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上海交通大学医学院附属仁济医院（南院）

消化科

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疾病： 肠胃炎
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急性胃肠炎概述急性胃肠炎（acutegastroenteritis）是由于理化及生物因素所致的一种胃肠道黏膜的急性炎症，多见于病毒或细菌感染，夏秋季好发。一般起病较急，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴不同程度的发热、寒战、头痛等。急性胃肠炎为自限性疾病，一般预后良好，但病情严重者会发生脱水、电解质紊乱、酸中毒甚至休克，可危及生命。临床分类根据病原体不同可分为：1、病毒性肠胃炎又称病毒性胃肠炎，是一组由多种病毒引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的急性肠道传染病。可发生在各年龄组，婴幼儿多见。临床上可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状，免疫力正常者病程多呈自限性。其中轮状病毒、诺罗病毒和肠腺病毒是引起病毒性胃肠炎最常见的病原体。2、细菌性肠胃炎由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组肠道传染病，一般为急性表现，也有病程超过14天的迁延性腹泻。常伴有脱水和或水电解质紊乱。一般为散发，也可出现爆发流行。临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。常见细菌有沙门菌属、葡萄球菌、大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌等。流行病学传染性有传染性。传染源1、被病原污染的水源、食品。2、被感染的患者、隐形感染者和病原携带者。传播途径1、以粪-口途径传播为主，通过食用污染的水源、食物而传播。2、人-人的密切接触传染。发病率急性感染性胃肠炎是世界各地各年龄段人群的常见疾病。在发达国家中，占所有儿童住院人数的10%～12%。死亡率全球每年约有300万到600万儿童死于感染性胃肠炎。好发人群人群普遍易感，其中婴幼儿、老人、有免疫抑制或同时患有其他疾病的人为高危人群。好发季节好发于夏秋季节。症状总述急性胃肠炎症状特征和轻重程度变化不一。多数起病急，表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴有不同程度的发热、寒战、头痛等。少数患者可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒，甚至出现休克、急性肾衰竭、肠系膜血管栓塞等症状。并发症1、脱水及电解质紊乱、酸中毒腹泻时大量水和电解质丢失，进而引起脱水、电解质紊乱、酸中毒，严重者可能致死。儿童、老年人及体弱者易发生。2、休克严重感染或吐泻可能会引起休克。表现为烦躁不安、呼吸增快、四肢温度下降、脉搏增快、血压进行性降低。3、急性肾衰竭常为细菌感染所致，其中大部分为肾前性肾衰竭，与肾血流急剧障碍有关。小部分为肾性衰竭。表现为少尿、无尿，食欲减退、恶心、呕吐及其他系统受累等症状。4、肠系膜血管栓塞发生肠坏死，早期表现为脐周或上腹剧烈绞痛伴频繁呕吐，中期表现为持续性腹痛、便血、呕咖啡样呕吐物，后期可出现腹膜刺激征、发热、脉速和中毒性表现。病死率高，达90%以上。病因总述急性胃肠炎一般是由理化及生物因素所致，其中病毒感染是引起胃肠炎最常见的病因。其发生多源于饮食不当，如暴饮暴食，或食入生冷、不干净的食品。基本病因1、细菌或病毒感染、细菌毒素中毒进食被病毒、细菌或细菌毒素污染的不洁食物或水源所致。常见的细菌有沙门菌属、大肠埃希菌、弯曲菌、葡萄球菌、耶尔森菌等；常见的病毒有轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等。2、物理因素进食过冷、过热或粗糙的食物。3、化学因素药物、烈酒、浓茶、咖啡、香料等损伤胃粘膜。4、精神因素（1）精神、神经功能失调。（2）各种急重症的危急状态。（3）机体的超敏反应。危险因素免疫力低下是本病的危险因素。检查预计检查当出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状应及时就医，就医时，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、血生化检查、便常规、粪便培养+药敏试验、粪便病原学检测、血清特异性抗体检查、腹部超声、腹部CT、胃镜、结肠镜等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。体格检查部分患者会出现体温升高，腹部听诊可闻及肠鸣音，触诊有轻度腹部压痛，有时可触及胀气的肠袢。实验室检查1、血常规外周白细胞总数有助于判断病因。病毒感染性腹泻患者外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高。沙门菌感染者血白细胞计数多在正常范围。副溶血弧菌及金黄色葡萄球菌感染者，白细胞数可增高达10×109/L以上，中性粒细胞比例增高。嗜酸性粒细胞可能为寄生虫感染。2、血生化生化检查中电解质、肝功能、肾功能、血糖等用于评价患者的病情，能早期发现如急性肾衰竭等并发症。3、便常规便常规可以了解消化道有无细菌或寄生虫感染。粪便一般呈稀水样，镜检可见少量白细胞，血水样便镜检可见多数红细胞，少量白细胞。血性粘液便则可见到多数红细胞及白细胞。4、粪便培养+药敏试验病毒感染性腹泻患者粪便培养无致病菌生长，细菌感染患者粪便培养可有致病菌生长，有利于确诊。同时可做药物敏感试验用于指导临床合理应用抗菌药物。5、粪便病原学检测（1）电镜或免疫电镜：可从粪便提取液中检测出病毒颗粒。（2）粪便特异性病毒抗原检测：通过补体结合试验、免疫荧光法、酶联免疫吸附法等可对粪便中特异性抗原进行检测。（3）核酸检测：可以特异性检测出粪便病毒核酸，具有较高的敏感性。（4）凝胶电泳分析：可对轮状病毒、肠腺病毒等进行详细的分型和判断。6、血清特异性抗体检查通过酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测发病初期和恢复期双份血清特异性抗体，若抗体效价呈4倍以上增高则有诊断意义。影像学检查1、腹部超声对于以腹痛等消化道症状来就诊的患者，需行腹部超声排除诊断急腹症的可能，如胰腺炎、阑尾炎等。2、腹部CT（1）CT有助于鉴别急性感染性腹泻和非感染性腹泻。（2）当有侵袭性肠道沙门氏菌感染或耶尔森氏鼠疫杆菌感染的老年患者或患动脉粥样硬化的患者，经适当的抗生素治疗后仍持续发热时，CT可能有助于诊断并发症，如主动脉炎、感染性动脉瘤、腹膜炎、肠穿孔、毒性巨结肠。其他检查1、胃镜检查胃镜检查可以帮助医生观察胃粘膜情况，有助于诊断和鉴别，不作为常规检查。（1）检查前准备：检查前禁食8小时，前5～10分钟吞服麻醉药物。（2）检查过程：在该检查中，病人取左侧卧位，双腿屈曲，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，通过食管的自然腔道进入胃、十二指肠，观察黏膜情况。2、结肠镜检查对于急性腹泻的鉴别诊断可选择结肠镜，但一般不推荐使用。结肠镜可用于确认结肠粘膜炎症状态，对巨细胞病毒肠炎和艰难梭菌肠炎的诊断特别有用。一般来说，结肠镜检查对慢性腹泻的鉴别诊断意义更大，尤其是克罗恩病、溃疡性结肠炎、嗜酸性胃肠炎等诊断更有帮助。（1）检查前准备：检查前一日进流质饮食，当日晨禁食，前3小时嘱病人饮主要含磷酸缓冲液的清肠液，用于肠道清洁。前5～10分钟肌注阿托品，以减少肠蠕动。（2）检查过程：在该检查中，医生将肠镜头端涂上润滑剂后，嘱病人张口呼吸，放松肛门括约肌，将镜头按压滑入肛门，从肛门逐段缓慢进入直肠、乙状结肠，观察病变情况及范围。诊断诊断原则急性胃肠炎的诊断需综合流行季节、临床表现及血常规、便常规、粪便培养等明确诊断，不同病原体引起的急性胃肠炎依赖于特异性病原学检查，必要时需行腹部超声、腹部CT、结肠镜等进行鉴别。在诊断中，医生需要排除霍乱、急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、淡漠型甲亢、急性冠状动脉综合征等疾病。诊断依据1、流行病学可疑污染食物摄入史（尤其在在已知爆发期间）、未经处理的地面水或已知胃肠道刺激物摄入史；近期旅游史；或与患有相同疾病患者接触史等。2、症状起病急，有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（伴或不伴血液和粘液）等消化道症状，可伴食欲减退、乏力、发热、头痛和肌肉酸痛、体重减轻等。3、体征腹部听诊可闻及肠鸣，触诊有轻度腹部压痛，有时可扪及胀气的肠袢。4、实验室检查粪便检查检出特异性抗原或血清检出特异性抗体，细菌感染血常规可见白细胞升高。5、排除产生类似症状的胃肠道传染性疾病如霍乱、急性细菌性痢疾，以及溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、淡漠型甲亢、急性冠状动脉综合征等。鉴别诊断1、霍乱二者均表现为呕吐、腹泻。其区别在于霍乱表现为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，粪便呈特征性米泔水样。而急性胃肠炎常有腹痛，粪便呈稀水样。可通过临床表现、便常规、粪便病原学检测等进行鉴别。2、急性细菌性痢疾二者均可表现为腹痛、腹泻、发热。其区别在于急性细菌性痢疾一般呕吐较少，且粪便多为粘液脓血便。而急性胃肠炎常有呕吐，粪便呈稀水样，少有黏液和脓血。可通过临床表现、便常规、粪便培养进行鉴别。3、溃疡性结肠炎二者均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于溃疡性结肠炎为慢性疾病，粘液脓血便为其特征性表现。而急性胃肠炎起病急，病程短，多表现为稀便、水样便。可通过便常规、结肠镜进行鉴别。4、急性胰腺炎二者均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于胰腺炎引起的腹痛，于呕吐、腹泻后不能缓解。而胃肠炎引起的腹痛于呕吐、腹泻后可不同程度的缓解。可通过查血、尿淀粉酶及超声等进行鉴别。5、淡漠型甲亢二者均可出现厌食、腹泻。其区别在于淡漠型甲亢常伴心动过速、房颤等，按胃肠炎治疗无效时应考虑。而急性胃肠炎患者无基础疾病一般无以上症状。可通过便常规、血常规、甲状腺功能检查进行鉴别。6、急性冠状动脉综合征二者均可出现呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于急性冠状动脉综合征常为老年患者，表现为突发性上腹痛伴呕吐，可伴背部牵涉痛，而急性胃肠炎一般无背部牵涉痛。通过心电图、心肌酶、便常规等可以帮助鉴别。治疗治疗原则急性胃肠炎的治疗目的是缓解症状、避免严重并发症的发生。病毒性胃肠炎的治疗无特效药，主要是对症和支持治疗。细菌性肠胃炎以对症支持治疗和抗菌治疗为主。对症治疗1、呕吐、腹痛明显者，可口服丙胺太林或皮下注射阿托品。2、能进食者应给予口服补液盐（ORS）。剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者，给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。脱水严重甚至休克者，应及时静脉补充液体，保持电解质平衡并给予抗休克处理。3、出现酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液。4、腹泻严重者，如不怀疑艰难梭菌或者O157：H7大肠杆菌感染，可考虑用止泻药物，如蒙脱石散剂、洛哌丁胺等。急性期治疗急性胃肠炎患者因严重脱水而导致休克时，需紧急治疗。1、取平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流。2、保持呼吸道通畅，并可用鼻导管或面罩吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气。3、维持较正常体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温。4、尽早建立静脉通道，并用药物如多巴胺等维持血压。一般治疗1、卧床休息，多饮水，做好床边隔离。2、急性胃肠炎可通过人-人传播。应避免接触污染的食物和水源、禁食不新鲜食物、纠正不良卫生习惯，从而减少疾病在人与人之间的传播。3、监测每日大便次数和性状，做好记录。4、保持良好的心理状态与充足的睡眠。药物治疗1、解痉药阿托品类药物如阿托品、东莨菪碱，慎用或禁用阿片制剂，因其能强烈抑制肠蠕动，使肠毒素易被吸收而加重中毒或诱发中毒性巨结肠。2、抗感染药物细菌感染所致急性胃肠炎需使用抗生素进行治疗，常选用环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等；病毒感染所致急性胃肠炎目前尚无特异性抗病毒治疗药物。3、肠粘膜保护制剂蒙脱石散剂用作腹泻的辅助治疗，对各种腹泻有良好疗效。可吸附病原菌和毒素，并能通过与肠道黏液分子间的相互作用，增强黏液屏障，以防御病原体的侵入。4、微生态疗法常用制剂有益生菌和益生元，益生菌如双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。目的是恢复肠道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定植侵袭，有利于腹泻的控制。但注意口服活菌制剂应该与抗生素隔2小时左右，以免被杀灭，影响疗效。相关药品丙胺太林、阿托品、东莨菪碱、口服补液盐（ORS）、碳酸氢钠、多巴胺、环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、洛哌丁胺、双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌、乳果糖、果寡糖、菊糖手术治疗一般无需手术治疗。治疗周期急性胃肠炎的治疗周期多为1～2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。日常总述急性胃肠炎患者在日常生活中应注重个人饮食卫生，积极配合治疗，遵医嘱用药。养成良好生活习惯，同时多锻炼增强自身体质。心理护理1、心理特点由于急性胃肠炎发病急，症状激烈，患者痛苦不堪，常有焦虑、恐慌、失眠、情绪不稳等情况，老年急性胃肠炎患者心理压力较大，他们渴望得到别人的关心和支持。2、护理措施患者要正确看待疾病，保持积极心态，多与医护人员沟通，咨询疾病相关知识；家属也要多理解、关怀患者，从各方面调动患者治疗积极性，使其积极配合治疗。用药护理1、喹诺酮类药物如环丙沙星可引起恶心、呕吐、头昏、头痛、皮疹等不良反应，少数患者可发生血清转氨酶和血尿素氮增高，并呈一过性，出现不良反应及时与医生沟通。2、甲硝唑可引起恶心、呕吐等消化道反应，一般不影响治疗。少数可发生荨麻疹、潮红等，均属于可逆性，停药后可自行恢复。3、注意益生菌和益生元部分药物需低温冷藏保存，且口服活菌制剂应该与抗生素隔2小时左右，以免被杀灭，影响疗效。生活管理1、卫生保健注意手卫生，纠正不良卫生习惯，保持饮食及餐具的清洁，饭前便后要洗手，勤换衣物。2、日常生活建立合理的生活制度，避免过度劳累，保持身心愉悦，不酗酒，减少对胃肠粘膜的损害。3、增强体质婴幼儿提倡母乳喂养，可增强免疫力。体虚及老年人注重锻炼身体，增强免疫力。复诊须知急性胃肠炎患者应遵照医嘱进行随访，复查便常规、血常规，判断病情是否有效控制、治疗是否有效。特殊护理1、腹泻护理患者应记录呕吐、大便、小便的次数、量和性状。在腹痛剧烈时按照医嘱服用解痉剂。2、肛门护理腹泻患者排便次数多，常出现肛门口疼痛，患者可用温水冲洗，局部凡士林软膏外涂以缓解症状。预后一般预后急性胃肠炎一般为自限性疾病，病程较短，预后良好。但儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者预后较差。病情严重患者可发生脱水与电解质紊乱，可能会危及生命，极少数可发展为慢性腹泻。危害性1、频繁腹泻，影响患者正常生活。2、严重的吐泻可能会导致水电解质紊乱，甚至发生休克，危及生命。3、极少数可发展为慢性腹泻，以致营养不良。自愈性本病为自限性疾病，部分患者可自行恢复。治愈性部分患者可自愈，多数病情较重或无法自行缓解的患者通过及时的药物治疗也可治愈。治愈率暂无大样本数据研究。饮食饮食调理急性胃肠炎与饮食关系密切，且患者抵抗力差，消化能力降低，要养成良好的饮食习惯及卫生习惯，避免疾病加重与复发，帮助胃肠道功能的恢复。饮食建议1、急性期给予流质食物如米汤、藕粉，逐步增加蛋羹、肉汤。2、临床症状消失后，鼓励患者选择粥类或面条等半流食，并嘱咐患者少量多餐。3、待大便成型后才能恢复正常饮食。4、由于呕吐、腹泻引起大量消化液丢失，应及时补充营养和水分，多饮水。5、进食和饮用新鲜干净的食物与饮用水。饮食禁忌1、急性期禁食油腻、生冷食物。2、禁食牛奶、鸡蛋等高蛋白高脂肪食物，避免高渗性腹泻。3、避免食用不新鲜食物及未熟透的食物。预防预防措施本病能够通过注重饮食卫生、接种疫苗进行预防。此外养成良好生活习惯、增强体育锻炼也可以降低本病的发病风险。1、避免接触不干净的食物和水源。2、养成良好的卫生习惯，减少细菌和病毒的传播。3、婴幼儿提倡母乳喂养，对适龄婴幼儿可接种减毒轮状病毒疫苗。4、多参加体育锻炼，提高身体免疫力。相关疫苗6～24月龄婴幼儿口服减毒轮状病毒疫苗是预防轮状病毒性胃肠炎的最有效方法，其有效率达80%以上。免疫力低下以及急性胃肠炎者为接种禁忌证。就医指南家庭处理1、腹泻、呕吐患者可在家口服加盐的米汤、糖盐水。2、服用蒙脱石散剂观察腹泻有无好转，如无明显好转，请及时就医。门诊指征出现发热、腹痛、腹泻、呕吐等症状持续不缓解或加重，须及时就医咨询。就诊科室1、病情平稳者请于消化内科就诊。2、儿童患者请到小儿科就诊。就医准备1、请提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就诊卡等。2、医生可能会对腹部进行体格检查，穿着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。3、医生可能要求进行血生化检查，尽量空腹去医院就诊。4、若近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。5、若近期有就诊经历，请携带相关就诊病历与检查报告，如化验单、B超单、用药单等。6、请记录好所需询问的问题。7、可由家属协同就诊，注意个人防护、戴好口罩。医生可能问哪些问题1、您哪里不舒服？什么时候出现的？2、您出现这些症状前有无明显诱因？持续了多长时间？3、您的症状哪些情况下会缓解或者加重？4、您的大便平时正常吗？大便是什么样子的？每天几次？5、您最近有吃不干净的食物吗？6、您之前有过胃肠疾病吗？是否进行治疗？7、您自行吃过什么药？有无缓解？8、您对什么食物或药物过敏吗？患者可以问哪些问题1、我为什么会得这个病？2、我的病能治好吗？严不严重？和我一样患这个病的人多吗？3、这个病会不会传染？怎么预防传染？4、我需要做哪些检查？要吃哪些药？需要吃多久？5、需要住院治疗吗？医保能报销吗？5、目前都有哪些治疗方法？疗效怎么样？6、大概需要治疗多长时间？能完全治愈吗？7、治好后容易复发吗？可以怎样预防复发？8、我平时应该注意什么？9、我还需要复查吗？复查些什么项目？
4岁孩子嗜酸性粒细胞胃肠炎应该怎么治疗？
黄主任您好！想问您一下嗜酸性粒细胞胃肠炎，无症状用不用喝药治疗，谢谢您！