近年来,儿童性早熟现象越来越普遍,年龄也越来越提前。许多资料显示,性早熟的儿童会影响到孩子以后的身高,进入青春期后性早熟的儿童身高将比同龄伙伴矮约5—15厘米。社会和家庭越来越重视这个现象了。 性早熟是指女孩在8岁、男孩在9岁以前呈现第二性征。而正常青春发育女孩10-12开始,男孩则在12-14岁开始,整个过程需5年以上。这期间女孩逐渐出现乳房发育、外生殖器的改变、月经来潮。男孩出现睾丸体积增大、声音低沉、胡须等表现。 导致性早熟的原因有两种:中枢性性早熟又称真性性早熟是由下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动所致。外周性性早熟又称假性性早熟是不受下丘脑-垂体-性腺轴调控的,有相当多的孩子是食物所造成。那么哪些食物可引起性早熟呢?我们举几个例子便于大家了解。 食物一 可入药的大补类食品 可入药的大补类食品包括:冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。不知道有多少爸爸妈妈有过给宝宝服用此类补品,如果有,那就要赶快停止了,尤其是广东的朋友,喜以药膳煲汤。中医指出,越是大补类的药膳,越会改变孩子正常的内分泌环境,造成身心发展的不平衡。 所以,还是要让这类食物远离孩子。 食物二 禽肉、特别是禽颈 现在的市场上各种各样的鸡鸭鱼肉应有尽有,但是,其中很多家禽鱼虾也是被“促长剂”和“催肥剂”长大的,有人甚至在喂养的饲料中加入了医用激素。如果喂食了这样的饲料,激素在促进生长的同时也集中在鸡鸭鱼虾的体内,孩子们每天吃这样的食物,最终造成性早熟的情况发生。据临床资料发现,出现性早熟的儿童基本都是爱吃肉的孩子。 值得注意的是,禽肉中“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中,由此,吃鸭颈、鹅颈,就成为“促早熟”的高危行为。有些爸妈喜欢吃鸭脖子,也会给宝宝食用,如果有这种情况,就要注意了。食物三 反季节蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,都出现在反季节水果黑名单上,这些水果几乎都是在“促生长剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给10岁以下的儿童食用。食物四 油炸类食品 油炸类食品,特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟。而且,食用油经反复加热使用 后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2。5 倍。 很多小朋友喜欢炸得脆脆香香的油炸食品,妈妈们疼爱小孩子也就没有多加干涉,但是看完这篇文章之后,妈妈们就要引起注意了。食物五 声称能使孩子“更高更壮”的儿童口服液 哪个妈妈不想自己的宝宝以后能够“高”人一等,拥有傲人的身高,但是,要孩子长得高,就得服用那些所谓“长高”儿童口服液了吗? 针对儿童市场的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在5、6岁时长得比同龄儿童高大壮实,因为,他或她可能已悄悄出现发育势头,骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。专家指出,性早熟的儿童,进入青春期后身高将比同龄伙伴矮约10-15公分。 性早熟患儿人数增长速度惊人,每年以超过20%的速度递增。在经济发达地区性早熟的发病率更达到3%。儿童性早熟已成为门诊中常见的少儿内分泌疾病,7岁儿童性早熟的比率占到7%-10%,8岁儿童的性早熟发病率已经高达14%。 性早熟带来的问题除了性器官发育造成孩子恐惧、自卑外,还有的危害就是身材矮小。性早熟的孩子往往比同龄的孩子先开始长个子,很多家长看到自己的孩子比同龄的小朋友长得高、长得快,认为是件很好的事情,但他们不知道最终孩子的成人期身高反会比较矮小。有关数据显示,性早熟导致的成人期身高不足150厘米的情况大有人在。由于性早熟的孩子体格提前发育,骨骺愈合也提前,虽然开始阶段身材较同龄的孩子高,但最终性早熟的儿童的身高低于常人,很多性早熟的儿童其实是提前进入青春期,在一段时间内身高可以增长得很快,但是增长时期相对较短,也就是青春期缩短了。 当您的孩子有了性早熟的表现应该如何应对呢?首先到正规医院就诊,经医生判断是真性性早熟还是假性性早熟;注意食品安全;早期干预防止矮身材。 儿童性早熟可能产生的另一个严重问题就是性心理提前来临。专家也提到一个11岁的小男孩,患性早熟,身材高加上潇洒脸蛋。就诊时,他奶奶老是唠叨孙子成绩不好,成天与女同学通电话影响学习。经治疗一年后该男孩学习成绩上去,女同学电话少了,他奶奶很高兴。临床证明,性早熟的孩子由于激素水平的快速增长,对异性的需求期比同龄孩子大为提前,但他们的智力和性心理尚未成熟,有资料显示,一般早恋、早孕和性犯罪事件多数会发生在性早熟的孩子身上。另外,性早熟会给孩子带来很多的心理负担,因为这个时期的孩子在体型上已经与周围小伙伴不同,这些身体上的变化往往会带给他们自卑、恐惧和不安。 导致儿童“性早熟”的缘由有很多,如视听产品中“儿童不宜”,还有不当的喂养方式。十堰东风公司总医院儿科专家强调:“家长不要盲目给孩子吃补品,易导致其出现性早熟。” 据这位专家讲,孩子的身材不高除了与生长激素缺乏或分泌不足有关外,性早熟也会影响孩子长高。近年来,由于人们盲目给孩子进食各种补品等原因,性早熟呈逐年上升趋势。 在日常接诊中,专家发现很多家长对长高问题有误区,以为给孩子补充的营养越充足孩子的个头就越高,便给孩子吃大量的补品。而日常所接触的保健“补品”,多含有激素类物质。电视、报纸、网络信息的愈发普及,造成孩子经常会接触有关性的画面,也会让孩子出现性早熟。 专家指出,家长一定要关注孩子每年的生长速度,这是防止儿童身材矮小发生的关键。儿童正常生长速度为出生后第一年身高增长25厘米,第二年增高10厘米,第三年增高8厘米,4岁至10岁时每年增高4厘米至7厘米。如果低于这个速度,可视为孩子生长发育迟缓。相反,如果孩子长得太快,或是出现第二性征,家长就应警惕孩子是否是性早熟。这种情况就要及时去医院咨询治疗。
一、矮小症临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为矮小症(旧称侏儒症)(ICD-10︰E34.3)。(二)诊断依据。根据《儿科学》(王卫平主编,高等教育出版社,2004版)、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》(中华儿科杂志,2008年,46:428-430)、《Pediatric Endocinology》(Mark A.Sperling主编,Saunders Elsevier出版社,2007年)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)、《小儿内分泌学》(颜纯、王慕逖主编,人民卫生出版社,2006年)。身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下,或低于两个标准差者(身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差)。(三)治疗方案的选择。根据《儿科学》(王卫平主编,高等教育出版社,2004版)、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》(中华儿科杂志,2008年,46:428-430)、《Pediatric Endocinology》(Mark A.Sperling主编,Saunders Elsevier出版社,2007年)等。1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗:生长激素替代治疗。2.甲状腺素功能减低症:甲状腺素替代疗法。3.先天性卵巢发育不全症:一般骨龄12岁前生长激素替代治疗,12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。4.联合垂体激素缺乏症:相应缺乏激素替代治疗。5.其他:对因、对症治疗。6.辅助治疗:运动、营养治疗。(四)标准住院日≤3天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症(旧称侏儒症)疾病编码。2.没有明确的矮小病因。3.达到住院标准:符合矮小症诊断标准,并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。4.当患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)甲状腺功能(T3、T4、TSH、FT3、FT4)、乙肝两对半;(3)肝肾功能、血脂、电解质、血糖;(4)骨龄、垂体MRI(怀疑肿瘤时需强化);(5)生长激素激发试验(包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴,必选2项,其中前两项必选一项)。2.根据患者病情可选择的检查项目:(1)皮质醇、促肾上腺激素释放激素、胰岛素样生长因子1(IGF1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3);(2)骨密度;(3)25羟维生素D3;(4)头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨X光摄片;(5)血气分析;(6)性激素:黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素;(7)戈那瑞林激发试验;(8)绒毛膜促性腺激素试验;(9)染色体核型分析;(10)IGF-1生成试验。(七)治疗方案与药物选择。1.诊断生长激素缺乏症者给予生长激素治疗:生长激素粉剂或水剂,国内常用剂量是 0.1-0.15U/kg/d,睡前皮下注射。2.对症治疗药物:根据患者情况选择。(1)诊断甲状腺功能减低者给予甲状腺激素替代治疗:一般选用优甲乐,剂量根据缺乏的程度而异,从小剂量开始,需晨空腹口服给药,开始用药后2-4周复查激素水平并调整剂量。(2)诊断肾上腺皮质功能减退者:选用氢化考的松治疗。(3)其他:根据相应检查结果处理。(八)出院标准。1.患者完善相关检查以及病因评估。2.生长激素激发试验过程顺利,无不良反应。3.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。(九)变异及原因分析。检查发现存在较严重的内科系统性疾病如肾功能不全、先天性心脏病等,需进行积极对症处理,完善相关检查,向家属解释并告知病情、导致住院时间延长,增加住院费用的原因等,并按相应路径或指南进行救治,退出本路径。
随着生长激素的问世,给无数矮小孩子带来了福音,以前不能想象的事,现在能办到了。可是在与一些家长接触过程中,发现不少用药家长还不是特别知道生长激素使用注意事项方面的知识,今天择重点与大家聊聊: 首先,要坚持每天注射,最好不要间断,这样更能确保效果。许多家长不明为什么要每天注射,这主要是因为生长激素在体内作用有一个启动期,每天注射保持作用连续性,效果显著,打打停停的话,启动节奏扰乱,肯定会影响疗效。其次,在饮食上保证营养的摄入,但在这点上特别要控制适度,过量会造成肥胖,影响到长高,可适当的补充些维生素类,其它的所谓的营养品,最好不要食用。 再则,一定要明白,充足的睡眠对生长激素的疗效有很大的关系,每天最好保持8—10小时左右的睡眠时间。我记得有一个家长问我,以前孩子注射3个月长了5公分,可是最近两个月只长了0.5公分,细聊才知道,因为放暑假,孩子每天按时注射,可却每天熬夜打游戏,然后白天补充睡眠,晚上继续。我告诉了他睡眠对治疗的影响,前几天再联系时,生长速度又回到了以前的速度。 最后一点是体育锻炼问题,体育活动可有效地刺激骨骺的生长发育,像跑步、快走、跳绳、引体向上、游泳等等项目,都是非常有效的手段,每天要坚持一小时左右为宜,不宜过多,但切不可以因时间少而忽视,要明白贵在坚持。 还有一些家长,孩子们在用药时每天去测量身高,不仅使孩子很紧张,也造成了极大的心理障碍,其实一个月量一次是可以的,但请注意,要同人、同地、同时的测量,而且一年中生长是不平均的,要以平均的结果衡量疗效。 以上述所谈,供大家参考,祝所有用生长激素的患者都能如愿以偿。
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