襄阳市中心医院

原创 2017-03-14 白衣山猫 白衣山猫 这几天，不吃早饭，导致生胆囊结石的文章比较流行，其中，就有人民日报的微博。 移除 点击此处添加图片说明文字 不吃早饭，真的是女孩形成胆囊结石的原因吗？ 今天，我们就从发病机制上，来说说人民日报说的话，到底有没有道理吧。 胆囊结石成分主要以胆固醇为主，当然也有色素结石和同时含有色素结石和胆固醇结石的混合性结石。胆囊结石的形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、成核时间、胆囊运动功能、细菌基因片段等多种因素密切相关。 有文献报告：胆石病成因中遗传因素占 25%，独立环境因素占 62%，共同环境因素占 13%。 大量的研究表明，胆囊结石的形成不仅有多种生物学因素影响，遗传因素和环境因素也是不可忽视的条件。目前，医学界比较一致的发病机制有以下几个方面。 1.胆汁胆固醇过饱和 胆汁胆固醇过饱和是形成胆囊结石的重要原因。胆囊结石的形成包含以下三个连续性步骤：胆汁胆固醇过饱和、胆固醇结晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐渐形成结石，其中胆汁胆固醇过饱和是结石形成的前提条件。 当胆固醇的量超过胆盐磷脂-胆固醇混合“微胶粒”的缓冲能力时，过量的胆固醇只能以“磷脂-胆固醇泡”的形式溶于胆汁中，泡相胆固醇是形成胆囊胆固醇结石的核心成分，即致石胆固醇。 我们的有些生活习惯，如吃太油腻饮食、荤食习惯、偏食动物油、多食动物内脏、这些生活习惯，会增加血液里的胆固醇浓度，导致肝脏摄取胆固醇增加，有些人会影响到肝脏分泌的胆汁里面胆固醇浓度增加，这样就容易患胆囊结石。 饮酒是损害肝脏，导致胆汁里面的胆固醇出现异常。 肥胖导致血液里和肝脏能够摄取的胆固醇太多，这些都是影响到胆固醇浓度的因素。 2.胆道流体动力学改变 ，最终的后果是导致胆汁淤积。 一些因素将导致胆囊收缩功能减弱，进而胆囊胆汁排出动力受挫而胆汁淤积。胆汁淤积使含过量胆固醇的胆汁在胆囊内滞留，沉积在胆囊黏膜表面，并刺激黏膜分泌过量糖蛋白，而糖蛋白有助于胆固醇结晶的堆积、浓聚成核；同时，它又抑制胆管平滑肌的收缩，促进胆汁淤积，如此反复循环最终导致胆囊结石的形成。 不进早餐或不能按时进餐，是造成胆汁淤积的原因之一。但是，大多数人的胆汁淤积，有复杂的病理生理过程。胆汁淤积并不是进食，排空胆汁那么简单，限于科普文章，本文不再展开说了。 不进早餐或不能按时进餐，在胆汁淤积这一步，和多种致病因素协同作用，长期作用的结果，才能形成胆囊结石的作用上。不吃早饭在形成胆囊结石的占比重并不大。不可能达到30%到40%。如果能够达到这个程度，我们提倡全民吃早饭，不就可以减少三成以上的胆囊结石患者了吗？ 文献报道，非洲一些部落中，一天只吃两顿饭，他们是常年不吃早饭的人群，他们中的胆囊结石发病率也不高。而我国的新疆，比如，我去过做过一年半医生的温宿县，哪里人大多数得吃早饭，因为劳动强度大，不吃早饭受不了，但是新疆的胆囊结石发病率，远超内地。可见，不吃早饭在胆囊结石的形成原因上，不可能像人民日报说的那样，造成胆结石的比重有30%到40%那么高。 3.成核与抗成核因子。就是怎么才能把溶解在胆汁里的胆固醇形成结石，这个和水汽形成雪花一样，要有个核才能形成。 研究发现，有相当一部分人其胆囊胆汁中胆固醇同样处于过饱和状态，却无胆固醇单水结晶及胆结石形成。这表明虽然过饱和的胆固醇是胆结石形成必不可少的先决条件，但不是唯一的条件，还需要有其他“促成核因子”，胆固醇结晶才会大量析出。 成核指胆汁中溶解状态的胆固醇形成胆固醇单水结晶的过程。胆汁出现胆固醇结晶的速度受胆汁中促成核和抗成核因子之间动态平衡的影响。 目前已从胆汁中分离出许多种作用不同的蛋白类物质(如黏液性糖蛋白等)有促成核用。除蛋白质外，钙离子和胆红素也有促成核活性作用。 4.胆道炎症与结石 国内外很多学者的实验验证了细菌在胆固醇结石中的存在及其作用。部分学者提出细菌源性物质可能直接参与或改变人体免疫代谢产物间接促进胆固醇结石的形成。 所以，长期的不清洁饮食，会导致容易患上胆囊结石。 5.寄生虫与胆囊结石 20 世纪 60 年代研究发现，蛔虫或蛔虫卵可作为胆囊结石的核心，因此，认为寄生虫在胆囊结石形成中起重要作用。仅次于蛔虫的华支睾吸虫，也与胆囊结石的形成密切相关，不过以虫卵致石为多见。 虫卵在胆囊内主要引起以下两方面改变：即胆汁成分改变和胆囊黏膜的病理变化。研究表明不仅虫卵可分泌黏液，其还可刺激胆囊黏膜黏液的高分泌。同时，虫体寄生于胆囊内，破坏黏膜上皮，利于细菌在胆道繁殖，从而促进结石形成。 另外，有研究指出肝包虫病与胆囊结石形成有密切关系，这与包虫囊肿压迫胆道造成梗阻，并继发感染和损伤肝功能有关。 6.遗传因素 近半个世纪的研究认为，胆石病的危险因素有 5F：即 Female(女性)、Fatty(肥胖)、Forty(40 岁)、Fertile(多产妇)和 Family(家族史)，其中家族史表示胆石症有家族聚集性。 流行病学研究发现遗传因素约占胆石症成因的 25%，胆石症的遗传具有多基因遗传、常染色体显性遗传、延迟遗传、异质性遗传的特点，部分还具有母系遗传的特点。 胆固醇结石形成的机制主要与胆汁胆固醇的高分泌、成核以及胆囊动力缺陷三方面有关。因此与体内脂质代谢以及胆囊动力密切相关的基因成为研究的重点。目前有 45 个胆石病候选基因在小鼠模型和人类染色体定位。（具体分离不再一一列出。） 7.与其他疾病的关系 (1)糖尿病：糖尿病是一种代谢性疾病，糖尿病所致高脂蛋白血症、多元醇代谢异常、机体内多种蛋白质在高血糖状态时经非酶氧化生成 AGFs，以及自由基增加等造成全身多脏器的损伤，特别是肝脏、胆囊、肠道以及控制神经器质性和功能性异常，造成胆汁酸质和量的改变，胆汁酸、磷脂、胆固醇的比值异常，促成石因素增加，胆囊运动障碍等，使糖尿病易并发胆石症。 (2)肝炎肝硬化：胆囊黏膜 HBV 侵犯和免疫复合物的沉积，黏膜上皮受到破坏，修复与损伤过程中黏液糖蛋白的分泌不断增加，同时机体免疫机能低下，易发感染和内毒素血症，而且雌激素、孕激素的灭活率减低，胆汁内胆固醇含量明显升高，致胆囊结石危险性增大。 8.其他因素流行病学研究表明我国胆石症发病的危险性还与以下几方面有关： A、饮食因素：包括油腻饮食、荤食习惯、偏食动物油、多食动物内脏、不进早餐或不能按时进餐、节食减肥、长期低脂饮食、素食、饮食不卫生、长期服用人参。 特别要强调的是，其中节食减肥、长期低脂饮食、素食、会导致血液中胆固醇浓度异常降低，导致胆汁中胆固醇浓度不够，那会导致胆囊色素型结石。 B、生理因素：包括体重指数≥25、女性多孕次、绝经。 C、行为因素：包括长期大量饮酒、饮水过少、长期禁食、肥胖、体力活动过少、口服避孕药等； D、胆囊及基础疾病史：包括胆道蛔虫病、胆囊炎、胆石症家族史、高血压、高脂血症、溃疡性结肠炎和冠心病等。 从上面的分析，我们可以看出，不吃早饭，在众多导致患胆囊结石的因素中，只是起了胆汁淤积浓缩的作用，在胆囊结石的形成过程中，起到的作用很小。胆囊结石患者中，不可能有30%到40%和不吃早饭有关。 那个16岁的姑娘黄山胆囊结石，与其说是因为不吃早饭，不如说是遗传因素起了重要作用，不如说喜欢吃肥肉更加有关。 说完了这些，我们就来说说，我们应该怎么来预防胆囊结石吧！今天，我就一一对照胆囊结石的形成机制，来提出预防的方法。 A、最关键，是投胎要有技术。有个优秀遗传素质的爹妈，是预防胆囊结石最重要的最重要的因素。大家别笑，你没法选择，可是你妈妈，你爸爸可以选择啪啪和结婚的对象啊。 B、 积极治疗基础疾病，包括胆道蛔虫病、胆囊炎、胆石症家族史、高血压、高脂血症、溃疡性结肠炎和冠心病。 C、 积极运动减肥，控制体重。包括体重指数≥25的人，需要运动减肥。肥胖是胆囊结石的致病原因，但是，减肥过快，也会使人患胆囊结石。有学者认为，每周减轻体重0.5公斤，也就是一个月减肥2公斤，是安全的。 D、 改变不科学的饮食习惯，这些坏习惯包括：吃太油腻饮食、荤食习惯、偏食动物油、多食动物内脏、不进早餐或不能按时进餐、节食减肥、长期低脂饮食、素食、饮食不卫生、长期服用人参。我特别强调，吃太荤太素，都会患胆囊结石。 E、 改变我们的日常行为因素：不要长期大量饮酒。每天每人的饮酒，折合白酒大约一两，啤酒500毫升为限度。每天饮水起码要2000毫升。不要长期禁食。体力活动过少者，要积极运动锻炼身体。有胆囊结石家族史者，尽量不要用口服避孕药。

2017-03-02 医学界肿瘤频道 别纠结了，关于肿瘤患者的饮食问题，答案都在这里！ 作者丨宋芳华 来源丨医学界肿瘤频道 医生，我这个病有什么需要忌口的吗？ 医生，肿瘤患者是不能“补”的吧？ 医生，哪些是“发物”？无鳞的鱼都不能吃？ 医生，我化疗时都有什么东西不能吃啊？ …… 这些问题，肿瘤科医生每天都要被问无数次，似乎除外治疗，患者和家属们最关注的就是饮食了。 “忌口”这一理念无疑是正确的，但也因为大家对肿瘤患者饮食的过分重视而出现了一些误区。今天，我们就来聊一聊肿瘤患者最关心的7大问题。 1. 肿瘤患者要不要“忌”，能不能“补”？ 有些人认为肿瘤的生长需要营养，患癌后所吃的营养物质会被肿瘤吸收，从而加速肿瘤的生长。因此，患者在手术后只吃主食、青菜和水果，而且还控制饮食量；家属更是不管患者被肿瘤消耗得多么清瘦，都拒绝接受医生关于营养方面的建议。 事实上，美国肠内肠外营养学会（ASPEN）发布的肿瘤患者营养支持治疗指南指出：无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。 虽然理论上有担心营养支持具有促进肿瘤生长的可能性，但多年来的临床实践未见到营养支持促进肿瘤生长的证据。而针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持，不仅不会促进肿瘤生长，还能够改善患者体质，增强机体免疫功能，反而对肿瘤治疗有益。 另外，在那些已经极度消瘦的晚期肿瘤患者的体内，肿瘤并不会停止或放慢生长的脚步，饮食营养上的节制恐不能“饿”死肿瘤。 对于带瘤生存的患者，如果已有营养不良，建议饮食上增加营养，甚至接受营养支持治疗（但并非所有的患者都能从营养支持治疗中获益）。而那些手术后的患者，需要正常的饮食，保证每日的营养需求，使自己拥有合理的体重，将机体免疫力调节到较好的状态。 所以要不要“忌”，能不能“补”，还得看患者的营养状态，无需太多其他的顾忌。 而且从人文主义的角度来说，饮食是人生的一大乐趣，如果不能愉悦的进行饮食，还能愉快的生活吗？ 2. “发物”是怎么一回事？ 很多人认为“发物”就是能够导致肿瘤快速增长的食物，比如无鳞鱼。但对于肿瘤来说，真的存在“发物”吗？ 无鳞鱼是传统医学认为的“发物”之一，但我认为这个“发物”恐怕被移花接木了。 “发物”更多的是能催发过敏性皮疹快速、大量生长的食物，如果你过敏了，可真是需要“忌口”这类食物（多是蛋白质类，也有植物类，如韭菜），这些食物多含组胺，而且含组胺量越多，就越容易加重过敏。但过敏和肿瘤的生长是大大不同的。 肿瘤细胞与正常细胞的代谢存在很多不同之处，其生长所需的营养主要来自于人体，生长速度则更多的取决于自身，所以食物恐怕不具备催使肿瘤迅速生长的能力，我们传统概念中的“发物”，肿瘤患者是不用忌的。 三、化疗时需要“忌口”吗？ 化疗患者不要吃辛辣刺激食物，也不要喝酒（这些饮食容易导致胃肠道不适，尤其不适合消化系统肿瘤患者），除此之外有一些不太适合患者的饮食，但并非禁忌。 例如容易导致患者恶心、呕吐、便秘或腹泻的食物： ——加重呕吐 含5-羟色胺：常见食物有香蕉、核桃和茄子等； 含色氨酸：常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等。 ——导致腹泻 贝壳类海鲜 这些食物如患者有意愿吃，可以少量给予，但胃肠道反应较重者需要避免。此外，化疗期间不能吃生冷硬的食品，饮食要注重清洁、清淡，营养全面。 四、非化疗期间的饮食有哪些禁忌？ 无论是那些已经逃脱肿瘤魔爪的患者，还是无法摆脱肿瘤纠缠的患者，都应选择健康合理的生活方式。 在饮食方面，更多的是不适合，而非禁忌。不适合饮酒（酗酒肯定是禁忌），不适合辛辣刺激食物（辣椒、生的葱姜蒜），不适合暴饮暴食。 至于那些已经列为致癌物的食物（烟熏烧烤的食物，加工的红肉，腌渍菜等），更要少吃或不吃。 五、化疗期间能否饮茶？ 很多人认为，茶中的成分可与药物产生反应，从而导致“解药”。 但即使存在相互作用，两者能否在人体内环境中相遇并发生反应后导致解药，仍是一个答案不清晰的问题。 举个例子，茶多酚虽与铁剂能够产生反应，但是喝茶并不能导致贫血。 所以化疗期间还是喝白开水吧，多饮水对身体是一种保护措施，各种饮品中，能够多饮的也只有水了。 六、肿瘤患者能否使用白蛋白？ 这个问题本质上还是肿瘤患者能不能“补”的问题，很多人想“补”又怕“补”。 对于营养状态正常的患者来说，是不需要使用白蛋白的。 而对于生存期较短、白蛋白缺失严重的晚期肿瘤患者来说，补充白蛋白的意义有多大？白蛋白应该更适于白蛋白有所缺失，预计生存期比较长的患者使用。 七、如何面对饮食难题？ 我们面临的食品难题是农药残留，激素、抗菌素滥用，食品添加剂等。 多数医生认为，有毒有害物质达到一定量才能发挥作用，因此尽量不要长期食用某一种食品，导致某一种有害物质长期在体内积累。而且经常更换食品种类，即便有害物质进入体内，量也不是很多，不会在体内累积。 最后，祝大家轻松愉快的进行饮食，吃对，吃好！

原创 2017-02-26 赵晓晖 东单九号院 您经历过失眠吗？您周围有为失眠苦恼的亲友吗？如果答案是肯定的，您恐怕会有一个感慨“失眠真愁人！”一愁说不清，经常是不知为啥就是睡不着；二愁没处看：西医？中医？按摩？保健？众说纷纭。最终采取的解决办法往往是“先忍着吧”，殊不知其结果往往更严重。今天就让我来为大家解开这两团愁云。 失眠的原因 有个童话故事叫“豌豆上的公主”，讲厚厚的床垫下有一颗豌豆，都可以让公主睡不好。 而对于失眠的人来说，床垫下压着的可能有几块石头，几颗钉子，以及烧红的炭。这些失眠常见的三类病因：石头即各种可能影响睡眠的药物或烟、酒等精神活性物质；钉子即疾病，各个器官系统均有些疾病会出现失眠症状，尤其是神经精神科疾病；烧红的炭则比喻人的不良心理状态，包括多种干扰正常睡眠功能的情绪、想法和行为。 这三类问题可以并存，还经常互相促进形成恶性循环。比如有的患者罹患脑梗后，大脑功能有一定损伤，同时又因为生病苦恼，疾病及不良心理状态共同引起了失眠，患者自己也深感失眠不利于健康，每天总想补觉，失眠反而越来越重。或者有人因为焦虑症睡不好觉，试着喝酒助眠，长期形成酒依赖，因为酒对大脑的损伤而导致更难纠正的失眠。所以我们要知道，失眠往往是各种原因交织在一起逐渐演变才出现的症状，一百个人就有一百种图解，繁简不一。 如何应对失眠 好消息是，虽然失眠原因复杂，却不难对付，需要的只是充分的认识和管理。这里提出最重要的五大法宝： 一、及时合理应对：失眠持续时间未超过1个月尚属急性失眠，拖延和不当的应对会使失眠更加复杂迁延。因此发现自己出现失眠时即应正视，采取积极合理的的应对措施。但无需着急害怕，要知道多数情况下失眠只是身心失衡的一个小小警报信号，其本身并不危险。 二、分析相关疾病和药物：需考虑自己已有的疾病是否近期有波动，失眠前有没有新加用某种药品或保健品，近期有没有新出现某些症状，如神经科症状（头痛、头晕、健忘、感觉或运动异常等）、精神科症状（情绪低落、失去兴趣、注意力不集中、持续担忧、紧张害怕、精神亢奋、躯体焦虑症状如心慌尿频肉跳等），将这些情况告知医生，采取适当诊治。 三、注意生活习惯：不提前上床，不长时间补觉，不在日间长时间卧床，规律饮食，适度活动，不在睡前做激烈运动。 四、缓和不良心理状态：即便没有焦虑症或抑郁症，单纯害怕睡不着或迫切要睡个好觉的心态也足以干扰睡眠，不可掉以轻心。我国失眠治疗指南指出，1个月以上的失眠都应当辅以心理行为的干预，国际比较认可的治疗方式称为CBT-I（失眠的认知行为治疗），必要时可寻求有此技能的心理医生给予帮助。 五、适当使用药物控制症状：现今有多种助眠药物，中药西药均有，特性和效果各异，可以在有经验的医生指导下使用。使用药物的目的是减轻失眠的不利影响，使患者纠正失眠的过程少些困难。一直被抹黑的安定类药物其实是久经考验的武器，安全而有效。安定类药确实有一定成瘾性但并不强烈，很多“戒不掉”的现象其实是因为某些病因没有被发现并去除。反过来我们也要避开这个常见误区：既然用药能睡着，就放任自己只依靠药物，懒得去改善生活习惯和调整自身心理状态，这样使用药物确实不当。 回到开头的比喻，床垫下的石头和钉子我们可以用第二法宝扫除，炭火可以用第三、四法宝扑灭，而且一、四、五法宝还可以加厚床垫，再有影响失眠的因素来袭时我们就更容易抵御，自然可以高枕无忧啦