内分泌科

一、 原理口服葡萄糖耐量实验又叫OGTT（oral glucose tolerance test），正常人一次摄入大量葡萄糖后，血糖浓度会略有升高，但一般不会超过8.88mmol/L，而且血糖会在2小时内恢复正常。若病人有糖代谢失常，食入大量葡萄糖后，血糖会急剧升高，2小时内不会恢复到正常。二、 方法① 葡萄糖剂量以前OGTT实验葡萄糖的剂量很混乱，有用100g的，75g的，还有50g的。比如以前妊娠期糖尿病的筛查使用所谓的两步法，先服50g葡萄糖，然后测服糖后1h血糖≥7.8 mmol/L的人为筛查阳性，再进行口服75g葡萄糖的糖耐量实验。现在标准统一了，都是进行口服75g葡萄糖的糖耐量实验。成人给予75g无水葡萄糖（我们医院药房有，一包75g），溶于200-300ml水中，5分钟内喝完，在口服75g葡萄糖后到实验结束前，不能再吃其他东西。② 检测的时间点如果是非孕妇，仅仅是做检查排除糖尿病，那么只需要检测空腹和服糖后2h的血糖就可以了（注意这个时间是从喝第一口糖水开始计算）。如果是孕妇，根据美国糖尿病协会2011最新修订的标准，只需要检测空腹、餐后1h和餐后2h血糖，过去还要求检测餐后3h血糖，现在不用了。③ 结果判读：非孕妇服糖后2h血糖≥11.1mmol/L，如果患者有糖尿病的典型症状（多饮、多尿和不明原因消瘦）就可以诊断为糖尿病。如果没有症状的，要择日复查证实。 孕妇空腹血糖≥5.1mmol/L服糖后1h血糖≥10mmol/L 2h血糖≥8.5mmol/L上述三个时点的血糖只要有任意一点超标，就可诊断GDM。三、 适用人群凡是具有糖调节受损的患者都应该进行OGTT检查。这里面包含了下列几种情况① IFG（空腹血糖受损）：若患者6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，应该进行OGTT。② IGT（糖耐量受损）：患者7.8 mmol/L≤餐后2h血糖＜11.1mmol/L，应该进行OGTT。③ 以往我们临床上习惯使用空腹血糖来筛查糖尿病，绝大部分体检的患者都抽空腹血糖。但是流行病学调查显示，有相当数量的糖尿病患者空腹血糖正常，仅仅表现为餐后2h血糖高，所以如果只查空腹血糖，可能就要漏诊75%的糖尿病患者。所以我觉得如果门诊患者提出想排除是否患糖尿病，都应该做OGTT。四、 OGTT的注意事项① OGTT应在空腹状态下进行，空腹时间不能少于10小时，也不宜超过16小时（晚上6点吃饭，次日晨10点之前检查）。② 实验前3天要摄入足够热量的碳水化合物，否则易使糖耐量降低，出现假阳性。③ OGTT检查前后都不宜进行剧烈的体力活动。④ OGTT检查期间避免精神刺激。⑤ OGTT检查前口服避孕药的检查前1周停药 口服烟酸或利尿剂的前3-4天停药 口服水杨酸类或心得安的前3天停药 口服单胺氧化酶抑制剂的前1月停药⑥各种生理应激（过度兴奋、过度体力活动）和各种病理应激（发热、感染、创伤、手术、麻醉、昏迷），都不宜行OGTT检查。

接上文后1小时、2小时分别抽血查血糖，这个过程中可以喝水，但不能进食。具体的方法和注意事项后面有文章专门讲。 八、妊娠期糖尿病的诊断标准 以前妊娠期糖尿病的诊断标准比较混乱，很多组织有不同的标准。现在妊娠期糖尿病的诊断标准已经统一。如果孕妇 空腹血糖≥5.1mmol/L 1小时血糖≥10.0mmol/L 2小时血糖≥8.5mmol/L 孕妇服糖后任意一点血糖超过上述标准即可诊断妊娠期糖尿病。 九、妊娠期糖尿病的危害 妊娠期糖尿病对胎儿和孕妇都有危害。首先妊娠期糖尿病对孕妇可能有如下危害：早产、羊水过多、妊娠高血压、先兆子痫、糖尿病酮症酸中毒，分娩之后可能会转变为永久性糖尿病，其次妊娠期糖尿病还会影响胎儿死胎、胎儿畸形、巨大胎儿、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症，而且孩子以后患糖尿病的几率会增高。因此我们要引起重视。 十、妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期糖尿病的孕妇治疗主要是饮食控制、适度运动，绝大部分患者通过个体化的饮食控制及运动后血糖会控制在理想范围内。但有一部分孕妇即使是饮食控制和运动后，血糖仍然达到标准的，就要注射胰岛素治疗。 十一、妊娠期糖尿病血糖的控制目标 空腹、餐前、睡前血糖 3.3--5.3mmol/L 餐后1小时血糖≤7.8mmol/L 餐后2小时血糖≤ 6.7mmol/L 十二、妊娠期糖尿病治疗过程中的随访 妊娠期糖尿病的孕妇无论是饮食控制、运动，还是使用胰岛素控制血糖，都应该复查血糖判断治疗是否有效，复查血糖时无需再次喝糖水进行糖耐量实验。 十三、妊娠期糖尿病产后的随访 分娩后6-12周，患者应该到医院再次进行口服75g葡萄糖的糖耐量实验，以评估产后的糖代谢情况。如果复查正常，此后每年都应该到医院进行口服75g葡萄糖的糖耐量实验。

一、妊娠期糖尿病的认识过程 早在1940-50年代，有研究者发现患有2型糖尿病的孕妇胎儿的围生期死亡率和健康孕妇相比明显升高，而且2型糖尿病孕妇所产的胎儿体重超过4000Kg的比例也比正常孕妇生产的胎儿高。因此，妊娠和血糖水平的关系引起了专家的重视，开始了相关的研究。1964年，美国科学家O′Sullivan选择599名孕妇进行了一个关于妊娠期糖尿病的实验，实验结果发现控制血糖后胎儿的出生体重明显下降。此后有关妊娠期糖尿病的研究就越来越多。 二、妊娠期糖尿病的患病率 目前，我们国家有关妊娠期糖尿病的患病率还没有统一的资料。有一些学者进行了一些小范围的流行病学调查显示城市妊娠期糖尿病的患病率在5%左右，因为我国的人口基数较大，所以中国妊娠期糖尿病的患者人数并不少。 三、妊娠期糖尿病的定义 妊娠期糖尿病是指在怀孕的过程中发生的或首次发现的不同程度的血糖异常，但是不包括在怀孕之前就已经确诊糖尿病的孕妇。如果患者怀孕之前就已经诊断糖尿病，就应该称为糖尿病合并妊娠。 四、妊娠期糖尿病发病的原因 妊娠期糖尿病，顾名思义就是和怀孕有关系的糖尿病，是因为在怀孕的过程中，孕妇体内特别是胎盘分泌了很多激素，这些激素都会对抗胰腺分泌的胰岛素的降血糖作用，导致了胰岛素抵抗，从而使血糖升高。经常在门诊碰到很多妊娠期糖尿病孕妇说最近吃的很多，认为妊娠期糖尿病发生是吃出来的，实际情况并非如此。 五、妊娠期糖尿病的临床表现 很多人都知道，部分糖尿病患者会表现为吃得多、口渴、水喝的多、尿多、体重减轻，但妊娠期糖尿病患者基本没有任何临床症状。经常有妊娠期糖尿病孕妇问我：“医生，既然我是糖尿病，那我为何没有任何症状呢？是不是搞错了”。其实不是，妊娠期糖尿病孕妇是没有典型临床症状的。 六、妊娠期糖尿病的筛查 孕妇在确定怀孕后第一次产前检查就应该进行血糖检查，如果第一次查血糖有问题，比如空腹血糖超过7mmol/L，或者随机血糖超过11.1mmol/L，或者喝糖水后2小时血糖超过11.1mmol/L，就要考虑患者怀孕前可能已经就有糖尿病了，要诊断糖尿病合并妊娠。如果第一次查血糖正常，在怀孕24-28周时还要再次复查，之所以选择在24-28周复查，是因为这时孕妇胎盘分泌的激素量开始迅速增加，葡萄糖的代谢出问题的可能性增加，要及时检查，有问题要及时干预。 七、妊娠期糖尿病的筛查方法 妊娠期糖尿病筛查，现在一般是采用口服75g的葡萄糖糖耐量实验。患者检查当天空腹到医院，先抽空腹血糖，然后口服75g的葡萄糖糖水