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我是如何思考问题，解决难题的！每年130台巨结肠，一半是其他地方做过手术的！在我这里重新再做！难度真的很大，因为很多孩子已经无材料可用，绞尽脑汁，发明了很多新的方法！在这个过程中，学习了很多criticalthinking的相关内容，借鉴了许多交叉学科的思想精髓！现在想大家介绍我觉得比较有趣的书和重要的内容！一，思考的框架及“地图不等于疆域本身”。其中第一章就是：地图不等于疆域本身。此次指的“地图”，实际上是所有已经存在的，作为行动指南的思考框架（人实际上是基于训练之后得到的思考框架来实施行动，医生就是经过训练得到的这个思考框架！医生拿这个去看病，去做手术！），这个思考的框架每个人都不一样，每个医生的思维框架，是通过从经典教材的理论实习，到临床实践，借鉴其他人的文献，老师的经验，同道交流的拿手绝活，会议上的发言，然后自己给自己编的程序！每个医生就是靠自己编的程序，去判断病情，去开药，去做手术！这个编程的过程，他人无法替代。需要大量的艰苦的努力，书本上的知识，同行的知识，本质上是“盲人摸象”后，得到的东西，摸到象牙的人，说大象坚硬如铁！摸到尾巴的人说大象像一条蛇！好医生就是找到这个差异性，拼出自己的大象！而“疆域”指的是实际的情况，对于医生来说，就是实际的病人。地图不等于疆域，实际上是：你的思考模型，并不能代替疆域，也就是说，不能一种方法对付所有的情况，需要对症下药，不能死抱着一种方法不放。如果病人的手术效果不好，要考虑是不是你的“地图”有问题！我们所有的知识和既往经验，只是一个思维模型，他必然和现实有偏差，能够解决大多数的问题，但是由于人是有基因差异的，因此彼此之前必然有不同，需要灵活应变。这就是好医生和不太好的医生之间不同的底层逻辑！好医生的“地图”精准，不断修正。今年的诺贝尔奖获得者有句名言“ALLMODELAREWRONG，BUTSOMEAREUSEFUL”我理解：巨结肠手术，有很多种方法，每个方法（手术方法）都不是绝对正确的，不能包打天下！但是某个方法可能对某一类的病人更加有效，效果更好。二，归纳推理！这里推荐这本书，第100页讲了什么是归纳推理！医生从临床实践中，总结的各种经验，其实就是归纳推理！这是一个要求极高的过程！归纳推理分为以下几个步骤：第一个就是观察，观察到病人的反应，是否和经典理论一致，是否和其他人一致！分析结果！这个涉及到细致的观察病情，判断异同的过程。第二个就是假设，这一步实际上是总结了异同之后，提出的科学假说（背后的机制），这个过程含金量最高，需要在吃透传统理论的基础上，基于医学原理，提出新的方法，发病原因！第三步就是演绎推理，基于现有原理，对提出的假设进行逻辑推导，是否成立。第四步，就是验证假设！这个是最终的关键。我提出的一系列方法，如肛肠平衡理论，就是基于临床难题，进行大胆假设，小心求证得到的，并在临床上进行验证。三，要搞清楚每个疾病的准确的概念，其定义，内涵，外延。推荐李笑来的“思考的真相”一书，写的言简意赅，书我就不拍照了。具体到巨结肠和便秘，先天性巨结肠的定义就是没有神经节细胞，表现为便秘！而大量的病人有神经节细胞，却依然表现为便秘，这一类病人引起便秘的机制是与“先天性巨结肠”不同的，按照巨结肠的理念去做，是有问题的！还有那种所有的“短巨”，其实有误导性！详见我的科普文章。有的地方把有神经节细胞的便秘，当做短巨切除，结果出现：腹胀，肠炎，不拉，污粪（损伤括约肌导致大便控制不佳）！比如这个娃，明明有神经节细胞，结果把他做成医源性无肛！整个肛管的的的控制机构被破坏，这个孩子会有终生的污粪和大便控制不佳。（一遍又一遍的重复这样的病例，并视而不见！代价就是这些孩子一辈子都笼罩在大便失禁的阴影之下，浑身臭气，没有朋友！）而且巨结肠的手术切除范围，其实是一个多参数判断模型，神经节细胞，只是其中一个参数，需要综合起来判断。我目前的手术方法，是经过我多年的研究，随访，最终得到的目前来说的最优解！当然我还会根据病人的反馈，继续改进。四，大胆假设，小心求证。诚实面对自己的病人的效果实际上谁愿意每天去探索新方法来治疗病人？如果老方法管用，何苦去自找麻烦？在这个过程中，需要使用多种思维模型，如马斯克的第一性原理，麦肯锡的MECE原则去分析原因。根据最核心的原因，去设计解决方案。对于手术效果和远期随访，必须求真，求实！诚实的面对自己的病人的效果，精心改进，迭代进步。保持空杯心态，不断从多个渠道去学习！我们所有的新手术方法均是采用这些方法来改进的，最终依靠病人的效果来决定是否采纳这些新方法。用周总理话来说，我每天是“如临深渊，如履薄冰”，小心翼翼，精益求精，我的手上，是孩子一辈子的幸福。五，我每年都有60,70个良师！我每年做130台巨结肠，一般以上是二次手术的，收治过全国所有著名的小儿外科中心手术失败的病例，所以这些病例，就是我的老师。从目前的不良预后，根据原先的处理过程，倒推什么样的处理方法会出现这样的效果（其实就是找到手术方法与效果的因果关系！）。因此他们实际上是我的老师，提供反面教材，让我警醒，避免重复错误的方法！因此我知道所有做巨结肠手术的有名医生的治疗理念，手术原则，操作特点。。。以及预后！学习他们的长处，避免他们的错误！夜已深，准备休息了，明天还有2台巨结肠，祝大家都顺利。我上学的时候，我老师讲“外科医生不读书，不如裁缝加屠夫！”，如果有机会再见到我的老师，我会骄傲的和他说：老师，我读了很多书，思考过很多问题，有很多发明和创造！为很多孩子解决了病痛！（今天查房，前面那个8岁了，在外地做巨结肠发生吻合口漏的孩子对我说“我怎么这么可怜！”，真是闻之落泪！）余东海医生的科普号
巨结肠术后污粪经常有人会问巨结肠术后为什么污粪，关于这个已经有许多文献，当然我也发现了其他的原因，但是主要是以下几种：感觉异常感觉不到新直肠的扩张移行上皮/齿状线缺失括约肌控制不足手术过程中括约肌机制牵拉过度既往肌条切除术或括约肌切开术“假性失禁”梗阻/粪便嵌塞结肠运动亢进这篇文章后面也讲了治疗的流程图！我将这篇文献放在这里，大家可以下载，使用软件翻译自己看看，推荐有道词典。鼓励学有余力的课代表将这篇文章翻译出来，互相传播。后期也将几篇相关内容的重要指南放在这里，供大家参考。要注意的是：这是先天性巨结肠，不是同源病，不是表现为便秘的各种肠道先天性疾病，他们不是“短巨”，其治疗和手术后的并发症又各有不同，大致的原因还是这些！如果这些病按照巨结肠来手术，那么问题更多！余东海医生的科普号