骨科

近日我们收治了一位特别的“三高”病人，高龄：83岁；高风险：高龄本身的手术和麻醉风险就高，再加上致压物压迫脊髓圆锥，手术风险极高，如有不慎可能引起患者瘫痪；高位椎间盘突出：突出在非常规的下腰部，而在胸腰结合段。 患者表现为腰骶部，双侧髋部的疼痛，坐立难安，晚上睡觉都受影响，无法安睡，行走时乏力感，感步态不稳，有如踩在棉花上，有时伴双下肢发冷。经过一系列检查，排除血管疾病等鉴别诊断后，罪魁祸首查明为胸12腰1的椎间盘突出，大块髓核脱出压迫脊髓神经。 患者饱受痛苦2月余，尝试多种保守治疗用药效果均不佳，先已基本不能下床活动，连去上厕所也非常费力，非常希望能得到治疗缓解。患者来求诊后建议其手术治疗，但家属又因为患者高龄，高风险，拒绝全麻及常规手术。不过愿意接受风险较小的内镜手术，只需要在局麻加一点静脉镇静镇痛药的基础麻醉下就能进行，让患者及家属悬着的心能少许放下些。 手术顺利进行，术后即刻老先生就觉得原来痛的腰骶部和双侧髋部不痛了。当天下午就可站起来行走，自行上厕所。第二天早上查房时，患者和家属舒心得笑着说这么长时间了，总算晚上睡了个安稳觉了。术后两天，患者就出院回家了。患者本人和家属都对手术效果很满意。 脊柱内镜微创治疗目前能解决绝大多数椎管内神经受压迫引起的症状，风险相对较小，恢复快，病患及家属更容易接受。当然，在这位患者，也是因为能充分信任医生，才将微创手术的优势发挥到最大！

一、医生简介：徐瑞达，男，骨科学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院（南院区）骨科（脊柱外科方向）副主任医师，主要致力于脊柱退变性疾病临床、科研、带教工作20余年，曾于2009年赴法国任骨科外籍住院医师工作学习一年，现每年进行退变性脊柱疾病手术、脊柱微创手术等400余台，荣膺上海仁济医院南院”杏林能手“、”业务标兵“，上海交通大学医学院”临床医学教学案例大赛优胜奖”等奖项。二、存在以下情况者，可考虑门诊进一步面诊：1、腰椎病：腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等；2、颈椎病：颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、后纵韧带骨化等；3、老年骨质疏松性骨折、胸椎黄韧带骨化、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形、脊柱肿瘤等；三、徐瑞达医生专业擅长：1、腰椎病：（1）、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等；（2）、首届中国医师脊柱内镜技能大赛赛区优胜奖（脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症之侧路技术）；（3）、微创内镜治疗，1-2个1厘米的手术切口，2-3天出院，术后切口疼痛轻微，迅速恢复生活自理，避免长期卧床！2、颈椎病：（1）、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、后纵韧带骨化等；（2）、国内较早开展脊柱内镜下颈椎手术的单位，手术当天即可下地自主活动，平均住院日小于4天，年手术数百台；3、老年骨质疏松性骨折、胸椎黄韧带骨化、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形、脊柱肿瘤等；四、线下找仁济医院骨科徐瑞达医生就诊流程1、仁济医院（南院）挂号方式门诊时间：每周二上午、周四下午、周五下午专家门诊，周三上午特需门诊。地点：上海市-闵行区-江月路2000号。挂号路径如图所示： 第一步：通过微信搜索“仁济医院”；第二步：点击“预约挂号”，进入“上海交通大学医学院仁济医院”小程序；第三部：点击“自行预约”；第四步：在搜索框中输入“徐瑞达”进行搜索；第五步：点击“徐瑞达副主任”；第六步：选择对应门诊预约即可。2、好大夫在线预约方式门诊时间：每周二上午、周四下午、周五下午专家门诊，周三上午特需门诊。地点：上海市-闵行区-江月路2000号。预约路径如图所示： 第一步：下载“好大夫在线”APP或关注“好大夫在线”公众号；第二步：在搜索框搜索“徐瑞达”；第三步：选择点击“【徐瑞达】上海交通大学医学院附属仁济医院（南院）-骨科”；第四步：点击“预约挂号”；第五步：在“上海交通大学医学院附属仁济医院（南院）”下方选择就诊日期；第六步：点击“预约”并填写患者信息、疾病信息；特殊说明：医院加号名额有限，仅限未面诊过的新患者申请。线下就诊之后，后续有问题可以通过好大夫在线徐瑞达医生的网上诊室留言。我和我的团队会在线为您解答，感谢您的选择和信任。

以“国家医保服务平台app”为例，备案流程如下：如操作遇到疑问，具体电话咨询当地社保中心跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，按照“就医地目录，参保地待遇，就医地管理”三原则执行。就医地目录参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围，包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准。参保地待遇参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。就医地管理参保人员跨省异地就医时，就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。