心血管内科

北京降压0号为复方制剂，常简称0号降压药，复方利血平片或复方降压片，其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。 性状：本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显黄色。其主要成分利血平通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺，来达到扩张血管和降血压的目的。 正是因为利血平对神经递质的影响，所以，该药在降压的同时还引起嗜睡，故驾驶车辆、操作精密机器的高血压者不宜应用。长期应用还引起抑郁情绪，还会出现腹痛、腹泻、胃酸分泌增加、消化道出血、新发胃溃疡等副交感神经系统亢进的副作用。此外，该药的降压效果不理想，药效维持时间断，血压易波动等。 当然，任何药物都有副作用，只是利血平的副作用更明显。所以，近30年随着许多新种类的降压药上市，利血平已极少使用。目前临床使用的降压药一共有六类：地平类、沙坦类、普利类、利尿剂、β和α受体阻断剂，利血平不在其中，而各国的高血压指南也早就不再推荐利血平制剂作为降压使用。 20多年前，许多临床医生就呼吁停止利血平的使用，但是有人抬出北京降压0号是中国特色的民族品牌而将其保留。其实，不只是利血平，现在临床上许多药物都是如此，没有什么疗效或者副作用非常明显，但因为是民族品牌、民族工业而在临床上大行其道。 再回到。复方降压片的主要推广者、上海瑞金医院赵光胜教授20多年前曾经说：“在无更好的取代药出现以前，要允许复方利血平片继续服役于民众”。赵教授也是用发展的眼光评价的这个药物。在这20多年里，三大类、几十种降压药物陆续上市，这些新药无论从降压疗效，对心脑肾大器官的保护，还是药物的副作用等各方面，都明显优于利血平。不能因为复方利血平片便宜就紧抱不放，应该大力推广这些新药，让老百姓充分享受到医学科技发展带来的红利。而且许多新药国内药厂仿制生产后药价也已经很低，何况，还有什么比生命与健康更贵重？

胡大一 著名心血管专家 著名心血管病专家、医学教育家，中国控烟协会会长。国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人。主要研究领域为心血管疾病临床诊治及预防、康复。是2013感动中国十大年度人物、名医胡佩兰之子。 第二十七届长城会国际心脏病学会议创始人。 摘要 没有健康的血管，人体就像一片没有水灌溉的庄稼，慢慢枯萎。如果血管出了问题，几乎全身都会有“警报”。 来源：生命时报 1 血管出问题，全身拉“警报” 没有健康的血管，人体就像一片没有水灌溉的庄稼，慢慢枯萎。如果血管出了问题，几乎全身都会有“警报”。 2 眼睛模糊，可能是眼底血管 如果一天内看东西，频繁出现一会儿清楚一会儿模糊的情况，就要高度关注你的血管是否健康了，很可能是眼底血管出了问题，导致对眼睛的血液供应不上，影响了视觉。严重的微血管栓塞，还可能导致一过性失明。 3 腿疼跛行，可能是下肢血管 不少上了年纪的人，出现过走一会儿路小腿就疼，不得不停下来休息片刻。事实上，这很可能就是下肢血管硬化，导致血管腔狭窄、闭塞。其主要表现是“腿疼、走路瘸”，休息一会疼痛会减轻或消失。这种“间歇性跛行”，是外周动脉缺血性疾病的典型表现。 4 胸痛胸闷，可能是心脏问题 如果体力活动中出现胸痛、咽部不适，不明原因、规律性的胸闷，很可能是心脏供血不足，是冠心病的症状。胸部不适还可能是急性心肌梗死的“警报”之一，要高度警惕。 5 经常晕倒，可能是脑血管问题 年轻人偶尔晕倒可能是意外，但若是老年人经常晕倒，就可能是病理性的。不少晕倒是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致脑供血不足。 6 好血管三个标准：弹、光、畅 血管对人体的重要性不言而喻，遗憾的是，很多人年纪轻轻，却早早地出现了血管老化，患上心脑血管疾病。专家给出以下3个判断血管好坏的标准： 　　 弹 血管一旦变硬变脆，失去弹性，血管内膜就会变得粗糙，心脑血管疾病发生的风险也越来越大。所以，好的血管首先要有弹性，这就好比橡皮筋一样，失去了弹性，其功能也就随之减弱。 胡大一教授曾呼吁全国人民聚焦血管，清理血管，恢复血管的活力，“共筑长城”，抵御高血压和高血脂对血管的“外患内忧”。 　　 光 如果将好血管和“生了病”的血管放在你面前，你会发现，好的血管看上去特别舒服，动脉血管富有活力，管壁十分光滑，看不到什么杂质，这种血管输送血液的能力也最强。 但“生了病”的血管，其管道内壁就被各种“垃圾”占据，形成如同黄色小米粥样的斑块，久而久之血液流动受阻，最终因缺血引发多种疾病。 　　 畅 这就如同自来水管一样。血管通畅，血液流量就越大，供应到全身各处的营养也就增多。 它的好处是显而易见的，比如血流快，新陈代谢的速度也较快；上年纪后即便血脂稠，也比较不容易堵塞，被心脑血管疾病找上的风险更低；冬天更不容易体寒，手脚冰凉等等。有研究显示，经常运动的人血流通畅。 7 血管年龄自测表 01.最近情绪压抑 02.过于较真 03.爱吃方便食品及饼干、点心 04.偏食肉类 05.缺少体育锻炼 06.每天吸烟支数乘以烟龄超过400 07.爬楼梯时胸痛 08.手足发凉、麻痹 09.经常丢三落四 10.血压高 11.胆固醇或血糖值高 12.亲属中有人死于脑卒中、心脏病 测试结果：符合项越多，血管年龄越高。符合项在0—4项者血管年龄尚属正常，符合5—7项者比生理年龄大10岁，达到8—12项者比生理年龄大20岁。 8 血管“天敌”黑名单 在血管“天敌”黑名单中，以下5个杀伤力最强： 　　 1. “四高”饮食堵血管 高糖、高油、高脂、高盐这“四高”饮食，可以说是血管的头号“天敌”，它们增加了高血压的风险，也容易导致胆固醇、血脂等附着于血管壁上，造成动脉硬化，导致血管不畅通。 　　 2. 老熬夜累血管 长期熬夜，身体会分泌肾上腺素等激素，会导致心率加快、血压升高，进而增加心血管系统的压力。如果连续休息不好，加上情绪焦虑，血压波动大，极易诱发中风甚至猝死。 　　 3. 吸烟，血管易“中毒” 烟草是心血管健康公认的大敌。烟草烟雾中的有害物质易诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺血缺氧，还会加快动脉粥样硬化进程，容易形成血栓。 　　 4. 有氧运动少，血管垃圾多 久坐导致体重增加，会让心脏负担加重，影响心脏血液循环，这些都会间接促发高血压，加重冠心病。长期不运动，血管内的垃圾就会逐渐累积，形成粥样硬化斑块。其实，哪怕是走路，受腿部肌肉收缩的挤压，血管的弹力都会增强。 　　 5. 积蓄坏心情，血管没精神 精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化。老生气、压力大，血管也容易变硬。实际上，不少心脑血管疾病都与情绪波动过大有关。要想有个健康的血管，保持良好心态是最简单最经济的方法。 9 一句话打败血管“天敌” 那么，我们该如何打败这5大“天敌”呢？简单说来就是一句话：饭吃八成饱，日行万步路，吃动两平衡。 1. 给血管做套操 马寅初活到百岁，就与他每天做“血管体操”有关。方法是：每晚睡前用冷热水交替淋浴，热水温度为40℃—44℃，冷水温度为12℃—16℃。做“操”时先冷后热，交替5—10次，每次持续2—3分钟，最后以热水浴结束。 这种血管体操可以促进血液循环，及时“冲走”血管内的垃圾。另外，大步快走也是一节不错的心脑血管操，可以增强肌耐力并增强血管弹性。 2. 饭前运动，帮血管驻龄 国外研究显示，每天运动半小时，如走路、骑自行车、游泳、打门球、打乒乓球、慢跑、游泳、爬楼或登山，都能起到减肥消脂的作用，提高血管“年轻化”程度，防止变老。如果饭前适度运动，保护血管的效果更好。 　　 3. 每周两块黑巧克力 黑巧克力含有天然抗氧化剂黄酮素，能防止血管变硬，同时增加心肌活力、放松肌肉，防止胆固醇在血管内积累，对防治心血管疾病有一定功效。 　　 4. 饮绿茶少喝酒 绿茶中的儿茶酚能减少血液中坏胆固醇的含量，增强血管柔韧性、弹性，预防血管硬化。不提倡饮酒护血管。大量饮酒升高血压、血甘油三酯，导致心房颤动、酒精性心肌病、脂肪肝、肝硬化，严重时甚至引发猝死。 5. 吃点血管“清道夫” 山楂、燕麦、黑木耳、金橘、茄子、红薯、大蒜、洋葱这八大食物最能疏通血管，并保持血管壁的弹性。醋也能软化血管、降低血脂。当然，最重要的还是要坚持均衡饮食，多吃蔬果，警惕“四高”食物。 10 血管堵了，怎么疏通？ 如果血管内皮有损伤、体内胆固醇水平过高，在高血压、糖尿病、吸烟等危险因素协同下，过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成粥样斑块。斑块过大，应在改变生活方式的基础上予以治疗。 　 1. 药物保守治疗 药物保守治疗。常用药物有抗血小板药物如阿司匹林、调血脂的他汀类，和治疗心血管病高危因素的其他药物，如血压高的患者可加服降压药，血糖高的患者同时服用降糖类药物。 　　 2. 冠脉支架术 创伤小、恢复快、疗效立竿见影。但许多患者过分迷信它的疗效，认为只要安了支架，就相当于上了保险，可以一劳永逸地治好自己的心脏病。其实，支架手术有适应证，并不是所有冠心病都适合。 最适合做支架的是急性心肌梗死，药物治疗无效的心绞痛。虽然冠脉支架术解决了心血管的疏通问题，改善了局部心肌缺血的症状，但只是把斑块“挤”在支架之外，而不是把血管斑块“割”出来，不能改变整个心脏冠状动脉粥样硬化、狭窄的趋势，此外还存在长期支架内血栓的风险。病人如果术后不按时吃药，不戒烟，会导致病情很快复发，或出现新的病变。 　　 3. 心脏搭桥术 心脏搭桥术。如果是冠状动脉左主干或广泛的多支血管病变，搭桥是最好的选择。需要放七八个支架的，建议做搭桥术，预后好。 【延伸阅读】 胡大一的“手机号”，每个人都该牢记！ 140 140：指的是血压中的收缩压（高压）应控制在140mmHg以下，因为收缩压升高是导致脑卒中的最危险因素，是重点控制目标。 6 6：指的是空腹血糖要保持在6mmol/L以下。高血糖与心血管疾病之间有共同的发病基础，也会相互促发，因此控制住血糖对预防心血管疾病来说是至关重要的。 543 543：是血脂中总胆固醇的控制目标，它是针对三类人群来说的： 1、普通人群（没有心血管基础疾病者）应低于5mmol/L； 2、危险人群（已有高血压、糖尿病等其中一项基础疾病者）应降至4mmol/L以下； 3、而患糖尿病，同时有心肌梗死，或做过支架的极高危人群，则应把总胆固醇降至3mmol/L以下。 0 0：指的是“0吸烟”，为了远离心血管疾病，也要远离烟草。不吸烟者不去吸第一支烟，抽烟的人群，也要争取早日戒烟。 268 268：则是男女腰围的标准，女性腰围不能超2尺6，男性腰围不能超2尺8。腰围是反映腹部脂肪堆积的指标，对预测心血管疾病意义重大。 如果你能达到以上列举的指标，就可以保持一个良好的心血管健康状况。希望大家能像记住自己和亲友的手机号码一样，牢记这组数字，时常检查自己的健康状况，远离心血管疾病。 【延伸阅读】 胡大一：有氧运动的7大益处 来源：人卫健康 益处1：控制高血压 有氧运动对血压正常者的血压影响较小，但对高血压患者的影响较大。有研究表明，有氧代谢运动可以使收缩压和舒张压分别下降11mmHg和5mmHg，甚至更多一些。高血压患者常常还合并肥胖、糖尿病、血脂异常。坚持有氧代谢运动不仅有益于血压控制，而且有利于减肥、调节血脂和控制糖尿病，全免改善健康状况。体重的控制又促进血压下降，从而步入良性循环。 益处2：增加血液总量 氧气在体内是随血液供应到各器官组织的，血量的提高也就增强了氧气的输送能力。 益处3：增强肺的功能 有氧代谢运动使得锻炼时呼吸加深加快，提高肺活量，增强吸入氧气的能力。 益处4：改善心脏功能， 防止心脏病的发生 氧气吸入肺部以后，要靠心脏跳动的挤压才能由血液输送至全身。有氧代谢运动的特点是使心脏变得强壮，跳动得有力，每次能射出更多的血液，同时也改善了心脏本身的血液供应。另外，医学研究证明，有氧代谢运动能提高血液中的高密度脂蛋白胆固醇（即“好”的胆固醇），从而减少发生冠心病和血管硬化的可能性。 益处5：增加骨骼密度，防止骨质疏松 随着年龄增长，人体骨骼中的钙质渐渐减少，因此骨骼变得松脆易折。者就是老年人常发生骨折的原因。有氧代谢运动，尤其是需要支撑体重的走、跑和健身操练习，能够有效地防止钙的损失和骨骼强度的降低。 益处6：减少体内多余脂肪，防止与肥胖有关疾病的发生 体力活动不足与饮食过量会引起体重和脂肪的增加。当肥胖发展到一定程度时，患心脏病、高血压和糖尿病的可能性就大大提高。有氧代谢运动加上适当的饮食控制，坚持做到饭吃八成饱，日行万步路，能最有效地除去体内多余的脂肪，减轻体重，而且不会像有些不科学的减肥方法那样损失肌肉成分。如果每天增加2次快步行走（每分钟120米），每次20分钟，两个星期就可以减掉0.5kg，一年就可以减掉12kg的脂肪。这种运动并不是非常剧烈或难度很大，但需要坚持。 益处7：改善心理状态，增加应付生活中各种压力的能力 当我们在缺少运动时，常感觉到疲劳、情绪抑郁、记忆力减退，甚至丧失工作兴趣。有氧代谢运动可以奇迹般地扭转这种状态，使人情绪饱满，精神放松。

大家都知道，随着我们现在生活水平的提高，我国的疾病谱也逐渐发生变化，心脑血管疾病患者日益增多，其中，冠心病作为重要的一类，逐渐受到我们的重视。我国目前有超过1千万的冠心病患者，患病率仍在上升，死亡率也在上升。那么，冠心病是什么原因引起的呢？根据标题，我们知道，是胆固醇引起的，那么，胆固醇是如何导致冠心病的？说到胆固醇，大家会问什么是胆固醇呢？胆固醇是一种脂类，与甘油三酯、磷脂等共同构成人体的脂类物质，我们平时做的血脂检查就包含了胆固醇。人体中胆固醇有两个来源：主要由肝脏合成，占2/3；另外1/3是从食物中获取。刚提胆固醇，大家会觉得它是一个家喻户晓的“黑煞星”，其实它是我们身体的正常成分之一。胆固醇有3个重要作用，第一，人体含有众多的细胞，细胞膜由胆固醇和磷脂组成，所以它是构成细胞膜的重要物质，胆固醇如果缺少，细胞膜就会变得薄弱，细菌和化学物质等外敌侵入时，就会很难阻挡。第二，胆固醇是合成肾上腺皮质激素和性激素的原材料，缺少胆固醇会造成这些激素分泌不足。第三，胆汁酸以胆固醇为材料在肝脏中合成，而胆汁酸是胆汁的主要成分，帮助消化脂肪。胆固醇是油脂，血浆主要是水，不溶于水的胆固醇如何在血液中流动？胆固醇借助既溶于水、又溶于油的磷脂和载脂蛋白，融入血液中，顺畅的在血管中流动。被载脂蛋白和磷脂层层包围的球状脂质的集合体就叫做脂蛋白。胆固醇在血液中总是以脂蛋白的形式存在的。胆固醇由“空货车”磷脂和载脂蛋白装载，形成“运输货车”——脂蛋白，可顺畅的在血管这条公路中流动，运送到身体各个部位。运输胆固醇的货车——脂蛋白，主要有两种：“坏”胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和“好”胆固醇，就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。“坏”胆固醇的作用是将胆固醇从肝脏运送到血管，具体如何发挥破坏作用，接下来详细介绍。“好”胆固醇，就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），是比LDL-C更复杂的脂蛋白，在其众多的功能中，HDL-C最重要的功能之一就是“清道夫”角色，把体内多余的胆固醇送回到肝脏，排出体外，清除血液中的胆固醇，这样就避免了胆固醇在动脉壁的沉积和斑块的形成，降低了动脉粥样硬化的风险。那么，“坏”胆固醇是怎么破坏我们的血管的呢？我们健康的动脉血管壁是富有弹性的，但是当血液中“坏”胆固醇过多，会钻入血管内皮下方，之后，被巨噬细胞吞噬。巨噬细胞可捕食异物，将LDL-C吞噬，由于自己无法分解，随着体内LDL-C中含有的胆固醇不断增加而变大，形成泡沫细胞，泡沫细胞不久以后会因为胆固醇吸入过量而破裂，如此一来，胆固醇、泡沫细胞残余物会在内膜上形成粥状的黏糊糊的斑块。斑块不断变大，动脉内管壁的一部分也随之像肿包一样向外凸起，血液流动通道即血管内腔变窄，血管失去弹性变硬变脆，形成粥样硬化斑块。斑块表面的纤维帽很薄，容易破裂，粥样物自裂口逸入血流，遗留粥瘤样溃疡，容易形成血栓，导致血管完全堵死，供应的细胞会因为缺少氧气和营养发生变性坏死，也就是发生了心绞痛、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病。动脉粥样硬化的斑块有稳定和不稳定性斑块。对于稳定斑块，LDL-C较少，覆盖在坏死的脂质上面的纤维帽比较厚，这样的斑块就像皮厚馅小的饺子，不容易破，相对稳定，一般会引起比较固定的狭窄。而不稳定斑块，LDL-C较多，覆盖在坏死的脂质上面的纤维帽相对比较薄，这就像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险！这两种斑块对血流的影响不同，稳定斑块通常进展缓慢，血流逐渐减少；而不稳定斑块一旦斑块破裂，血栓形成，血流急剧减少，甚至中断。所以这两种斑块造成的影响也不同。那么，哪些血管容易发生动脉粥样硬化呢？临床研究发现，较粗的大中动脉容易出现动脉粥样硬化，根据发生动脉粥样硬化的血管不同，导致的疾病也不同。供应心脏营养和氧气的冠状动脉发生动脉粥样硬化时，会导致心绞痛或心肌梗死。那么，什么是冠状动脉呢？ 我们的心脏是血液循环的核心，但是它也需要血液供应，专门给心脏供血的动脉，叫冠状动脉，冠状动脉有左、右两个主干，再加上分支血管，像一顶皇冠，故而得名，由于冠状动脉的结构和走向等原因，更容易发生动脉粥样硬化。当供应心脏氧气和营养的冠状动脉发生了动脉粥样硬化，出现了斑块时，就会导致血流减少，甚至中断，心肌细胞就会缺血，甚至坏死，患者就发生了冠心病。冠心病有不同的表现形式，如心绞痛，表现为胸部像被勒住一样疼痛，持续3-5分钟，主要有稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛；更严重一些的有心肌梗死，这是冠心病的严重类型，死亡率高，患者会感觉胸部火烧、刀割样疼痛，持续时间长；还包括一种非常凶险的疾病类型，猝死，即发生了不可预测的突然死亡。最后，还包括无症状的患者和表现为心律失常、心衰的患者。为什么冠心病的表现形式不一样呢？这是由于发病的斑块类型不同。由稳定斑块导致的冠状阻塞，心肌虽然缺血，但还能工作，这就是稳定性心绞痛。随着稳定斑块增大，心绞痛逐渐加重，冠状动脉严重阻塞，心肌严重缺血，快“饿死”了，这就是不稳定性心绞痛。当斑块破裂，形成血栓时，冠状动脉完全阻塞，心肌坏死，彻底“饿死”了，这就是心肌梗死。冠心病这一安静的杀手，在我国造成的危害很严重。中国心血管病报告指出，中国冠心病患者已经超过1000万人，发病率还在不断增加，40岁以后每增加10岁，患病率增加1倍左右。所以一定要积极预防和控制冠心病！他汀抑制肝脏内胆固醇的合成，降低血液中胆固醇水平，从而降低心血管事件风险，是降低冠心病风险的基石药物。冠心病患者管理胆固醇除了需要服用他汀类药物之外，健康的生活方式也可以降低胆固醇水平，具体来讲，就是12个字：管住嘴，迈开腿，不吸烟，好心态。本文系任勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。