普通外科

治疗前 三阴性乳腺癌，就诊于十堰巿太和医院，李文仿医生组，新辅助化疗，术后病检提示完全缓解，术后二年余，随访无复发。新辅助化疗用于三阴性乳腺癌治疗，具有好的效果。 治疗中 术中肿块化疗后消失，腋窝淋巴结未见肿大，新辅助化疗效果好。术后病检28枚淋巴结均末见转移 治疗后 治疗后1年 新辅助化疗在太和医院李文仿组取得较好效果，对三阴性乳腺癌，新辅助化疗后，淋巴结转移消失，病理完全缓解，手术后随访，预后好

血管外科是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。除了毛发、指甲、角膜等以外，人体的血管遍布全身。因此，血管外科涵盖的范围很广。血管对于人体非常重要，在生活中，只要出现以下这9种症状，就应该及时去血管外科就诊，排查是否存在血管疾病。       一、肢体凉、麻、痛      肢体畏寒怕冷、麻木不适以及肢体活动后疼痛，可能提示下肢动脉硬化闭塞，如不及时治疗，病情恶化后可能需要截肢。      二、肢体肿胀      常见于晨起后减轻但下午却加重的肢体水肿，或各种突发性的肢体肿胀，可能提示静脉血栓。      三、肢体或足趾破溃      患有高血压或者糖尿病的老人，因为意外受伤出现肢体或足趾破溃，经过1-2周仍无法愈合，可能是下肢动脉硬化闭塞或糖尿病足的表现。      四、脉搏减弱、消失      健康人可在腕部或脚面触及明显的动脉搏动，如果搏动减弱或消失，可能由于动脉狭窄或堵塞。      五、搏动性肿物      如果在颈部、肢体或腹部摸到搏动性肿物，且搏动频率与心跳相近，可能存在动脉瘤，需及时诊断和治疗，否则可能会危及生命。      六、颈动脉斑块、其他血管斑块      体检通过超声检查发现有血管斑块时要及时治疗，如果斑块脱落可能会造成器官梗塞。      七、小中风与中风      出现突发性视力减弱、上肢或下肢活动障碍、失语、口角歪斜等症状称为小中风，可自行恢复。但也不可轻视，因为中风往往是脑梗死的前兆。      八、静脉曲张      肢体出现青筋暴露，甚至瘙痒、发黑、破溃、静脉炎症等。      九、静脉血栓      下肢肿胀，超声检查发现肢体静脉血栓时要及时就诊，以免血栓脱落顺血流至肺动脉，出现致命的肺栓塞。

1. 为什么“胃转流”手术可以治愈2型糖尿病？2型糖尿病有两个大的原因。俗话说“治病要对症下药”，所以在了解“胃转流”手术之前，必须先了解产生2型糖尿病的病因有哪些？第一个病因是胰岛素抵抗。比如说吃一顿饭，我们一般人有30个胰岛素够用了，有胰岛素抵抗的病人80个都不够用，分泌同样的胰岛素，在胰岛素抵抗的病人中的作用就不够了，胰岛就拼命地超负荷释放胰岛素来降低血糖，时间长了，就会发生糖尿病。第二个病因是胰岛功能衰竭。因为胰岛长时期超负荷地释放胰岛素，工作负担太大了，胰岛细胞死亡过多，胰岛的功能随之衰竭，糖尿病也就发生了。胰岛素抵抗和胰岛功能衰竭是“2型糖尿病”的主要原因，而“胃转流”手术的独特之处在于通过外科手术改变胃部食物的生理流向。患者在采用“胃转流”手术治疗糖尿病后，一方面，上消化道的食物有了转流，不再经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。这段消化道的黏膜上有一种特殊的细胞，叫做K细胞，K细胞一经过食物刺激的时候，就分泌大量的细胞因子，这些因子叫胰岛素抵抗因子，它使胰岛素的作用减低，手术后K细胞不再接受食物刺激，不再分泌胰岛素抵抗因子，人体的胰岛素抵抗现象就会慢慢的消退。另一方面，手术后可使未经完全消化的食物，可以较早的进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L物质细胞。L细胞，经过食物刺激以后，会分泌GRP-1、PYY等一些细胞因子，这些细胞因子有一个共同的作用：第一，直接降血糖；第二，减少胰岛细胞凋亡的速率；第三，可以刺激胰岛细胞增殖。也就是说，胰岛细胞可以一个变两个，两个变四个，数量增殖起来。这些细胞因子还可以保护胰岛细胞不受糖毒性和其它一些炎症的危害。2.“胃转流”手术目前开展的状况如何呢？很多患者会问“既然是外科手术，是否存在很大的手术风险？” 其实凡是手术都会有风险，但是“胃转流“手术只是一个小型手术，风险微乎其微。全程只需1个小时左右，而且创伤小、恢复快、风险性低，适合大部分的2型糖尿病患者。首先，“胃转流”手术不需要切除任何身体器官。整个手术过程分为两个步骤：一是分隔胃腔、另一个是重建消化道。一般40-60分钟既可完成手术。术后平均住院时间约10-14天。患者一般术后血糖即有明显下降，大部分患者出院后血糖恢复正常，糖尿病并发症逐渐消失，半个月基本康复。一部分患者则需要4个月，血糖逐渐恢复正常，2型糖尿病最终得到治愈。患者康复时间主要是看个人的胰岛功能恢复情况而定，一般康复期不会超过1年。 其次，“胃转流”手术治疗的进食要求和一般肠胃手术一样，都是“3、6、9”的规律。即术后前3天内不进食，3-6天进流食，术后6-9天半流食，9天后正常进食。这个手术风险性低，到目前为止，还没有发现严重并发症的发生，也未发现营养不良的情况。3.“胃转流”手术治疗糖尿病有什么独特的地方？相对于糖尿病的传统治疗，“胃转流”手术具有独特的六大优势：第一、可一次性治疗2型糖尿病，终身稳定血糖；第二、可恢复正常的饮食和自由生活；第三、糖尿病并发症（高血脂、糖尿病足等）得到好转、痊愈；第四、肥胖患者体重减轻，较瘦患者体重有所增加；第五、术后康复快，并发症少；第六、免除了昂贵的医药费用，减轻糖尿病患者的经济负担。根据资料可知，该项手术国际上的临床开展应用已近10年，术后的病人尚未发现远期的并发症。相反，术后除了血糖恢复正常，不用再吃降糖药以外，糖尿病患者伴有的一系列并发症也得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病皮炎、糖尿病足、肾功能失常等都逐渐痊愈。目前，接受“胃转流”手术治疗后的糖友绝大多数已经告别糖尿病，部分患者正在良好的恢复期。4.“胃转流”手术的严谨性可能很多的患者都有这样的疑惑，“胃转流”手术是每位糖尿病患者都能做的吗？其实不然，“胃转流”手术是一项非常严谨的技术，对于手术的设备、医生的技术都要求非常高。而患者则必须经过严格的医学检测，符合条件才能进行治疗。那么，哪些糖尿病患者适合做“胃转流”手术呢？如：1.患者符合2型糖尿病的诊断标准；2.胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平＞1/3正常低值）；3.糖尿病病史小于15年，年龄小于65岁。只有符合以上要求的患者才能进行该手术治疗。相反，如果检查属于以下任何一项条件的患者均不适合做胃转流手术：1.糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者；2.严重器质性疾病不能耐受手术者；3.胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫；4.糖尿病病史大于15年或年龄大于70岁，患有严重并发症者；另外，自身免疫性糖尿病患者酌情考虑。5.胃转流手术可治疗2型糖尿病肥胖症当大多数患者接受了胃转流手术这种时下流行的减重手术之后，他们惊喜地发现，在成功恢复正常体态之余，长久以来困扰自身的肥胖伴发病竟然好转。血压正常，高血糖降低，83%的2型糖尿病人病情缓解或治愈，有的病人不再需要注射胰岛素即可保持正常血糖值，同时2型糖尿病肥胖的症状也逐渐消失，体重达到了正常的范围内。胃转流手术原本是目前最安全、有效的减重手术，现在，它已成为2型糖尿病患者健康之旅中有力的辅助者。减重手术不仅可以纠正肥胖患者的糖代谢紊乱，对血脂紊乱、原发性高血压、脂肪肝等代谢疾病也有很好的疗效。有足够的证据表明减肥手术术后患者偏高的收缩期和舒张期血压得到降低，65%的高血压患者病情得以缓解或治愈；患者的血脂紊乱和脂肪肝得到缓解，胰岛素抵抗也得到纠正。6.胃肠手术后糖尿病缓解的机制胃肠手术对于非肥胖T2DM与肥胖T2DM具有类似的疗效，只是用于后者时手术的减重效应更为明显，提示手术后的糖代谢改善并不能完全归因于减重。有关小肠旁路手术降糖机制的研究不仅有助于阐明糖尿病的病理生理与发病机制，更有利于新型降糖药物的研发，使治愈糖尿病成为可能。7.胃肠手术减重之外的降糖效应如何？胃肠手术后T2DM立即缓解，远远早于体重的改变。RYGB术与单纯胃减容术具有相同的减重效果，但前者术后的糖代谢改善更为明显。在动物实验中观察到，即使小肠手术后体重未有减轻，糖耐量仍有改善。小肠手术后，少数患者可出现迟发性β细胞功能亢进。上述现象表明，小肠转流手术可以通过体重减轻与摄食减少之外的机制治疗T2DM。8.胃肠手术可能的降糖机制？胃肠道解剖结构的重排能通过摄食减少与体重减轻之外的多种不同机制拮抗高血糖与糖尿病。但是，胃肠手术治疗T2DM的确切机制尚未明了。其减重之外可能的降糖机制有：1）食物对远端小肠的刺激增加，L细胞分泌GLP-1等肽类增多；2）避免近端小肠与食物接触，未知的升糖因子分泌减少；3）胃促生长素分泌减少；4）小肠对营养素的吸收改变，胰岛素敏感性增加；5）胆酸因素；6）其他未知的肠道因素。降糖效果较为显著的术式，如RYGB，能同时激活上述多条机制，使其产生协调作用，从而使T2DM明显缓解。除了已知的几种激素外，肠道还能产生100种以上的生物活性肽，其对糖代谢的影响仍有待进一步研究。寻找胃肠手术后能改善糖代谢的生物活性物质对于新型降糖药物的研发具有深远意义。9.糖尿病手术治疗的注意事项糖尿病的手术治疗前应主动要求医生监测你的血糖水平，包括每天或隔天查四段尿糖，每周查一次空腹或餐后两小时的血糖。糖尿病的手术治疗后要马上测尿糖和尿酮体，判断是否因手术刺激发生了糖尿病酮症。手术后第二天早晨要复查血糖、血气分析和血二氧化碳结合力，以判断糖尿病控制状态和是否发生了酸中毒，以便及时调整治疗。你需要输液治疗时，应尽可能避免输葡萄糖液体，如确实需要，宜用5%葡萄糖和生理盐水混合液，并在液体里酌情加入一定量的胰岛素。糖尿病的手术治疗前后要做许多检查，其中有些检查是要求空腹的。当你碰到要做空腹检查时，别忘了要求医生恰当地安排你接受检查的时间，并高速胰岛素注射时间，以免发生低血糖。糖尿病的手术治疗后何时恢复进食取决于你所接受的麻醉。如果你用的是局部的麻醉，则术后禁食时间短，如果是全身麻醉，则禁食时间长。应提醒医生根据禁食时间长短来临时调整糖尿病的治疗方法。糖尿病病人在糖尿病的手术治疗术后住院时间应适当延长，切口抓线后再观察几天，确信切口感染的可能性减少后，方能出院。10.手术溯源最早关于GBP的文字记载可以追溯到19世纪，奥地利外科医生TheodorBillroth首次实施的残胃－空肠吻合术。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，按照食物是否通过分为两部分消化道区域：①食物转流区，即大部分胃、十二指肠及近段空肠，为一盲段消化道，此部分消化道无食物通过；②食物流经区，即远段空肠及回肠，此部分消化道提前接纳食物。胃转流手术可以用常规开腹的方法，也可以用腹腔镜的方法取得同样的疗效而且创伤较小，一般30~45分钟即可完成手术。目前国内手术治疗糖尿病的例数累计已经达1000余例，并发症发生率1%~3%,无手术死亡。11.胃转流手术相关问题1.从住院到出院大约需要半个月的时间，建议准备做此手术的人，最好能请半个月的假期，时间会比较充裕。2.手术后还需要住院一周左右。根据工作性质，出院以后可以做一些家务以及活动量较少的工作，一般1-2个月可以恢复。3.整个胃旁路手术过程，时间一般2个小时左右，根据病人年龄大小和肥胖的程度：体重越大，年龄越大的人手术的时间会越长，4.女性肥胖者做这个手术不会影响生育5.手术后对饮食控制没有要求。因为手术的目的就是为了让人吃的量减少，吸收减少，所以术后吃东西很容易有饱腹感吃不下了，所以对食量控制没什么要求。6.术后吃得少了会不会引起营养不良?因为手术空置的胃肠道是根据个人情况决定的，一般不会出现营养不良的情况，从之前手术后的病例来看，也没有出现引起营养不良的情况。如果患者过于担心这个问题，可以服用维生素片来补足。联系地址：湖北省十堰市太和医院普外二科（济康五楼）联系电话：0719－8801433,8801426联系人：付应峰