很多尚未饱经胆囊炎反复发作之苦的胆囊结石患者常常问我这个问题,今天就来聊一下这个话题我想这个问题首先应该分为两种情况来讨论:1.胆囊已无功能;2.胆囊尚有部分功能。胆囊的功能主要是:1.储存和浓缩胆汁;2.排出储存胆汁和调节胆道压力;3.分泌粘液。那么,当胆囊萎缩,或充满结石,或结石堵塞胆囊管导致胆汁不能正常进入胆囊、或不能从胆囊排出时,可以认为胆囊功能已丧失,此时,胆囊可视为“废品”。此种胆囊切除后,理应对原本就处于“废品胆囊”状态下的人体不造成任何影响。但胆囊尚残存部分功能,切除胆囊后,自然有可能会引起相应的影响(注意我说的是“有可能”,因为人体是有调节功能的,病人也可能没有什么主观上的感受):胆汁的功能主要是乳化和消化脂肪,浓缩胆汁功能消失,对脂肪的消化能力减弱;胆囊切除后胆道压力调节功能也部分失去,平时只在进食后排向肠道的胆汁将有更多的机会由胆总管流向肠道。胆汁具有促进肠蠕动的作用,因此,胆囊切除后,最大的影响是,可能引起大便次数增多,对脂肪的消化吸收能力减弱,甚至脂餐后易腹泻。但此种影响在人体的调节下,大部分病人可恢复如常。除此之外,其实没有什么特别的影响了……但是不得不提到,有文献报道胆囊切除术后结肠癌发病率增加,针对此我也必须说一下:首先,癌症的起因是十分复杂的,此种结论是流行病学观察到的结果,胆囊切除与结肠癌具有相关性,但不代表具有因果关系。不能简单的认为是胆囊切除导致了结肠癌的发生。举个简单的例子:冬天天冷,洒水车经过后路面结冰,人们必须穿羽绒服以御寒,同时,路面结冰人容易滑跤骨折,此时我们可以发现这样一个规律——穿羽绒服时人容易骨折,那么我们能说是穿羽绒服导致了骨折吗?很显然不能。医学更为复杂,可能有多种未知的混杂因素(比如饮食习惯?大便习惯?遗传?环境?肠道菌群?药物应用?),这些混杂因素可能同时导致胆囊切除和结肠癌这两种事件的发生,但不能说胆囊切除引起了结肠癌,这种相关性的具体原因,尚不完全明确。所以,这一论点是缺乏有力证据的。其次,癌症的发生是长期的过程。文献所述胆囊切除术后结肠癌的发生是在很多年后的,一般是10年、20年以上。所以,胆囊切除术后,需要定期复查结肠镜。那么,不切除胆囊的人就不需要查结肠镜了吗?错!WHO建议40岁以上无风险人群每5年进行一次结肠镜检查,为什么,因为结肠癌本身就是一种发病率名列前茅的恶性肿瘤,不切除胆囊的人同样具有发生结肠癌的风险。积极应对才是正确的态度,而非逃避胆囊切除。再次,有人认为,既然具有相关性,那么打死我也不切胆囊。这种说法也是不对的。因为胆囊结石胆囊炎反复发作,会很痛苦,显著影响生活质量。并且,胆囊结石同样存在危及生命的并发症可能,比如:胆囊穿孔感染性休克、结石掉入胆总管引起急性梗阻性化脓性胆管炎、结石嵌顿于胆总管下端,引发重症急性胰腺炎、胆囊结石与慢性炎症的反复刺激,引起胆囊癌。(关于胆囊癌,可以看这篇文章警惕胆囊结石中“沉默的杀手”)所以,正视问题,不要逃避,该切的胆囊还是要切,哪些胆囊需要切除,可以看这篇文章哪些胆囊结石应该做手术?
今天是2021年1月1日,新的一年,首先希望大家顺顺利利,平平安安。 今天我想针对小儿嵌顿疝的诊治谈一点自己的看法和体会。 临床上我常常遇到多次发生疝嵌顿的小朋友,来我这里手法复位。因为一些原因,他们迟迟未能接受手术。这些原因有客观的,比如小儿存在上呼吸道感染,迁延不愈,总是咳嗽咳痰等;也有家长主观方面的原因,比如认为孩子小,不能承受手术和麻醉。 上个月我再次接诊了一个反复嵌顿的小朋友,1岁2个月,他的家长说经常卡住,他们有时自己推回去(这里我绝不建议家长自己进行手法复位),推不回去时,就来医院找医生推。因为自认为孩子小,所以想等孩子大一点再手术,所以问家长卡的次数?不计其数……我接诊的时候这个小朋友肠子卡的非常紧,在遵守医疗原则的前提下,我应家长的要求,尝试手法复位了5分钟,肠子纹丝不动,我当时从复位的手感上判断这个嵌顿只能通过手术解决了,于是拒绝了家长再次尝试的要求,同时也拒绝了热心同事帮我再次尝试复位的要求。 急诊安排腹腔镜手术,在接受全身麻醉,肌肉完全松弛的情况下,终于在腹腔镜直视下艰难复位了嵌顿的小肠,由于发现嵌顿到手术仅间隔约4小时,万幸小肠没有发生坏死和穿孔。这时观察患儿内环口附近的腹膜,已经形成了大面积的瘢痕硬化,可见这个小朋友苦于疝气久矣!!! 大范围硬化的瘢痕卡着肠子,复位谈何容易?罗马不是一天建成的,瘢痕也不是一天形成的。每卡一次,孩子就要承受一次嵌顿的痛和一次手法复位的痛,对于卡压紧密的肠子盲目希望手法复位,不仅不易奏效,也充满了危险,肠子一旦坏死或穿孔,死亡率成倍增加。 所以,我建议:1.仅仅第一次发生嵌顿时,可以考虑尝试手法复位,目的是避免急诊手术的风险。接着就需要尽快选择手术,因为每嵌顿一次,风险都会增加一次,随着瘢痕的逐渐形成,复位也愈加困难。2.发生嵌顿时,手法复位的持续时间一定不能太长,在医生认为肠管没有坏死穿孔,且有希望复位的情况下,个人建议尝试复位的次数不超过3次,每次持续时间不超过5分钟,且不能用蛮力。因为长时间复位或蛮力复位,会导致卡压的肠管进一步水肿起来,不仅不利于复位,也增加了肠管在复位过程中被推破的风险。复位失败后,需要急诊手术;3.如果您的孩子在其他医院手法复位失败,又来到下一个医生面前时,一定要告诉接诊医生已经尝试过复位了,有些情况,直接手术是更优解,而非再次复位。 嵌顿疝是非常危险的急症,希望家长能重视起来,现有的麻醉和手术技术均非常成熟,年龄不是手术的绝对禁忌,是否需要手术,还需专业人士评估,不能自己想当然。
疼痛是福,说的是引起疼痛症状的胆囊结石。而不疼的胆囊结石,因为往往不能引起患者的注意,被称为沉默的杀手,需警惕胆囊癌的发生。本篇文章就来聊一下胆囊结石最致命的后果——胆囊癌(阅读本文约需2分钟)先来看一组由多篇文献总结出的数据:胆囊癌5年总体生存率<5%;有手术根治机会的胆囊癌,仅占全部胆囊癌的10%—30%;确诊晚期胆囊癌患者的中位生存时间仅3-6个月;没有根治手术机会的患者,姑息性手术可能延长生存时间:仅6-10个月;胆囊结石患者发生胆囊癌的概率,比无胆囊结石的人,高30倍;90%的胆囊癌患者合并有胆囊结石;结石直径>3厘米者,发生胆囊癌的危险性比结石小于1厘米的高10倍;与10年前相比,我国胆囊结石与胆囊癌的发病率均呈翻倍增长;胆囊癌发病率女性较男性高,女性:男性约2.5:1到3:1;胆囊癌发病率排消化道恶性肿瘤的第6位,排在前面1-5位的分别是胃癌,肝癌,食管癌,结直肠癌,胰腺癌。放这么多数据,我只是想说明,胆囊结石是胆囊癌的主要危险因素之一,胆囊癌不易早期发现,一旦发现,多属晚期,且胆囊癌恶性程度高,对放化疗也不是很敏感,预后很差。所以,引起疼痛症状的胆囊结石患者,也许是一种福气,提醒患者快去看病,不用等到癌变的那天。而无症状的胆囊结石,一定要警惕发生癌变的风险,哪些无症状的胆囊结石也要切,之前的文章已经有过讲解:哪些胆囊结石应该做手术?胆囊结石没有症状,就如同家中屋顶破洞,不下雨似乎没有影响,但下雨漏水了再修已经晚了。癌症的发生是多种因素长期作用的结果,所以,也不是说所有的胆囊结石一旦发现都要立马手术。没有手术指征的无症状胆囊结石,应该定期观察随访,至少每年需要复查肝胆超声,一旦出现手术指征,建议择期手术。