儿科

储雾罐是治疗哮喘的辅助工具，用于储存药物气雾。吸入方法是： 首先，打开辅舒酮的保护盖，上下充分摇动药物5～6次，将它插入储雾罐插药接口，储雾罐的口鼻罩叩住患儿的口和鼻，辅舒酮必须朝上，按压使喷出的药物储存于罐内。 然后，患儿自然吸，药物被吸入气管和肺部。每次只能揿压1 次，呼吸约15次(或30秒)。 最后，吸入后要漱口和洗脸，去除沉积在口咽部和面部的药物。 在平静呼吸时疗效最好，哭闹时最差，如果患儿不能配合，可以在睡眠时吸入药物。 健康小常识： 一般储物罐1周左右清洗一次，清洗时可以用洗洁精洗涤，但一定要用清水冲洗干净，然后自然晾干，切勿擦拭内壁，以免产生静电影响疗效。如果储物罐的瓣膜无损坏，不用更换。

近年来，哮喘的发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升的趋势，成为全球关注的公共健康问题。2000年全球哮喘防治倡议委员会估计全球哮喘患者有3亿，目前全球发达国家儿童哮喘的患病率已高达10%以上。2006年由上海疾控中心组织的对上海市学龄期少年儿童哮喘患病率的调查数据显示为5.92%。2010年全国0~14岁儿童哮喘的第三次流行病学调查已经启动，估计上海少年儿童哮喘患病率将达到8~10%。全国有近3000万哮喘患者，其中有儿童患儿约1000万左右。约1/3至1/2的中、重症儿童哮喘可迁延至成人。 影响儿童哮喘发病的因素是多种多样的，最相关的因素是生活环境的改变、变应原暴露的增加和遗传易感性。但遗传绝不是哮喘的唯一诱因，更无法解释近年来哮喘患病率的明显上升。如果将“遗传”比作哮喘发病的基础，那么环境问题就是“催化剂”。随着工业化社会的进程，全球大气、水、土壤污染日益严重，食品、生活日用品的化学制剂越来越多，这些对于哮喘易感儿童都是极为不利，极易引起气道高反应性，最终引起儿童哮喘发病。 我们可以通过合理必要的规避措施和药物治疗来减少儿童哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善儿童及其家庭生活质量，大幅度降低社会医疗费用的支出。哮喘管理步骤哮喘管理步骤旨在帮助您了解如何有效控制哮喘，并作为您与医生讨论时的指南。第一步：诊断请将孩子呼吸困难的症状告诉医生，当医生认为孩子患有哮喘时，进行相关检查了解有关哮喘的知识，比如什么是哮喘以及如何控制哮喘。第二步：诱发因素通过记日记和过敏原检查找出使哮喘加重的因素，当您了解了哪些过敏性和非过敏性因素会诱发您的哮喘时，您要学会如何避免这些因素。第三步：药物您的医生会给孩子处方控制哮喘的药物，了解药物的用途及如何合理用药，了解如何通过书面的哮喘防治计划控制您的哮喘。第四步：持续控制 即使您的孩子感觉良好，也请您每1-3个月与医生讨论您孩子的哮喘状况，坚持记哮喘日记，检查孩子使用吸入器的方法，每年进行肺功能检查以判断哮喘是否得到良好控制，请告诉您孩子的哮喘医生以外的其他医护人员您的孩子患有哮喘。第五步：哮喘教育 向您的医生尽量多提问题，尽可能多了解哮喘相关知识，积极参加哮喘教育活动或中国哮喘联盟网站（www.chinaasthma.net），获得更多的信息。哮喘治疗目标是“达到并维持哮喘临床控制”包括l 、无（或≤2次/周）白天症状2、无日常活动，包括运动受限3、无夜间症状或因哮喘憋醒4、无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗5、肺功能正常或接近正常6、无哮喘急性加重 常见问题解答什么是哮喘？ 哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。这里所指的炎症，是一种“变态反应性炎症”，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤。 肿胀和发炎是问题的主要部分，但并非全部。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩。这被称为“支气管痉挛”。 哮喘的症状包括：咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难，多在夜间和/或凌晨发作。哮喘发作多见于春秋季和气候变换，症状可以反复发作，可以由环境中的某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。 儿童的第一次喘息绝大多数发生在3岁之前，有3次以上的喘息发作才会考虑是典型的哮喘。部分“咳嗽变异性哮喘”儿童，仅表现为慢性咳嗽，而没有典型的喘息。哮喘的发病原因有哪些？家族史和个人史：如果您的父母或近亲有过敏性疾病/哮喘，您更容易患哮喘；如果您有以下疾病，您患哮喘的危险性也会增加1） 过敏性鼻炎2） 过敏性皮肤病，如湿疹诱发因素过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等。非过敏性诱发因素：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林等药物。宝宝过敏体质的征象有哪些？l 、早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作3、小时候出过奶癣或湿疹4、父母或同胞患有过敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鲜就会出现皮疹6、春季容易红眼睛、流鼻涕7、身上经常瘙痒难忍8、 患过荨麻疹吸入糖皮质激素对儿童安全吗？ 关于使用吸入性糖皮质激素对儿童长期安全性的影响，现有的研究表明这种药物是安全的。由于吸入激素含量很低，多数医生推荐儿童哮喘患者应用，因为长期控制哮喘的好处超过使用吸入性糖皮质激素的风险。 吸入药物直接作用于气道，消除气道的炎症，不会引起全身的副作用。 吸入性糖皮质激素治疗哮喘是一种比较有效安全的治疗选择。哮喘儿童能参加体育运动吗？ 因为运动可能诱发哮喘发作，所以儿童因为害怕哮喘发生而不愿意参加体育锻炼，家长怕孩子受到伤害不让他参见体育锻炼，这是不对的。 确实运动可能引起哮喘发作，但是适当的运动，能够改善他的肺功能，使得气道的耐受性提高，反而降低哮喘发作的可能性。其实只要做好以下准备，哮喘儿童也同样可以参加体育运动 长期规则使用哮喘控制药物，使你的孩子达到并维持哮喘控制状态，那么您的孩子是完全可以参加适度的体育运动。 运动前咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动。 运动后让机体慢慢地降温，而不是快速降温。 在冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动。 感冒的时候，注意休息和适当限制运动。哮喘儿童家居环境如何控制？经常开窗通风。保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等。不要在家里养宠物。不要在房间里吸烟。使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂。将地毯换成木地板或瓷砖，因为地毯是尘螨和霉菌很好的滋生地。经常清洁他的毛绒玩具，正确的方法是将其冷冻24小时后再用冷水清洗。 打扫房间时采用湿拖把或抹布，尽量避免扬起灰尘。最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具。也不要用布艺窗帘，可以用上下开启的百叶窗。把有强烈气味的东西拿出房间。将床垫、枕头罩上带拉链的防尘螨罩。不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯。每周用60℃的热水清洗所有床上用品，洗好后放在太阳下晒干。用湿度计监测室内湿度，使之保持在50%以下，因为湿度太高很可能会加重哮喘。哮喘儿童在饮食上应该注意什么？ 通过血清学过敏源检测或皮肤点刺试验发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，如部分孩子对芒果过敏，则应禁食芒果。 过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，适当增加植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。 饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。 经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。 防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白（SIgA）抗体，能增加呼吸道的抵抗力。哮喘儿童日常指导------- 尘螨过敏篇一、什么是尘螨? 尘螨是一种8条腿的生物，与蜘蛛同属一族，大小在0.1-0.3mm 之间，如果不借助显微镜用肉眼是看不到的。分为屋尘螨、粉尘螨、热带螨等很多种。二、尘螨生长在何处？ 尘螨喜欢生活在阴暗、温暖、潮湿的环境中。相对湿度75%、温度25 ℃左右是尘螨生存的最佳条件, 故夏末秋初，是尘螨引起哮喘的高发季节。在家庭中，床垫、枕头和被褥是尘螨生长最为集中的地方。另外，尘螨生长比较集中的地方还有地毯、具有软垫的沙发等填充式家具、填充式玩具以及其它堆积尘土的地方（如厚重的布窗帘及衣物等）。尘螨在动植物纤维(羊毛、羽毛、棉花)、面粉以及潮湿而又温暖的地面上都可生长繁殖。人们居住的房屋大多能满足螨生活所要求的温度和湿度，加之它的食物丰富 (人脱落的皮屑和有机物微尘)，因此，一般情况下，尘螨在所有家庭中都可以找到。三、家庭中怎么除螨？ 寝具 每周清洗一次床单、被套、枕头套，尽可能使用高温来洗涤(摄氏60度以上最佳)。经常让寝具通通风，能直接晒太阳最好。 枕头和被子 如果现在用的是羽毛或羽绒制成的枕头和棉被，不妨考虑改用化学纤维材质的。不要使用像羽毛这类天然材质的寝具，因为羽毛本身就可能引起过敏。化学纤维材质的寝具还可以经常洗涤。 绒毛玩具 最理想的做法是不要把绒毛玩具放在卧房里。如果真要放在卧房里，那么至少应该每周以摄氏六十度以上的热水洗涤这些玩具一次。另一个办法则是每周一次，把玩具用塑料袋封起来，放到冰箱冷冻六小时以上(强冷也可以杀死尘螨)，然后再把玩具拿出来，用吸尘器把死的尘螨和其排泄物清理干净。 床 可能的话，床最好不要弹簧软底的，木板床底的比较好。避免睡分上下铺的床或是有床幔的，因为这类床铺容易使堆积的灰尘和尘螨落到睡在下面的人身上。室内装潢及软性家具 加软垫的床头板、软垫椅及其它软家具都提供尘螨最好的寄生环境，所以你不妨考虑把这些家具搬出卧室。如果要放在卧室里，一定要经常用吸尘器清洁。 窗帘 窗帘最好选用简单容易洗涤的，最好每周洗涤一次，而不要选用厚重容易积灰的。对于哮喘家庭转动式百叶窗是个不错的替代选择。 吸尘 经常使用配有高效率过滤头的强力吸尘器来清扫，使用的范围包括地毯、床垫、窗帘以及任何软的家具，像加垫的床头板及摇椅等。 地毯 如果孩子对尘螨过敏,最好就是家里任何地方都不要铺地毯。 湿度和通风 最简单的方法就是多开窗户。每天至少开窗两次,每次通风半小时。 防螨被套、枕套 卧室中大多数的尘螨都躲在床垫和枕头里。要隔离它们，最简单的方法就是直接把它们关在被套里，不让尘螨和它的排泄物外泄。有一种花费较大但舒服得多的方法就是使用防螨寝具。这些枕套、被套、床单都是由多微孔的材料制成，这种材质可以流通空气，但织法细密，所以尘螨和其排泄物都泄漏不出来。这些防螨被套、枕套可以当作孩子和尘螨间的绝缘体。 空调 在使用空调的季节里，建议您每月对空调过滤网用流水清洗一次。哮喘儿童日常指导------- 霉菌过敏篇一、什么是霉菌? 霉菌是自然界广泛存在的一类生物。霉菌在室内和室外均能生长，包括植物、食品和枯叶上。霉菌的孢子及菌丝均有抗原性，但孢子的抗原性较强。二、霉菌在家庭中生长的地方？ 霉菌喜欢生长在潮湿的地方，室内或地下室均可以发现。在地板、浴帘、浴室和地下室墙面或浴室用品，冷气空调滤网，室内长久搁置的食物或水果皮屑上，当你看到黑色或绿色斑点时，说明这些地方有霉菌生长了。三、如何避免接触霉菌？ 没有潮湿的环境，霉菌孢子是不会生长的。所以只要控制室内的湿度，就能避免和控制霉菌的生长。一旦室内有生霉的现象，必须清除霉菌，并解决潮湿的问题。因为如果只是单纯清除霉菌，而室内环境依然潮湿，霉菌仍会继续生长。（一）浴室浴室是家庭中霉菌最容易聚集的区域。可以用漂白剂溶液进行处理。1、用旧牙刷将浴室中黑色的霉斑刷去，这些霉斑常位于墙缝处。2、浴室中不要放置地毯，因为这样最容易生长霉斑。3、浴室外如果非要使用地毯，可以经常用橡胶滚轴沾取漂白剂稀释液进行处理，这样就可将霉菌孢子控制在较低水平。4、浴帘也是霉菌生长较多的部位。如果浴帘上长有霉点，应使用漂白剂进行清洗。但是如果浴帘上已经生长了较大范围的霉斑，则应弃之不用，购买新的含霉菌抑制剂的乙烯浴帘。(二) 墙壁和地板1、如果室内发生大面积的霉菌生长，可以用波尔多液进行处理(主要含硫酸铜)， 稀释后用大喷雾器进行彻底喷洒，包括喷洒室内地面所有木制品。2、家中墙壁和地板的霉菌可用1-2%福美锌(用作橡胶促进剂及农业杀菌剂)来控制。一般应用福美锌一次就足以控制霉菌生长。（注意:不要将福美鋅\置于火附近不要将福美锌置于火附近，使用时应注意通风，因为这类药物是有毒的。）3、墙壁天花板上有大片霉斑时，也可以选用防水、防霉好的乳胶漆来重新粉刷。(三)生活中还需要注意以下几点：1、避免使用地毯及软垫，尤其是地下室等易潮湿阴暗处。2、保持家居干爽，并定时通风。3、有霉味的地毯和纺织品以及书籍要拿掉。4、室内尽量不要摆放盆栽，因为霉菌也可以生长在土壤中。5、洗澡和烹调时用抽气风扇通风除湿。6、垃圾桶应放室外，并每天倒掉厨房的垃圾；定期用漂白剂清洗垃圾桶，最好每周一次。7、将潮湿的衣服和鞋子尽快弄干，切勿把潮湿的衣物放入柜内存放。8、经常给冰箱除霜、清洗并保持干燥，以防霉菌生长。保持冰箱下的盛水器清洁干燥。9.、使用除湿机，让家中湿度保持在50%以下，以抑制霉菌生长。10.、使用空气过滤器和空调的家庭，要定期流水清洗或更换滤网。（四）室外1、不要逗留在室内游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及温室花房等霉菌多的地方。2、不要让对霉菌过敏的孩子清理枯叶。3、避免接触土壤、堆肥、沙箱和垃圾干草及谷仓等。4、在有大量枯叶的秋冬季节，应避免在森林中露营或散步。

抽动障碍（tic disorder，TD）的预防包括病因学预防、对家长和照管者的健康教育，对该疾病早期发现、早期诊断。预防工作主要是预防疾病复发，减少患儿功能损害，提高生活质量。1 TD的预防1. 1 减少外界致病因素或诱发因素 TD病因不明，目前研究认为，TD与遗传、免疫、神经递质异常及心理社会因素等多种因素相关。减少母孕期和出生时不利因素，做到优生优育，减少出生后不良的社会心理因素，以预防疾病发生。感染和免疫学说认为，继发于链球菌感染的自身免疫过程是导致Tourette 综合征（TS）发生的潜在因素，因此，应积极提高婴幼儿和儿童期免疫力，减少感染性疾病发生。另外，应减少抽动症状发生的诱发因素，一些饮食如海鲜、食用色素和添加剂、富含色氨酸等食品可诱发抽动或使原有抽动症状加重，提示这些可能是TD发生的风险因素。但目前仍缺乏循证医学证据证实。1. 2 积极治疗抽动症状 要认识到TD是可治疗的，经过治疗后的TD患儿可正常生活和学习。药物治疗是基础治疗手段，在药物治疗基础上进行心理和行为干预是最合适的治疗方案。TD常伴发情绪焦虑抑郁、强迫行为、对立违抗、冲动攻击行为等，父母面对患儿这些伴发问题应采用行为管理的办法来处理，并须积极配合相应的药物治疗， 不要一味认为患儿不听话，企图使用单纯教育或粗暴教育方式令其改掉伴发的“坏毛病”。家长不能在患儿面前表现出焦躁、愤怒的情绪。父母对抽动不恐惧、不过度担心、不手足无措，患儿也能从父母身上得到战胜疾病的信心。应使家长认识到目前对于TD的治疗主要是对症治疗， 即通过药物、行为治疗、心理健康教育等方法对抽动症状进行控制和引导。而药物治疗联合行为治疗对于TD的疗效肯定。部分家长担心药物会影响患儿“大脑发育”，药物副反应会影响学习，从而自行终止药物治疗，使疾病反复发作而影响预后。因此，须进行药物治疗相关信息的教育工作，纠正家长对药物治疗的偏见，提高治疗依从性。使家长认识到部分TD如TS需要药物治疗，作为慢性疾病必须坚持长期及规范化治疗，遵从医嘱定期复诊，症状消失时须继续坚持用药。1. 3 改善家庭环境和促进心理应对能力 社会心理因素在TD的发生中具有重要地位。儿童在家庭、学校及社会中遇到各种心理事件或引起儿童紧张、焦虑情绪因素均可诱发抽动症状。而且各种类型TD在应激或焦虑情况下均可能加重，如家庭气氛压抑、刻板，家长对孩子期望值过高，对儿童管教过于严厉和刻薄，采用打骂、体罚等管教方式；热衷于搞与儿童年龄和资质天赋不相称的高强度、高要求“智力开发”或能力训练等。学校对学生要求过严、学业负担重等亦会使患儿感到生活在紧张与恐惧环境中，情绪不得放松，没有获得所需温暖，心理承受能力降低。1. 3. 1 加强对父母的心理健康教育 应改善TD患儿父母教养方式和儿童生活家庭环境，降低TD发生风险。有研究发现，TD患儿父母教养方式不良、对患儿高惩罚、过于严厉、过分干涉和保护等教养方式均可能促进TD发生。对TD患儿家庭环境因素研究发现，TD患儿家庭反映良好家庭结构因素如亲密度、情感表达、娱乐性、组织性评分明显低于正常对照组，而反映不良家庭结构因素如矛盾性明显高于正常对照组。共患ADHD和非共患ADHD的TD 家庭均存在家庭功能缺陷。对已明确诊断为TD的患儿，父母应接受其存在疾病这一事实，调整心态、积极面对、正确认识疾病性质、积极配合医生，帮助患儿减轻症状。部分家长存在错误认识及作法，如常对患儿表现行为不理解，认为其故意与家长作对，对抽动症状及伴发多动冲动或强迫症状采取惩罚、责骂和威胁的处理方法。研究发现，73.9%的TD患儿父母曾采取责备惩罚方式干预患儿不自主抽动行为。因此，应加强对父母的心理健康教育，避免解决问题的方法。1. 3. 2 减轻学习压力、改善生活方式、避免症状加重 心理压力或紧张的学习和生活方式往往导致诱发抽动症状出现或使原有症状加重。研究认为，患儿如果长时间学习任务过重、学习压力过大，或长时间接触电视、沉湎于电脑游戏等低频辐射电器及观看惊险恐怖电视或刺激性强的动画片，均可导致精神过度紧张而诱发抽动或症状加重。因此，父母要合理安排患儿的日常生活和学习，劳逸结合，鼓励和引导其参加各种有兴趣的游戏和活动以转移注意力，同时应避免过度兴奋激动和紧张疲劳。 患儿因出现抽动症状而常被同学嘲笑，表现出在同学面前自卑、自信心不足，这时需要学校老师的心理支持。应向学校老师讲解与抽动相关的健康知识，使其认识到 TD是一种需其配合治疗的神经精神疾病，而不是一种故意捣乱的行为。同时，还应让老师了解， TD症状在心理压力下会加重或复现，须适时给予患儿安慰、疏导，改善不良情绪、鼓励患儿建立学习的信心、帮助患儿逐渐改善症状。同时，还应通过老师教育其他同学，避免取笑或歧视患儿，为患儿身心均营造一种被接纳的环境。1. 3. 3提高患儿应对应激的能力 来自儿童的不良心理因素主要有内向不稳定个性，常表现为孤僻、被动、要求完美却缺乏信心、过分敏感、情绪控制差等个性特征。若此类个性特征的患儿遇到社会不良心理因素超出神经系统耐受能力时，心理应激易出现 TD等。因此，应加强患儿个性塑造，父母、老师与患儿多沟通交流，积极疏导不良情绪，培养乐观向上的性格，提高其应对应激的能力。1. 4加强心理健康教育，防止症状加重或复发1. 4. 1鼓励患儿建立战胜疾病的信心 抽动症状可随年龄增长和大脑发育逐渐完善而减轻或缓解，大多数患儿成年后能像正常人一样工作和生活，对家庭生活无影响。但也有一部分患儿症状迁延，或因 TD伴发其他心理障碍而影响到正常生活。因此，应鼓励患儿树立起战胜疾病的信心，适应患病后的生活方式，积极配合治疗，争取症状早日缓解或部分缓解。1. 4. 2保持积极向上的心态 因运动性抽动和或不自主发声症状均会影响患儿上课，注意力容易分散，学习成绩因此不佳；同时，症状表现遭受同学嘲笑、讥讽会使患儿产生焦虑与抑郁情绪，继而影响其学习动力。有研究发现， TD患儿智力基本正常或达到正常水平，其智力与年龄长幼、病程长短关系不大。因此， TD患儿的学习问题是继发问题，而非因疾病导致智力水平低下影响学习能力所致。因此，应教育患儿对自己的学习能力保持充分自信，保持积极向上的心态，而不是选择放弃。1. 4. 3加强社会交往，促进社会功能康复 TD患儿往往因为抽动症状而产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃及品行纪律问题，严重影响社会交往和人际关系。因此，患儿在接受治疗同时，应自觉培养班级荣誉感和团队精神、融入班级、加强交往，多参与同学集体活动或游戏，在游戏与玩耍中提高自己社交能力、改善同学关系。2 TD的预后 TD预后相对乐观，大部分 TD患儿到了成年期后可正常生活，也可胜任所从事的任何工作。来自于临床和人口学研究表明， 80%起病于 10岁前的 TD患儿在青春期症状会明显减少或减轻；至 18岁时， 50%的 TD患儿抽动可停止，延续至成年的 TD严重性可明显减轻；尽管可能残留轻微抽动症状，但 18岁后人群抽动强度和频度多数会降至不影响患者社会功能程度。当然，也有部分难治性病例，尤其是伴行为障碍和精神障碍的TD患儿，治疗仍存在不少困难，如约20%TD患儿抽动强度不会减弱，仍存在中等程度总体功能损害，甚至部分患儿成年期症状加重进而可能出现严重并发症。有学者总结 TD患儿成年期的 3种结局： 1/3患儿抽动症状缓解； 1/3患儿抽动症状减轻； 1/3患儿抽动症状一直迁延至成年或终生，可因抽动症状或伴发的心理行为障碍而影响患儿生活质量。影响 TD预后的因素很多，且各家报道不一，主要有以下几种常见因素。2. 1共患病 TD患儿存在许多共患病如注意缺陷多动障碍（ ADHD）、强迫障碍（ OCD）、情绪障碍和品行障碍等，均增加了TD病情复杂性和治疗的难度。有报道称，共患病不同程度影响TS的预后。Swain等认为，存在共患病是影响患儿功能损害的重要因素，影响预后。吴舒华等对 98例 TS随访研究后发现，TS预后与是否存在共患病、家族史和抽动严重程度相关， TS患儿中 40%～60%存在 ADHD共患病， ADHD可能比TS造成更大社会功能损害，如表现有攻击性行为、品德问题或其他不良行为者易导致违法犯罪，预后较差。对于 TS合并 ADHD的患儿，如果存在学校和家长处理对策不当、受歧视、被斥责、被打骂或被停学处理等情况，可造成学校及家长与患儿间矛盾激化而发生情绪抵触、对立违抗等，预后更差。 60%的 TD患儿出现强迫症状，成年期 TD患儿生活质量较低多与共患强迫障碍有关。因此，应积极治疗共患病，及早采取正确教育引导、心理和药物治疗的综合干预措施，改善症状和患儿预后。总之， TD共患 OCD和 ADHD症状，与 TD心理社会功能的进一步损害有关。2. 2疾病严重程度、抽动形式、家族史 （1）疾病严重程度：能预测将来 TS抽动症状严重程度的因素包括目前疾病严重程度、 OCD和社会心理压力； TD越严重，生活质量越低。但有学者认为，儿童期抽动症状的频度和严重度难以预测成年期抽动症状严重程度。（2）抽动形式：随访研究发现，儿童期表现为发声性抽动症状的 TD患儿，成年后社会心理功能损害程度高于运动性抽动症状的 TD患儿。但关于儿童期的一些抽动形式是否可以预测成年期抽动症状或共患病症状，目前仍存在争议。（3）家族史： TS预后与是否存在家族史等因素相关。2. 3药物治疗 一般 TD经药物治疗，症状会有很大程度改善。但有研究认为，目前尚不能完全明确药物对 TS的预后和疾病自然进程的影响。临床还发现，许多家长不能坚持让患儿服药、药物治疗突然中断、频繁更换药物治疗方案等，这些情况均使患儿未坚持系统治疗，病情易于复发或症状加重，往往预后不好。对于共患 ADHD的TD患儿，以往有观点认为哌醋甲酯可能诱发或加重抽动症状，近来，Meta分析研究认为，常规剂量哌醋甲酯治疗TS共患ADHD 同样有效且不会加重抽动症状，同时可乐定可对ADHD和抽动症状提供最佳联合疗效。但在治疗过程尚需密切观察，谨慎选择。还有其他一些因素如病程长、起病年龄早、生活中经常面临生活事件、饮食习惯不良等因素常提示患者预后不良，但目前尚缺乏有力证据支持。