文关怀：全社会对乳房重建的意义不够重视，相对保守的社会文化背景下，对失去乳房的女性追求形体美的主观愿望产生潜在压力，患者往往羞于启齿，家属也没有给予足够的支持，严重的忽视患者的心理需求。②经济条件限制：目前乳房重建手术费用尚未纳入医保报销范围，属于自费项目。我国乳房重建手术的费用约为2-5万元，仅为欧美国家的五分之一，性价比其实非常之高。4陆小姐手术后恢复良好，很快就能出院，以健康的身体和心态回归生活和工作。后期，她只需要按时服用内分泌治疗药物，定期门诊复查就可以了。结语武汉市第一医院甲乳外科拥有优秀的医疗团队，底蕴深厚、锐意进取，在湖北省内较早开展乳腺癌I期重建手术，以规范的综合治疗保证肿瘤治疗效果的同时，时刻关注女性心理健康和需求，为广大乳腺癌患者带来福音——重塑曲线之美，重获健康人生。

乳腺癌是公认的红颜杀手。不管是全世界还是我国，乳腺癌都是女性发病率最高的恶性肿瘤，而且，发病率的增长速度也很快，在大城市尤为显著。近年来，乳腺癌发病年龄也趋于年轻化，发病年龄普遍较欧美国家早5-10年。在我国，由于疾病科普相对滞后，很多患者对乳腺癌这一疾病缺乏全面的认识，总感觉乳房全切才能根治肿瘤，才能获得“更大”的治愈机会，或是“更安全”的治疗效果，因此在很多患者心里，患乳腺癌和切除乳房画上了等号，甚至部分医生也有同样的想法。在这种认识水平的主导下，国内大部分地区对于乳腺癌的手术治疗，还是以乳房全切术作为主要手术方式，即使是在一些发达地区，乳腺癌保乳手术率也仅能达到20%左右。失去乳房的痛苦，无论哪位女性都不应该被迫承受，哪怕是迫于疾病。乳房是女性重要的美学器官，切除乳房，意味着美好曲线的丧失，意味着躯体的残缺，更意味着内心的消极状态和抑郁。有一位乳房全切后的患者叙述“自从手术后，我再也不敢看自己的身体了”。对一个女人来说，这是一种煎熬，也是一种无奈。事实上，切除乳房的女性，有悲观、抑郁、焦虑、自卑情绪甚至自杀倾向的，占84%，并且这个伤痛不会随着时间的推移而消失。其实，得了乳腺癌，乳房可以重建。这就是乳房重建手术。乳房重建术的原理是这样的，切除自身患有乳腺癌的乳房，使用自身其他部位的组织或者人造组织，在胸前重建一个乳房的外观，恢复胸壁完整性，恢复双侧乳房的对称性。下面这两张示意图，就是使用自身的腹部组织和背部肌肉（背阔肌）来重建乳房。自体组织重建充分利用患者的自体组织，无排异反应，可耐受放疗，还可以避免因假体植入可能带来的假体破裂、移位及包膜挛缩等一系列并发症。应用自体组织重建后的乳房，质地及触感更接近于正常乳房。当然自体组织移植术也有自己的局限性，例如自体组织移植手术操作复杂、难度大、创伤大、费用高，有时移植的组织不能存活，并且受移植物的量的限制，有时难以取得足够的组织用于重建。此外，切取自体组织去重建乳房，那么切取组织的部位，就难免会带来一定的损伤。因此，目前国际上使用最多的是使用人造材料重建乳房，即假体重建。下图就是假体重建乳房的示意图。假体重建有诸多优点，手术创伤小、时间短，恢复快，不造成身体其他部位的损伤，价格较低。重建乳房的材料叫做硅凝胶乳房假体，是使用医用级别的硅凝胶制作的，可以终身放置在体内，无毒无害，不过敏，乳腺癌乳房重建、隆胸手术均可使用。硅凝胶假体有多种大小、型号，可以根据需要进行选择。因为每个人的身材、高矮、胖瘦都不一样，乳房的大小、挺拔度、外形也不尽相同，为了制造出最对称的乳房，术前，医生会使用专业的工具，为患者进行精确的测量，测量乳房各个径线的数据，再根据测得的数据，选用大小、形状合适的假体，从而达到双侧对称的术后效果。如果患者对自己的原本乳房外观不满意，也可以重建成标准的乳房形态，并且把对侧乳房形态加以调整，使双侧都达到标准且对称的形态。手术中，通常采用乳房下皱襞切口、腋窝切口等设计在隐蔽部位的切口，切除全部腺体，然后根据患者自身皮瓣厚度等条件，选择在胸肌前或者胸肌后安置假体，恢复乳房外观。手术后，切口隐蔽不易看到，乳房外观自然、对称。通常术后7天左右拔除引流管，不会延迟后期化疗等全身治疗的开始。乳房重建是乳腺癌手术方式的一种，既保证乳房腺体全切的彻底性，又兼顾乳房美观的需求。对乳腺癌后期治疗方案的选择，如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，没有影响，也不会对乳腺癌的预后有不利影响。但是由于重建了乳房，患者的体态还是完整的，对患者的心理、穿衣、社交等有着重要的意义，明显可以改善乳腺癌患者的生活质量。从这方面讲，重建的不只是乳房，还是新生活的希望。

乳腺癌患者日常生活及手术后有哪些饮食注意事项?是很多患者及其家属极为关注的问题。“忌口派”认为：这样不能吃，那样不能吃；“大补派”认为：就是要使劲吃，把身体给“补”起来。接下来小编就为大家详解乳腺癌患者饮食注意事项。我们通常认为手术前后应该努力进餐、增补营养；在化放疗期间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。推荐食物清单-蔬菜篇-1、香椿代表春季应季蔬菜的香椿大家应该都不陌生，它除了作为开春的日常菜系外，国内外对香椿抗肿瘤的作用已有很多的研究和报道。有研究显示，香椿叶提取物对于乳腺癌细胞的生长有着显著的抑制效果。特别提醒，香椿虽好也不可多食，对香椿过敏者忌食。2、胡萝卜胡萝卜是我们日常生活中很常见的一种蔬菜，从小我们便被长辈教导说多吃胡萝卜对眼睛好，这起源于其丰富的维生素A含量。除此之外，它还含有一类重要的化合物，类胡萝卜素。胡萝卜素在体内可转变成维生素A，有助于增强机体的免疫功能，在预防上皮细胞癌变的过程中具有重要作用。胡萝卜中的木质素也能提高机体免疫机制，间接消灭癌细胞。3、西兰花许多追求合理健康饮食以及有减重需求的人群都离不开对西兰花的食用，西兰花因其丰富的纤维素含量深受人们喜爱。而在抗癌方面，西兰花中所含的萝卜硫素被一项研究证明，可将乳腺癌细胞的大小和数量减少多达75％。4、芹菜芹菜是属于营养价值非常高的蔬菜，除了富含优质的宏量营养素外，还有丰富的矿物质含量。而其中的黄酮类化合物芹菜素，具有抗肿瘤细胞增殖的作用。研究人员用芹菜素处理乳腺癌细胞，发现芹菜素能够显著抑制细胞增殖。-水果篇-水果是我们膳食纤维、维生素、矿物质和植物化合物的重要来源，并且大量的流行病学显示，蔬菜、水果的摄入量越大，心脑血管、肿瘤等慢性病的发病率、死亡率越小。1、草莓草莓以其柔软多汁的口感深受人们的喜爱，春游最快乐的事便是在草莓园里采草莓吃。草莓除了富含丰富的维生素矿物质外，已有动物研究显示，草莓内某些成分能够通过诱导乳腺癌细胞中的p73来诱导乳腺癌细胞的凋亡。2、石榴部分进行乳腺癌化疗期间的病人会出现严重的不良反应，例如注意力涣散，记忆衰退，关节疼痛等。石榴中含有丰富的抗氧化成分及多酚类物质。研究显示，石榴提取物能够有效改善手术患者术后的精神状态及记忆功能。另一项实验中，石榴汁有效的保护了实验小鼠的软骨损伤，减轻疼痛。3、梨梨用途广泛，味道浓郁。自古以来便可作为化痰润肺的良方，它还具有很高的营养价值，能够提供丰富的纤维、铜、维生素C和维生素K。尤其是铜，在免疫功能中起着核心作用，能够增加人体的免疫力，这在癌症治疗期间是有益的。此外，其丰富的花青素含量能够有效抑制癌细胞的增殖。4、樱桃樱桃口感鲜甜，形貌可爱，除了作为日常水果外，还常出现在餐盘或鸡尾酒的装饰中。过去有证据表明，食用樱桃可以降低患慢性病和癌症的风险。发布在《PakJPharmSci》中的动物实验发现，樱桃提取物在乳腺癌细胞系中表现出抗增殖活性以及诱导肿瘤细胞凋亡的作用。5、葡萄葡萄及其衍生制品是世界公认的健康食品。研究人员探索了葡萄多酚（存在于葡萄皮中）对高转移性小鼠乳腺癌细胞系的影响，发现葡萄多酚显著抑制了肿瘤细胞向肺的转移，并提高了小鼠的存活率。这些数据表明葡萄多酚对具有转移的乳腺癌有化学治疗的功效。6、柠檬不论是烹饪或是饮品的制作都离不开柠檬，它特有的香气和酸味是其他果蔬所不能代替的。柠檬不单单只是调味品，其丰富的抗氧化剂成分能够有效预防癌症。发表在《AsianPacJCancerPrev》中的研究显示，柠檬提取物能够有效诱导乳腺癌细胞的凋亡，还能够起到改善情绪、缓解焦虑的作用，非常适合应对化疗期间的情绪问题。小贴士乳腺癌患者在靶向治疗期间不能吃西柚，西柚中的呋喃香豆素物质会影响肝脏对靶向药物的代谢，使其不能及时被排除体外，导致药物长时间遗留在人体血液系统中，引起严重的副作用。为了使药物发挥正面疗效，对于治疗期间的肿瘤患者建议不吃西柚。-营养篇-1、亚麻籽亚麻籽对于有减重需求以及低碳水或素食主义者来说是每天必备的超级食物，仅仅7克的亚麻籽（约一勺）就可提供大量的蛋白质、纤维素和Omega-3脂肪酸，此外还富含维生素和矿物质。发布在《ClinCancerRes》的一项临床实验中显示，亚麻籽具有降低乳腺癌患者肿瘤生长的潜力。2、肉桂作为经典调味品的肉桂，除了常用在咖啡调味以及烘焙外，很多人还喜欢闻它的香气以达到安神的效果，其抗氧化成分极高，甚至可被用为天然的食品防腐剂。有研究指出，肉桂提取物能够有效抑制肿瘤细胞的生长。3、核桃核桃因其口感像奶油，高密度热量而广受国人喜爱。除了有优质脂肪、蛋白质和DHA外，还有人体必需的微量元素。核桃的作用不止于此，发布在《JNutr》中的研究中发现，与对照饮食相比，向饮食中添加核桃的小鼠研究显示：喂食核桃可使乳腺癌细胞的生长速度降低80％，并使肿瘤数量减少60％。4、豆制品豆制品在我国饮食结构中占有重要地位，其丰富的蛋白质、钙质含量以及滑嫩的口感，深受国人的喜爱，豆腐、豆浆、豆腐干、豆腐皮、腐竹等都是餐桌上必备的菜肴。更让人惊奇的是，来自一项多中心的病例对照研究中，研究人员发现，豆类的摄入量增加与多种癌症的风险降低有关。5、乳制品乳制品渗透在我们生活的方方面面，不论是口感鲜软的蛋糕，还是丝滑香醇的芝士，都离不开乳制品的加持。多喝牛奶才能长高，也是我们从小熟知的，不仅如此，《BreastCancerResTreat》中的一项前瞻性研究显示，摄入乳制品（非牛奶）较高的女性比摄入较低的女性患乳腺癌的风险更低。小贴士化疗的第一个星期应饮食清淡且少食多餐，化疗期间胃肠道功能较差，过多进食反而增加胃肠道负担，加重患者的恶心呕吐。注重饮食口味，避免进食辛辣刺激的食物。化疗的第二星期和第三星期可以适当补充营养物质。值得注意的是：已患肿瘤的患者会表现出不同程度的食欲减退而导致营养不良，而营养不良会导致机体的药物代谢状态出现变化，从而出现更加严重的副作用，使得治疗效果变差。所以，保持营养均衡的饮食极为重要，具有抗癌缓解等作用的食物只是辅助形式。避免单一营养素的摄入，拒绝高油盐和保持健康的心理才是提高生活质量的良方。不推荐食物清单-雌激素篇-不“忌口”也并不代表什么都要吃，一些患者和家属，认为术后身体虚弱，免疫力降低，因此过度追求“食补”，甚至还特意服用一些中药、保健品。近年来的研究表明，外源性雌激素（通过药物或是饮食中获得的雌激素）的补充，会导致内源性的雌激素水平升高，也会使乳腺癌的发病率明显升高。因此，有些雌激素含量高的食物乳腺癌患者一定要避免食用。1、紫河车（胎盘）紫河车，又名人类胎盘。紫河车中含有多种激素，免疫因子，氨基酸、细胞因子、酶及酶抑制剂等，这些物质使得紫河车具有提高机体免疫力、抗病毒、抗癌等功效[1]。目前也有大量实验将其用在抗肿瘤药物中。但是紫河车中所含的激素类成分含有对于乳腺癌患者不甚友好的外源性雌激素，因此纵使紫河车有很好的抗肿瘤效果，对于乳腺癌患者使用时应该慎之又慎。除了紫河车之外，还有紫河车制品胎盘素也应尽量不食用。2、蜂王浆蜂王浆用于喂养蜂王和蜂幼虫的乳白色或淡黄色浆状物质，含有比较多的雌激素活性的物质，还有其他影响人体雌激素分泌的成分，比如脂肪酸，它能增加人体分泌雌激素的功能，影响体内的雌激素水平。糖分是蜂王浆中一个重要的组成部分，过量服用蜂王浆，容易造成体重超重或肥胖。脂肪组织可以通过芳香化酶把我们体内的雄激素转化为雌激素，是女性体内卵巢外产生雌激素的重要原因。因此，我们并不建议乳腺癌患者服用蜂王浆。3、雪蛤雪蛤，又叫林蛙，是东北长白山林区中珍贵的蛙种，雌蛙的输卵管具有补肾益精、补充雌激素的作用。国外的相关研究证明，雪蛤等补品的过量摄入，显著增加乳腺癌的患病风险。因此，对于乳腺癌、卵巢癌等自身雌激素水平较高的患者来说，雪蛤就不那么友善了，因此这类患者不建议食用雪蛤及其相关制品。约60%—70%的乳腺癌都属于激素受体阳性的类型，通过内分泌治疗的方法抑制体内的雌激素，能够大大降低乳腺癌的复发率和死亡率。但是如果因为停止治疗或者其他原因导致雌激素水平再次升高，癌细胞便会在高水平雌激素的刺激下重新甚至加速生长，从而引起肿瘤的复发或转移。小贴士植物雌激素，是一类天然存在于植物中的非甾体类化合物，可以发挥类似人体雌激素作用的物质。听起来似乎也会增加外源雌激素的摄入？其实不然，植物雌激素对于人体的作用是双向的：当我们人体内雌激素水平低的时候，它能发挥类似雌激素的作用，适当补充我们体内缺失的雌激素；当我们体内雌激素水平过高的时候，它又能发挥拮抗作用，帮助我们抑制雌激素水平。-高脂高糖篇-高脂高糖饮食的危害众所周知，美国南卡罗来纳医科大学研究人员发现，高脂高糖食物在经过烧烤、油炸、煎炸等烹饪方式后会提升体内糖基化终末产物水平，进而影响他莫昔芬的治疗效果。比如红肉，红肉的脂肪含量太高，易引起肥胖，而肥胖会促进乳腺癌患者的疾病进展。因此建议乳腺癌患者尽量少吃红肉，如果一定要吃也建议吃瘦肉，或者用其他肉代替也可以！比起高脂高糖饮食、低脂饮食，有一种饮食方式正被大家关注着，那就是地中海饮食。地中海饮食是指地中海沿岸的各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。与我们提倡的健康饮食很像，谷物、果蔬、鱼类等等合理搭配，保证人体摄入必要的营养物质，而不是一味地什么都吃，什么都不吃。均衡合理的饮食计划主食（谷薯类250～400克）蔬菜类（300～500克）水果类（200～350克）畜禽肉类（40～75克）水产品（40～75克）蛋类（40～50克）奶类（300克）大豆及坚果类（25～35克）每日食用12种以上食物，一周食用25种以上食物总的来说，乳腺癌患者术后进食应该以营养均衡和多元化食物为原则，患者和家属千万不要盲目进入“这也不能吃、那也不能吃”的误区，认为“忌口”很有必要，其实简单想想连吃都没吃好，患者又哪来的“劲儿”和癌细胞做斗争呢？如果患者术后出现食欲降低，没有胃口，建议可以适当可以选用高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化的食物，以少食多餐为原则来增加每天的总摄入量。