泌尿外科

患者，女，60+，反复尿频、尿急一年余。数次在医院查尿常规无异常，服用尿路感染后未见好转。后来门诊泌尿系B超一查：膀胱内占位。膀胱镜检查提示;膀胱三角区2CM占位。 患者，女，50+，反复尿频、尿常规隐血++半年余。泌尿系B超无异常。后来我门诊建议膀胱镜检查。膀胱镜检查提示;膀胱三角区0.5CM菜花状占位。 门诊好多患者自诉有尿频、尿急或者有隐血，反反复复，医生或者患者未重视。其实好多膀胱肿瘤起初发病就无特殊症状，一般可有轻度血尿、可有尿频、尿急，一有症状要经常复查，B超是必做。根据病情病程再决定是否进一步膀胱镜检查。

自20世纪70年代起由于材料学的迅猛发展,疝和腹壁外科领域的概念逐步更新,发展非常迅速。无张力疝修补的概念就是在这一基础上发展而来的,1986年美国的李金斯坦医师团队提出了这一概念,并逐步被全世界同道接受[1-2]。我国自20世纪90年代起大规模推广无张力疝修补技术以来,已经在疝和腹壁外科领域取得了很大成功。现代疝和腹壁外科的理念正在不断更新。这些新的发展包括局部解剖结构的概念、手术方法、术后康复、生命质量、复发率、外观效果以及远期预后等。1 关于疝和腹壁外科指南 目前疝和腹壁外科的发展强调治疗的规范化,国内外都刊发了相关指南,如2014年欧洲成人腹股沟疝诊断与治疗升级版指南、2009版欧洲腹壁切口疝的分型和治疗指南[3-4]。随着我国近10多年来对疝概念的新认识、解剖概念的更新、手术技术的改进、材料学发展和循证医学证据的积累,国内该领域的专家学者对疝的诊断与治疗原则也趋于达成共识。因此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会联合制订了《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》和《腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)》[5-6]。制订相关指南的目的是要使疝和腹壁外科治疗在一个比较统一的规范下进行。 疾病的质量控制标准主要强调的是“一种疾病在诊断与治疗过程中(从诊断到康复出院,甚至是出院后)需要高度重视质控点的汇总,包括诊断、治疗、该病的临床路径、治疗的适应证及禁忌证等”。2013年12月国家卫生和计划生育委员会医疗服务标准专业委员会和中国医师协会根据我国的具体情况制订的《成人腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝诊断和治疗质量控制标准》(以下简称《质量控制标准》)获得认证通过并发布,项目代号为20121103。《质量控制标准》有利于规范成人腹股沟疝、股疝的诊断与治疗流程,可以帮助临床医师正确认识疾病、规范治疗、评估疗效,提高全国各级医疗机构对疝的治疗质量。 指南作为一个学术性的文件,提出一些有规律性的建议供医师参考,以纠正外科医师在诊断与治疗该疾病中出现的概念混乱、技术应用不规范、材料选择不当、并发症和复发率增加(尤其是严重并发症)等现象。质量控制标准的主要内容包括:(1)疾病诊断是否正确、及时、全面;治疗是否及时、有效、彻底;诊断与治疗时间的长短。(2)有无因医护技能和管理措施不当给患者带来不必要(心理或生理)的痛苦、损害、感染和差错事故。(3)医疗工作效率的高低。(4)医疗技术使用的合理程度。(5)医疗资源的利用效率及其经济效益。(6)患者生命质量的测量。(7)患者的满意度(医疗服务与生活服务),最终产生的医疗效果[7]。2 腹壁解剖概念的新认识 详细了解腹壁解剖结构非常重要,也是施行所有疝手术时首先要考虑的因素。新的解剖概念可以对外科医师的决策和治疗方案产生巨大影响,以提高手术的成功率。 传统应用于腹股沟疝修补的Bassini手术存在诸多不足,促使外科医师重新思考与研究腹壁的解剖,尤其是腹股沟区的解剖[8]。这种对于腹壁解剖(包括形态学及功能学)的重新认识,不仅有助于加强外科医师对疝发生发展的了解,更重要的是可为外科医师设计与施行手术提供指导与建议。2.1 腹股沟区的几个重要解剖概念2.1.1 腹股沟管、浅环、深环:腹股沟管是一个狭长斜行、位于腹壁肌筋膜层间、走行于腹股沟韧带上并与其平行的结构。 腹股沟浅环是腹外斜肌腱膜在耻骨嵴上方形成一个天然三角形裂孔。男性精索穿过此裂孔从腹部进入阴囊;女性则有子宫圆韧带通过。腹股沟浅环是维持腹股沟管斜度的一个重要结构,也是精索的一个固定支点[9]。 腹股沟深环由腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜构成,是精索的出口。深环部位也有天然的固定精索的解剖结构,对维持精索的稳定和腹股沟管的斜度意义重大。以往很多医师将该解剖结构误认为是疝囊长期反复突出形成的粘连增厚。手术中重建深环是减少复发的重要步骤。2.1.2 联合肌腱:腹横肌的肌纤维呈水平方向走行,止于腹直肌鞘和半月线,而其下方肌纤维向下向内走行并可与其上方覆盖的腹内斜肌纤维相融合止于耻骨嵴和髂耻线。联合肌腱构成了腹股沟区的“百叶窗“结构,具有维持该区域的防护机制[10]。2.1.3 U型悬吊带和百叶窗功能:精索通过腹横筋膜深环时,精索表面形成了一层纤薄的筋膜样结构覆盖精索,这层筋膜被称为精索内筋膜。在深环内侧腹横筋膜增厚形成一U型吊带,精索为此吊带的凹面所支撑,也是腹股沟区“百叶窗”功能机制的基础[11]。重建内侧的悬吊带结构及保护内环功能是前入路腹股沟疝修补术的基本原理。2.1.4 Fruchaud肌耻骨孔:是腹壁的潜在薄弱区域,在此区域可形成腹股沟疝和股疝。Fruchaud医师清楚地界定了肌耻骨孔区域,所有的腹股沟疝发生于此区域内[12-13]。肌耻骨孔的概念对于补片修补术非常重要,因为无论是开腹前入路手术还是腹腔镜后入路手术均涉及此区域的修复[14]。这个间隙在经腹膜前和完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术中均得以应用。对Fruchaud肌耻骨孔的充分认识对于施行有效的腹腔镜腹股沟疝修补术具有重要意义。2.2 腹壁功能的维持 正常情况下,腹壁复杂的肌腱膜结构可以保证腹腔内容物位于腹腔内而不向外凸出。最广为人知的薄弱区是与腹股沟管和股管密切相关的腹股沟区,其他潜在的薄弱区还包括脐区、腹上区、腰三角、坐骨孔、会阴、骨盆侧壁和半月线。实际上腹壁存在的薄弱区众多,但临床医师执医一生不一定都能收治到所有罕见的腹壁疝[8]。2.2.1 前腹壁的结构和层次:充分认识与评估前腹壁多层结构间的相互关系、每一层结构的组成、延续及其变化。这不仅对于临床医师理解腹壁疝的发生发展极为关键,而且更有助于选择合适的手术方式[8]。2.2.2 腹壁功能不全:腹壁功能不全腹腔脏器逐步移位出原来的位置进入疝囊,当疝囊容积与腹腔积之比达到一定程度,将可能对机体的呼吸、循环系统构成威胁。这种状态称之为巨大腹壁切口疝伴有腹壁功能不全,有以下几方面的改变:(1)呼吸和循环系统由于腹壁缺损巨大,呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的突起使得膈肌下移,腹腔脏器向外移位,影响胸内压和肺活量,造成回心血量减少,心、肺的储备功能均会进一步降低。(2)腹腔脏器主要是指空腔脏器,以肠道及膀胱尤为明显。随腹腔脏器的疝出和移位,导致腹腔压力降低,易使空腔脏器扩张,并影响其血液循环和自身蠕动,加之腹肌功能受限,常引起排便困难和排尿困难。(3)脊柱和胸廓的稳定性和整体性而言,腹部的形态犹如桶状,这对维持脊柱的三维结构和稳定具有重要作用。前腹壁的肌肉对脊柱而言,具有像前支架样的作用。腹壁肌肉因切口疝发生缺损和薄弱时,这种前支架作用受损,可导致或加重脊柱变形,巨大切口疝患者甚至可出现姿态改变和脊柱疼痛[6]。3 腹壁疝外科治疗的新原则3.1 疝囊的识别和疝囊颈的解剖 对疝囊的识别和疝囊颈的解剖目的是为了对正常筋膜组织的边缘进行定位,为修补奠定基础。因为在大切口疝或腹股沟疝患者中,疝囊袋可能会远离疝囊颈达几厘米之远。如不能正确确定并解剖疝囊颈,将会导致术后复发。3.2 疝内容物的回纳 择期腹股沟疝手术中可以不打开疝囊即可回纳疝内容物,但嵌顿性疝和绞窄性疝必须打开疝囊,并在回纳前判断疝内容物的活性。当疝囊比较大且有大量肠管或其他脏器凸出时,要考虑腹腔容积不足的可能。如果将这些疝内容物强行回纳到没有足够空间的腹腔内,则很可能导致腹腔室隔综合征发生。3.3 缺损的修复 筋膜的边缘张力过高是术后复发的最常见原因。无张力修复的概念,是应用假体材料达到修复目的。因此,修复的主要原则是:关闭正常筋膜;选择适当的假体材料加强或替代肌层;手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术和其他方法。材料学的发展是推动疝修复技术发展的关键之一[15]。4 腹股沟疝治疗概念的新进展和基本原则4.1 是否手术 明显的临床症状和潜在的嵌顿风险是选择择期手术的理由和动机。择期手术和严密的随访观察是欧洲疝指南提出的观点,根据现有的统计学资料,择期手术是预防嵌顿和减少手术死亡率的有效方法。也有学者认为应该根据腹股沟疝的分型来确定是否选择择期手术[16]。4.2 标准化的手术还是个体化的手术 已有的研究报道和相关指南都建议采用假体进行腹股沟疝修补[3,5]。但考虑到患者的年龄、性别、家族史和其他一些可能存在的危险因素(如相关的胶原代谢疾病和结缔组织疾病),以及一些社会因素(经济状况和医疗体制)。经典的组织修补手术仍然不能被抛弃,Bassini手术和Shouldice手术仍被认为是很有效的组织修补方法[16]。 施行何种疝修补手术不应由外科医师的喜好和规定的标准手术方式来决定,应该结合患者的自身状况和疝的分型来决定。因此,外科医师应当掌握多种疝修补手术方式,依据每位患者的个人危险因素和疝的解剖情况选择合适的手术方式,甚至要强调疝外科医师的专科性[3,5]。4.3 开腹腹股沟疝的修补原则 开腹腹股沟疝修补的原则分为两步:第一步是规范的解剖,按照手术方式的不同选择解剖层次和范围。第二步是通过缝合或补片材料重建腹股沟管后壁,Bassini手术和Lichtenstein手术仍是缝合修补和无张力疝修补的经典手术[17-20]。 覆盖整个肌耻骨孔的修补手术是当前腹股沟疝治疗的理念,它涵盖了开腹手术和腹腔镜手术,它的适应证和优点有:(1)腹股沟复合疝,如同时存在血管前疝、股疝、直疝、斜疝和低位半月线疝,经腹膜前间隙可发现潜在的缺损。(2)巨大的腹股沟疝,单侧或双侧,其内容物有时很难被回纳,这时从后方将内容物拉回要比从前方推入更为简单和安全。(3)结缔组织疾病患者的腹股沟区可能出现多处薄弱和缺损。(4)经正中切口的腹股沟疝修补,如Stoppa手术可完全避开前次的手术瘢痕区域;避免损伤精索血管和输精管;同时会有很好的手术视野[21]。陈双等[22]经正中切口的双侧补片疝修补同样具备这些优点。4.4 复发疝的修补原则 尽量避开前次手术的路径,如果选择前次失败的手术方式,势必会遇到原手术瘢痕,存在寻找疝囊困难,损伤腹壁血管、睾丸血管、输精管以及其他脏器的风险。因此,应当考虑另一种手术路径来修补复发疝,如前次手术是后壁的修补,则可进入腹膜前间隙进行修补。如前次为前入路的开腹手术,则可选择腹腔镜的后入路手术,这一点已被纳入疝的相关诊断与治疗指南[3,5]。4.5 女性腹股沟疝修补原则 外科医师判定女性患者存在斜疝(或直疝)的同时是否存在股疝非常重要,因为女性患者同时存在股疝的比例要远高于男性。如果单纯修补后壁,术后出现股疝的比例仍然很高。因此,修补肌耻骨孔的手术方式应被列为首选[23]。 对于是否要切除子宫圆韧带的问题存在一定的争论,尤其是年轻的女性患者。但切除子宫圆韧带并关闭腹股沟管的手术可明显降低术后复发率。 妊娠期的腹股沟疝不应视为需要进行急诊手术的理由,除非被认为会产生严重的并发症,否则应予以严密随访观察[24]。另外,对于生育年龄的女性应当尽量避免使用合成补片治疗。4.6 双侧疝的修补原则 已有的研究结果发现:同时进行双侧疝修补手术可缩短住院时间、节省治疗费用。腹腔镜手术则被推荐为首选的修补方式[3,5]。4.7 腹腔镜腹股沟疝修补手术的优缺点 腹腔镜腹股沟疝修补手术被越来越多的研究报道所肯定,虽然腹腔镜手术存在以下缺点:如与开腹手术比较更为困难、学习曲线更长、解剖结构的辨认与开腹手术完全不同、需要在全身麻醉下施行手术、手术时间更长等。但其优点除了术后疼痛更轻、伤口并发症更少、恢复正常活动更快、慢性疼痛和麻木发生率更低以外;更重要的是患者的个体利益可扩展为社会因素的层面。现有的研究结果已证实:一名训练有素的腹腔镜外科医师治疗疝的效果与开腹手术相当[25]。而一位外科医师需要完成50~100例以上手术才能获得足够的经验[26]。疝的复发率和并发症发生率在学习阶段明显增高,而所谓复发并非真性复发,而是未修补好的原发疝仍然存在。5 腹壁切口疝的治疗原则5.1 手术适应证和禁忌证 适应证:(1)切口疝会使腹壁功能丧失及外观受损,并产生不适和疼痛,通常会产生渐进性梗阻,反复发作,这些症状需要进行手术干预治疗。(2)不可回纳和疝囊颈部狭窄的切口疝是外科手术的适应证。(3)梗阻和绞窄是绝对的手术适应证[5,27]。 禁忌证:(1)重度肥胖症是手术禁忌证之一。(2)心肺功能失代偿和严重的糖尿病会导致手术异常困难,并会增加手术风险,更易发生术后严重并发症甚至威胁患者生命。(3)存在感染尤其是深部感染的切口疝也被视为相对手术禁忌证,应推迟手术,待感染愈后6~12个月再手术;如果必须行手术治疗,不使用合成材料或选择生物材料[5]。5.2 开腹切口疝修补手术 (1)腹壁缝合修补的复发率可达43%~100%。(2)应用假体修补材料的桥接修补手术达到了较好的效果,但复发率仍然较高。所以只要可能都应强调首先重建腹壁的正常结构,再应用假体修补才能获得更满意的疗效,组织结构分离技术越来越多地被应用在切口疝修补手术中。(3)缝线材料必须有足够的时间内强度,以保证组织的愈合。单股的不可吸收缝线和慢吸收缝线是最好的选择。(4)尽可能地减少产生腹腔高压的因素,如术前减重,腹壁组织松解,以及采用腹壁组织结构分离技术。(5)关于减容:疝内容物已经失去功能时的被动减容是必需的,但使用假体补片时就应该慎重选择生物材料。但主动减容(即切除正常的疝内容物)目前仍存在较大争议,有学者认为临时关腹后的择期再修补术是可以应用的方法[27]。(6)必须注意防止术后肠功能恢复缓慢或肠麻痹导致的腹胀。(7)术前必须认真处理肺部疾病,避免术后过度咳嗽导致的瞬间腹腔高压。(8)抗生素的使用:术前全身应用抗生素是必要的,术后使用抗生素可使手术切口的感染率明显下降。(9)修补材料的选择:现有的人工合成补片的抗张强度是足够的。补片的选择取决于外科医师的经验;生物材料在污染和可能污染的情况下优于合成材料[4,6,27]。5.3 腹腔镜切口疝修补手术 腹腔镜切口疝修补手术已被证明是腹壁切口疝患者安全、有效及合理的选择。前瞻性研究结果显示:腹腔镜切口疝修补手术与开腹手术比较具有更低的复发率[29]。腹腔镜切口疝修补手术的补片感染率明显低于开腹手术,住院时间的缩短,患者早期生命质量明显高于开腹手术,腹腔镜切口疝修补手术很可能将成为腹壁切口疝手术的首选[27-29]。 外科医师应注意的问题有:(1)术前评估:腹腔内手术史是评估患者是否能采用腹腔镜切口疝修补手术的主要因素。要考虑人工气腹对术中心肺功能的影响。肥胖症患者更易接受腹腔镜切口疝修补手术。要考虑中转开腹的问题,如腹腔内状况复杂、脏器损伤、腹壁组织移位造成腹壁功能的缺失等。(2)外科急腹症是腹腔镜切口疝修补手术的绝对禁忌证。来源于腹腔内的感染是腹腔镜切口疝修补手术的相对禁忌证。(3)胆囊切除术、胃折叠术后行腹腔镜切口疝修补手术必须慎重,要考虑应用生物修补材料。(4)手术需要全身麻醉,以期达到腹壁满意的松弛程度。(5)材料的选择:必须选择不会造成严重粘连的材料。(6)尽可能关闭腹壁的筋膜缺损,如采用直接缝合关闭或组织结构分离技术。(7)补片的大小:要求超过各个方向测量值5cm。(8)当术中损伤肠道造成污染时,可采用轻量型大网孔的补片或生物补片,如污染严重可再选择时机进行修补[29-30]。6 结语 本文阐述了最新的、需要引起外科医师重视疝的相关问题,目的是让外科医师进一步了解当前新的学术观点,使腹壁外科工作更加规范,以期达到更加满意的治疗结果。临床医师需要进行更多的培训,适当使用人工合成补片或生物材料以及开展整形修复手术。不要盲目追捧新技术,而应进行全面文献检索,多方面了解其研究成果后采用[31]。本文系何非平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。疾病病因前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。3、多肽类生长因子；多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。4. 生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。尽管结论不太一致，现有的一些研究表明营养元素可以影响BPH和LUTS的风险。总能量、总蛋白摄入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险；而蔬菜，水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。病理生理前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加，压迫尿道和膀胱颈，使膀胱排空尿液受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚，呈小梁状突起。膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重，每次排尿时，膀胱都不能将尿液完全排空，排尿后膀胱内还残留一部分尿液，残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础。如果不积极治疗，前列腺增生进一步发展，尿道受到的压迫逐渐加重，膀胱排尿能力进一步下降，膀胱内残余尿液的逐渐增多，膀胱内的压力升高，使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退。临床表现前列腺增生的症状主要表现为两组症状：一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。膀胱刺激症状尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。 原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。排尿无力、尿线变细和尿滴沥由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。血尿增大的前列腺表明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。尿潴留前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。并发症肾积水这是由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。感染俗话说：“流水不腐”，但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，细菌繁殖就可能引起感染。尿潴留和尿失禁尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。膀胱结石老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。疝前列腺增生症可能诱发老年人的疝（小肠气）等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和 憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝（小肠气），有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。痔腹内压力升高。很容易引起痔疮。痔分为内痔、外痔和混合痔，是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高，静脉回流受阻，直肠上下静脉丛瘀血，是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困难解除后，痔常可缓解甚至自愈。检查项目尿液分析前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，出现现尿路感染时可见白细胞尿，还可判断有无血尿。血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定PSA是前列腺器官特异的指标，它的升高可以见于前列腺癌，前列腺增生，急性尿潴留，前列腺炎症，对前列腺进行按摩，尿道插入器械操作，检查PSA之前曾有射精活动等情况。PSA明显升高主要见于前列腺癌，在前列腺增生患者中，PSA也可以升高，但上升幅度相对较小。尿流率检查该检查能够计算患者尿液排出的速度。尿流率的变化能够知道患者排尿功能的整体变化，这些变化的原因包括前列腺、尿道和膀胱等器官的病变。前列腺增生患者应为增大的前列腺压迫尿道，使得膀胱尿液排出受阻，表现为尿液排出速度下降，即尿流率降低。尿流率检查对于前列腺增生患者非常重要，没有痛苦，可以反应患者排尿困难的严重程度，故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。超声检查可以了解双肾有无积水，膀胱有无憩室形成，前列腺的大小及形态，测定残余尿量。前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度。超声检查是目前测定残余尿的主要方法，患者在憋尿进行常规的膀胱、前列腺超声检查后，起身去排尿，充分排尿后，再次用超声观察膀胱，测量排尿后膀胱内的残余尿量。直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。静脉尿路造影和尿道造影如果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时，禁止行静脉尿路造影检查。怀疑尿道狭窄时建议尿道造影。诊断要点多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。尿流率检查：尿流率降低。鉴别诊断本病应与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。疾病治疗目前，前列腺增生的治疗方式有等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况，选择合理的治疗方案，使患者获益的同时，尽量避免并发症和风险的发生。等待观察如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情，而是需要对患者BPH进展的风险进行评估，警惕并发症的发生，并对患者进行健康教育，通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料；需要了解患者是否同时服用利尿剂等可能影响排尿症状的药物，并适当调整。当患者出现病情进展时，需要积极进行干预。药物治疗目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。α1受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，是目前治疗前列腺增生的一线用药。α1受体阻滞剂能够改善症状和提高尿流率，但不影响前列腺体积，也不能显著控制疾病进展。使用α1受体阻滞剂2-3天后，70%的患者能感受到症状改善。α1受体阻滞剂的不良反应主要包括：体位性低血压、眩晕、虚弱、嗜睡、头痛及射精障碍等。但不良反应的发生率整体较低，绝大多数患者均能很好耐受。5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减少前列腺体积的目的。然而，服用5α还原酶抑制剂后，前列腺体积的缩小是缓慢的，症状的缓解至少需要3-6个月。大规模的临床研究证实，5α还原酶抑制剂能够控制前列腺增生的临床进展，减少急性尿潴留的发生。5α还原酶抑制剂常见的副作用包括：勃起功能障碍、性欲减退、射精障碍和乳腺疼痛。目前市场上使用的5α还原酶抑制剂包括非那雄胺和度他雄胺，非那雄胺只抑制II型5α还原酶，而度他雄胺能抑制I型和II型5α还原酶。在一项为期12个月的研究中，没有发现非那雄胺和度他雄胺的疗效存在显著差异。使用5α还原酶抑制剂前需要告知患者：需要治疗6个月后，症状才能获得显著改善；治疗12个月后，前列腺特异抗原水平会下降50%。α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合治疗：α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合治疗能有效缓解症状，并能更有效地控制BPH疾病的进展，降低急性尿潴留以及相关的手术风险，主要用于前列腺增生进展风险较高的患者。另一方面，联合治疗也带来较高的花费，以及更多的副作用。手术治疗药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前BPH手术治疗的“金标准”。TURP术后，绝大多数患者的LUTS症状能获得显著改善。激光手术治疗具有出血少，并发症较少等优点，适于不能耐受TURP手术或前列腺体积较小的患者，均能取得较好的疗效。随着技术的进步，激光手术治疗可能逐渐取代大多数的TURP手术。微创治疗对于手术风险较高不能耐受TURP且药物治疗疗效欠佳的患者，微创治疗是可以考虑的治疗方法。目前，临床上常用的微创治疗方法包括经尿道针刺消融、经尿道微波热疗、高能聚焦超声、经尿道前列腺乙醇消融间质激光凝固术以及前列腺支架等。但这些治疗方法尚缺乏设计良好的研究证实其疗效。随访针对前列腺增生的各种治疗都应进行随访。随访的目的是评估疗效、发现与治疗相关的副作用或并发症。第一次对进行观察等待和药物治疗的患者的随访可以是在开始治疗后的6个月，之后每年一次。如果发生上述症状加重或出现手术指征，就需及时改变治疗方案。随访内容包括：症状评分、超声（包括残余尿测定）、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。在接受各类外科治疗后，应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况及术后早期可能出现的相关症状。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。术后随访期限建议为1年。随访内容也包括症状评分、超声（包括残余尿测定）、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。自我保健防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。绝对忌酒，少食辛辣饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。