梧州市红十字会医院

（1）狂犬病是一种疫苗可预防的病毒性疾病，分布在全球150多个国家和地区，每年数万人因此发病死亡，主要发生在亚洲和非洲。 农村地区和少儿需要重点关注 （2）人狂犬病的传染源。 狂犬病毒宿主动物 （3）传播途径和临床特征。 人狂犬病的感染途径和临床特征 （4）暴露分级与处理原则。 在与疑似患有狂犬病的动物接触之后，立即用肥皂和水彻底清创极为重要，可以挽救生命。 狂犬病暴露分级与处理原则 伤口的处理 （5）“十日观察法” “十日观察法”可以解除暴露人群思想负担 三、狂犬病的预防控制 （1）消除犬类狂犬病。为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法。还应强化养犬的规范化管理。 超过99%的人狂犬病都是由犬只咬抓伤引起 犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法 规范犬只的管理和免疫 （2）通过宣教，提高公众对狂犬病的认识和暴露后规范处置率。 （3）避免被犬只咬伤。 不要接触流浪狗，拴养的犬只征得主人同意后才可触摸。 不要打扰正在进食、睡觉、看护幼崽的犬只 犬只靠近时，不要转身逃走、不要与其对视，要站如松，稍后慢慢远离犬只 紧急情况下，要卧如弓，护住头面颈部 （4）世界卫生组织等提出，到2030年消除所有由狗作为媒介的狂犬病。 2030年消除所有由狗作为媒介的狂犬病

来源于医学界 奔走相告！ 感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕是孩子们的“家常便饭”，秋冬季尤其多。 虽然常见，但每次一出现，不少家长还是慌得不行，马上就要带孩子上医院、打针、吃药、吊盐水…… 但其实，“只要不是流感，真的不需要用药。”上海新华医院小儿感染科徐姗姗医生说。 太长不看版 新华医院小儿感染科团队结合美国《儿童普通感冒：管理和预防》 （2017年6月27日最后更新） ，介绍： 吃药，只是让孩子在感冒期间舒服些，而已。 ＜12岁，感冒咳嗽尽量别用药。 非要用，一定务必MUST选单一成分。 ＞1岁的孩子，喝温暖的蜂蜜水、鸡汤，有“奇效”。 精神状况是评判感冒轻重的最重要指标，而不是鼻涕多少。 咳嗽2周以上，要就医、排除其他疾病。 特别提醒：感冒有普通感冒和流行性感冒两种。本文所述“感冒”皆指普通感冒。 一、感冒其实是个“不治之症”！ 我们常说的“感冒”，本质 （医学称谓） 是上呼吸道感染。因感染源、临床症状和威胁不同，感冒可分为两大类：普通感冒、流行性感冒。 其中普通感冒，也就是急性鼻咽炎，是上呼吸道感染 （upper respiratory tract infections，URTIs） 的一个最常见类型，可发生于任何年龄尤其年幼儿，每个人每年都可能感冒5~7次。 鼻病毒是普通感冒的最主要病原体。 坏消息是：迄今为止，医学界还未研制出抗鼻病毒的特效药物。 好消息是，普通感冒一般症状较轻，为自限性疾病，家长们不必过分紧张，及时做好预防措施、遵医嘱对症治疗就可以了。 但如果想靠吃颗药，感冒去无踪，健康更出众——那就洗洗睡吧。此道理对大人孩子都适用。 二、12岁以下，尽量别用药 目前孩子感冒了，医学界主流观点是：休息+对症治疗+预防继发性感染。 所谓对症治疗，就是用药，旨在缓解发热、流涕、鼻塞、咳嗽等不舒服。基于这些症状，市面上有不少处方药或非处方药（OTC药物）。有单一成分，也有含多种成分的复方制剂。 对此，《儿童普通感冒：管理和预防》明确列有原则性用药建议： 第一，没有办法证明，相比安慰剂，儿童使用OTC药物能缩短病程（=好得快）。用了，可能产生严重副作用。 第二，不推荐给＜12岁普通感冒患儿用OTC药物。 第三，非要给6岁+儿童用药，最好针对最令人烦恼的症状，选单一成分的药。 “反对声”还有： 美国食品药品监督管理局咨询委员会：反对在＜6岁的儿童中，使用OTC咳嗽和感冒药物。 美国儿科学会：反对在＜4岁的儿童中，使用OTC咳嗽和感冒药物；对＜6岁的儿童，这些药物还没有确证疗效，且具有潜在毒性。 原因有如下两点： 1.已发现，在＜2岁的儿童中，OTC咳嗽和感冒药，与致命性的药物过量有关。 2.OTC药物的代谢、清除及药效，可能随年龄不同而发生变化。在幼儿中，这些药可能“更毒”。 三、感冒药里都有什么？ 为让大家更清晰地看透感冒药，我们整理两个表格（表1和表2）。 表1 常用成分 《儿童普通感冒：管理和预防》认为：除上述成分，锌、松果菊或维生素C等，没法证明有利于治疗儿童普通感冒。 表2 常用感冒药适应症对应成分 结合用药“选成分单一的那种”，你说说：哪些药能给孩子用？ 看到这里，或许你会挑刺：既然大原则不推荐用药，企业干嘛生产？药店干嘛销售？ 因为家长焦虑，看不得孩子难受。因为这些药的特定成分，能让孩子舒服些。 但，用药仅暂时缓解症状，不缩短实际病程！不缩短病程！不缩短病程！ 四、7个“不推荐用药” “你怎么理解：有一种喂药，叫爷爷奶奶外公外婆要喂。”有人说。 生儿育女过程中，父母有太多的操心、无奈和妥协。 但有些事，还是该咬咬牙，冒长辈之大不韪。比如，吃药。 《儿童普通感冒：管理和预防》为大家提供了据理力争的“炮弹”。“TA明确，有7类药属不推荐。”徐姗姗说。 1、抗生素 不推荐指数：★★★★★ 对普通感冒，没用；对预防继发细菌感染，没用。反而会导致显著副作用，增加耐药性。 仅在明确诊断继发性细菌感染（包括细菌性中耳炎、鼻窦炎、肺炎）时，才应在医生指导下使用。 2、抗病毒药物 不推荐指数：★★★★★ 目前没有针对鼻病毒的抗病毒疗法。 仅在诊断为流行性感冒时，才应在医生指导下使用。 3、镇咳药 不推荐指数：★★★★☆ 咳嗽是应对气道刺激的一种生理性反应。抑制咳嗽可能导致分泌物滞留+造成有害的气道梗阻。 不管是处方还是OTC镇咳药，在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面，均无确证疗效。 特别提醒：如果咳嗽伴有气急、口唇青紫、精神差，不管啥情况，都要尽快就医。若孩子持续咳嗽超过两周，无好转或加重，应该考虑其他问题，如哮喘、百日咳、囊性纤维化等。此时应就医，在医生指导下用药。 4、减充血剂 不推荐指数：★★★★☆ 可能导致心动过速、舒张压升高以及心悸。停用后，可能导致鼻充血反弹。没有研究证明，这类药在＜12岁的儿童中，有效。 不推荐＜6岁的儿童使用。6~12岁的儿童，慎。12岁+者，遵医嘱使用。 5、抗组胺剂 不推荐指数：★★★★☆ 不良反应包括镇静作用、反常兴奋性、呼吸抑制和幻觉。 随机对照试验发现，不管是单独用、还是与减充血剂联合用，对减轻儿童感冒症状无效。 不推荐＜6岁的儿童使用。6~12岁的儿童，慎。 6、支气管扩张药 不推荐指数：★★★★☆ 对非喘息性的急性咳嗽，无效。但患有感冒的哮喘儿童，要遵医生指导用此类药。 7芳香气化物 不推荐指数：★★★☆☆ 不推荐局部揉擦芳香气化物（包括薄荷脑、樟脑、桉油等），治疗鼻充血。 五、还能用啥？ 徐姗姗介绍，感冒症状严重影响儿童或家庭成员的生活，睡不好、吃不下、浑身疼，可在医生指导下，采用这些方法。 第一，解热镇痛类 1.对乙酰氨基酚：适用于＞3个月的儿童，建议在感冒开始几日，因发热（体温＞38.5℃）引起不适时使用。 2.布洛芬：适用于＞6个月的儿童。适用情况如上。 第二，减少鼻充血和流涕 ＜12岁的儿童，可以用鼻吸引、盐水滴鼻剂或鼻喷雾、冷雾加湿器等，安全又便宜。 第三，蜂蜜 适用于1岁+的孩子。 “真香”研究看这里→孩子咳咳咳，这个东西竟然比吃药管用？ 由于蜂蜜相对安全和廉价，世界卫生组织和美国儿科学会都建议：1岁+孩子急性咳嗽，可以喝点温热的蜂蜜水。 两大权威还推荐了剂量：每次一勺，约2.5 ml~5 ml；一天1~2次。 《儿童普通感冒：管理和预防》还指出，若家里没蜂蜜，喝点热鸡汤，也是好的。 最后，来看一个感叹：各大医院应对儿童感冒发烧，好像都是开中成药…… 通读本文，我们就能明白：因为真的没啥西药能用。 本文引用资料、数据未涉及中成药，没法评说。截至目前可检索资料，中成药缺乏循证依据。大家见机行事吧！ 参考文献：1. Diane E Pappas, MD, JD，J Owen Hendley, MD. http://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/the-common-cold-in-children-management-and-prevention?source=search_result&search=%E5%84%BF%E7%AB%A5%E6%84%9F%E5%86%92&selectedTitle=1~150 (Accessed on Jun 27, 2017).译者：刘潇 儿童普通感冒. UpToDate临床顾问.3. National Institute for Health and Care Excellence. Prescribing of antibiotics for self limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. 2008. (Clinical guideline 69). www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=41323 (Accessed on August 31, 2011).4. Hay AD, Wilson AD. The natural history of acute cough in children aged 0 to 4 years in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract 2002; 52:401.5. Parental instruction sheets. The common cold. In: Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 6th, Fleisher GR, Ludwig S (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2010. p.1894.6. Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Over the counter but no longer under the radar--pediatric cough and cold medications. N Engl J Med 2007; 357:2321.7. American Academy of Pediatrics. Withdrawal of cold medicines: Addressing parent concerns. http://practice.aap.org/content.aspx?aid=2254 (Accessed on August 23, 2011).8. Smith MB, Feldman W. Over-the-counter cold medications. A critical review of clinical trials between 1950 and 1991. JAMA 1993; 269:2258.9. Paul IM, Yoder KE, Crowell KR, et al. Effect of dextromethorphan, diphenhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Pediatrics 2004; 114:e85.10. Schroeder K, Fahey T. Should we advise parents to administer over the counter cough medicines for acute cough? Systematic review of randomised controlled trials. Arch Dis Child 2002; 86:170.11. Hutton N, Wilson MH, Mellits ED, et al. Effectiveness of an antihistamine-decongestant combination for young children with the common cold: a randomized, controlled clinical trial. J Pediatr 1991; 118:125.12. Clemens CJ, Taylor JA, Almquist JR, et al. Is an antihistamine-decongestant combination effective in temporarily relieving symptoms of the common cold in preschool children? J Pediatr 1997; 130:463.13. Taylor JA, Novack AH, Almquist JR, Rogers JE. Efficacy of cough suppressants in children. J Pediatr 1993; 122:799.14. Paul IM, Beiler J, McMonagle A, et al. Effect of honey, dextromethorphan, and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161:1140.15. Yoder JS, Straif-Bourgeois S, Roy SL, et al. Primary amebic meningoencephalitis deaths associated with sinus irrigation using contaminated tap water. Clin Infect Dis 2012; 55:e79.16. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Infant deaths associated with cough and cold medications--two states, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56:1.17. Dart RC, Paul IM, Bond GR, et al. Pediatric fatalities associated with over the counter (nonprescription) cough and cold medications. Ann Emerg Med 2009; 53:411.18. Gunn VL, Taha SH, Liebelt EL, Serwint JR. Toxicity of over-the-counter cough and cold medications. Pediatrics 2001; 108:E52.19. Green JL, Wang GS, Reynolds KM, et al. Safety Profile of Cough and Cold Medication Use in Pediatrics. Pediatrics 2017; 139.20. Shields MD, Bush A, Everard ML, et al. BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax 2008; 63 Suppl 3:iii1.