泌尿外科

上一篇我们讲了勃起功能障碍的定义，那么我们在临床上要做哪些检查？ 1.实验室检查 （1）血、尿常规 空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。 （2）激素水平测定 包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E）、双氢睾酮（DHT）。内分泌测定睾酮和泌乳素，对伴有性欲改变的患者尤为必要。若血睾酮低于正常，应测定FSH和LH水平。FSH和LH不升高，考虑为下丘脑或垂体疾病所致继发性性腺功能低下，若FSH和LH明显升高，表明为原发性性腺功能低下。 影像学检查 1、阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU)常配合阴茎海绵体注射血管活性药物(ICI)试验同步检查 是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。 2、阴茎海绵体灌注测压及造影 阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。 3、阴部内动脉造影 选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度，同时可行扩张或介入治疗。 其他检查 1、夜间勃起硬度测定(NPTR) 主要用于鉴别心理性和器质性ED。正常男性夜间阴茎勃起前提是处于深睡眠时期，次数3～6次，需连续观察2～3个夜晚，阴茎头硬度大于60%，且持续10min为有效的功能性勃起。 2、视听刺激下阴茎硬度测试(VSTR) 适用于对门诊患者进行快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况，也可用于观察患者口服5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i）后阴茎勃起情况。 3、阴茎海绵体注射血管活性药物(ICI)试验 主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED，一般为前列腺素E1，或罂粟碱加酚妥拉明。注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度。 4、神经诱发电位检查 神经诱发电位检查包括多种检查，如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。 5、量表评估 主要工具有国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）、勃起硬度评估（EHS）。 以上就是男性勃起功能障碍的常见检查，请患者一定要前往正规医院检查。 发给患者

勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）又称阳痿，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程三个月以上。ED 是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病的早期预警信号。 阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”。是男性最常见的性功能障碍之一，是影响男性健康的一大“男题”。 实际勃起功能障碍的发病率非常之高：在国内目前尚没有大规模的流行病学调查数据，根据3个城市的流行病学调查，ED总患病率为26.1% ，其中40岁以上的男性患病率为40.2%。并且随着经济发展以及生活方式的改变，发病率呈现不断增加的态势。因此，当发现自己“力不从心”的时候不用过于担忧，这是很常见的一种疾病，及时就诊，让专业的医生来帮助你解决问题。 勃起功能障碍的致病因素主要有以下五个方面： （1）血管源性因素：海绵体动脉供血不足或静脉泄露。临床上可以通过ICI+CDDU（阴茎海绵体血管活性药物注射+阴茎彩色多普勒超声检查)和NPT（夜间勃起功能检测）来进行确诊。 （2）海绵体内信号传递障碍：阴茎勃起的源头在于男性受到性刺激后产生NO，如果NO合成酶缺损或受体冲突，就会影响细胞内环磷酸鸟甘（cGMP）的含量，从而引起信号传递障碍性ED。 （3）内分泌因素：雄性激素分泌不足或雌激素过量都会引起ED。 （4）心理性因素：多发于年轻人，焦虑、压力、精神紊乱、心理障碍等因素导致的ED，多数患者都是此类型。 （5）其他因素：药物的副作用，治疗良性前列腺增生的药物非那雄安、抗焦虑的药物帕罗西汀等都有可能会引起勃起功能障碍。 勃起功能障碍的分型主要有一下几个类型： 1、器质性ED （1）血管源性：正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础。据国外文献报道，在器质性ED的患者中，由于阴茎血管功能障碍所引起的占50%～60%，如动脉硬化、静脉漏等。 （2）神经源性：中枢神经系统疾病、脊髓损伤、周围神经损伤或病变等。 （3）解剖源性：阴茎解剖或结构异常，如小阴茎、阴茎弯曲等可能导致ED。 （4）内分泌代谢性：性腺功能减退症、血脂代谢异常、糖尿病、高泌乳素血症等 2、心理性ED 心理压力与ED密切相关，如日常夫妻关系不和谐、性知识不对称或缺乏、不良的性经历、工作或经济压力、对媒体宣传的不正确理解、对疾病和药物不良反应的恐惧心理等。同样，ED作为心理因素，也可引起抑郁、焦虑和躯体症状。 精神性疾病也是诱发ED的常见病因之一，性功能障碍程度与精神性疾病的程度呈正相关，如精神分裂症患者的ED发生率为16%～78% 3、混合性ED 通常情况下，ED是多种疾病不同病理过程中的一种表现，即ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理、药物、生活方式、社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED的发生。 4、其他 近年来对药物导致ED的认识逐渐提高，但其机制尚未明了。如抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药及毒品等。 这就是勃起功能障碍的定义及病因，你明白了么？