患者,男性,因胰腺神经内分泌肿瘤肝转移(肝穿刺活检确诊,G2)入我科,胰腺肿瘤位于胰尾部,肝脏多发转移瘤(如图)。 今日在全麻下行胰体尾、脾脏切除+肝转移瘤切除术+胆囊切除术+肝动脉化疗泵置入术;胰体尾脾切遵循原位、no-touch等无瘤原则;肝脏部分肿瘤实行了亚肝段的解剖性切除。 图为术后胰体尾、脾脏及肝脏转移瘤的大体标本。 胰腺神经内分泌肿瘤肝转移因其生物学特征与胰腺癌肝转移不同,治疗方法也有所不同,在无其他远处转移或腹腔播散的情况下,可考虑原发灶和肝转移灶一并手术切除(R0)或分期切除,该类肿瘤的治疗方法与结直肠癌肝转移有相同之处,手术与非手术5年OS有显著差异(50疗效-70%vs30-40%),但因其术后肝脏复发率较高,常常需要术后辅助治疗(化疗、二次手术和局部消融等),肝动脉灌注化疗(HAIC)在胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的治疗上具有局部药物浓度高、全身化疗毒性小、患者耐受性好、疗效确切等特点,可作为术后防复发或无法切除的肝转移治疗的不错选择。(图为肝动脉插管后美兰染色后肝脏蓝染表现)
胰头癌、胆管下端癌或十二指肠乳头癌,只要没有重要血管侵犯、远处转移或广泛淋巴转移,可以行胰十二指肠切除术,可以达到5年生存或更长生存期。胰十二指肠切除术是外科最大的手术,需要切除胆囊、部分胆管、胃、十二指肠、空肠及胰腺头颈部。然后进行胆肠、胰肠、胃肠、肠肠吻合重建。手术创伤较大。术后并发症较多。特别在一些技术不很成熟的医院可能会出现胆漏、胰漏、胃肠吻合口漏、大出血等严重并发症,这些并发症有可能是致命的。其中,胰漏是一种较常见的并发症,手术的熟练及吻合方式的选择是降低术后胰漏的重要因素。本人在湖北省肿瘤医院进行的胰十二指肠切除术选择胰腺空肠套入捆绑式进行胰腺空肠吻合,目前尚未出现严重的胰漏,手术效果良好。患者术后未出现任何并发症,手术花费约8万,术后生活质量无明显影响。
对于普通肝癌患者来说,对肝癌知识的缺乏是导致治疗混乱的重要原因。一个肝癌是早期、中期还是晚期,临床治疗效果有着巨大的差别。早期肝癌5年生存率可以达到50-70%,部分患者可以存活十几年,甚至二十几年。然而对于什么样的肝癌是早期或是晚期绝大多数患者及家属并不清楚,甚至部分专业医师对这个概念也会含糊不清。特别是对于巨大肝癌,大多数人想当然的认为肯定是晚期而放弃疗效最肯定的手术治疗,转而求助于保守治疗。在这里,我举几个实例来澄清一下这个概念。1.右肝巨大肝癌,直径达到20cm。这种肿瘤没有血管侵犯,分期为早期,应积极手术治疗。患者手术不需输血,术后恢复良好。巴塞罗那临床肝癌分组方案(BCLC)HCC分期0Child;PST0分期A-COkuda1-2;Child A-B;PS 0-2分期DOkuda3Child CPS >2极早期0单发<2cm< font="">原位癌早期A单发或多发肿瘤<3cm< font="">数量≤3PST 0中期B多发结节PST 0晚期C门脉浸润N1, M1PST1-2终末期D单发门脉压胆红素正常升高→伴发疾病手术切除无有肝移植PEI/RF化疗栓塞新药*治愈性治疗(30%)5年生存率50%~70%随机对照试验30%3年生存率 20%~40%对症支持治疗30%