天水市第三人民医院

         由于性格和情绪方面的原因而导致的躯体病症，统称心身障碍，按病情的轻重而分为心身反应、心身紊乱和心身疾病。心身反应是一过性的，而且是功能性的，例如害伯的时候心跳加快、血压升高，尿频尿急，伤心的时候胃口不好、消化不良。心身紊乱是慢性、迁延性的功能障碍，包括心理生理障碍（失眠、进食障碍、性功能障碍）、躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症、“器官神经症”、心因性疼痛等）、转换障碍（癔症的躯体表现）。心身疾病是心理因素起的器质性病变，包括高血压、冠心病、胃十二指肠溃疡、糖尿病、类风湿性关节炎、神经性皮炎、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进等。心身反应、心身紊乱和心身疾病也是心身障碍的三个发展阶段。既然心身障碍是心理原因引起的，通过症状应该可以解读心理原因，例如支气管哮喘发作起来很像哭泣，所以它就是替代性、象征性的哭泣或哭泣的象征，而哭泣是无助的表现。其实，感冒和鼻炎也像哭，也是哭泣的象征，一个人压力太大的时候会说“吃不消”，而消化不良和厌食症就是吃不消，提示精神压力过大。长期挑重担会导致颈肩痛、腰腿痛，如果没有挑重担而出现颈肩痛和腰腿痛，应该是“思想负担”过重。

什么是焦虑症？焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑，即广泛性焦虑和急性焦虑，即惊恐发作两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安等。如何自我调理？01适度运动：适度的有氧运动可以放松焦虑情绪，如慢跑、游泳、骑自行车、做舒缓的瑜伽等。切记睡前避免剧烈运动，以防失眠加重焦虑；02休闲娱乐活动：焦虑症可使机体产生肌肉紧张，出现情绪紧绷、心慌等，可以通过按摩、泡温泉，以及充足的睡眠等放松身体，舒缓紧绷情绪，缓解紧张感，从而改善焦虑情绪；03社交活动：可以适当参加一些文娱活动来自我调理，如露营、聚会等，提高自信心的同时也增强了自身适应能力，从而更好的调节焦虑情绪；04自我暗示：勇敢面对导致自身焦虑的对象，正确接纳他们带来的焦虑，并积极进行自我暗示，如“我能克服”、“我可以做到”等增加自信，逐渐适应焦虑；05转移注意力：可通过做自己感兴趣的事，转移对自身焦虑症或焦虑情绪的关注，放松心情、舒缓焦虑，如做手工、听音乐，以及同朋友旅行等；06与他人倾诉：在非急性发作期，可以同朋友、家人等理解自己的人倾诉自身情况，表达内心真实想法，寻求亲近的人帮助；07避免额外刺激：有焦虑症的患者应避免吸烟，避免食用增强兴奋性的食物和饮品，如咖啡等，这些物品中含有的尼古丁、咖啡因等成分会使神经的兴奋性进一步增加，从而加重原本的焦虑症状。

NCS-R调研指出，有任意双相谱系障碍共患强迫症的共病率为13.6%，其中双相I型为25.2%，双相II型为20.8%。其他研究普遍报道10-20%的双相障碍患者共病强迫症，这一数字远远高于普通人群强迫症2-3%的发病率。相较而言，儿童和青少年中共病强迫症的风险高于成年人。双相障碍共病强迫症被认为与双相障碍起病年龄早、既往多次发作、快速循环、季节性、物质滥用和整体功能下降等有关。强迫症的征兆可能先于或紧随情绪症状出现，并且强迫症的严重程度可能随着情绪变化而波动。这两种疾病可能具有共同的神经生物学基础。中国指南和CANMAT指南普遍推荐心境稳定剂单用或联用第二代抗精神病药物用于共病强迫症的治疗。2018年CANMAT指南认为，心境稳定剂单用或联用第二代抗精神病药足以解决强迫症的共病症状，大多数患者可能不需要使用抗抑郁药。如需使用抗抑郁药，临床经验表明SSRIs是优选，但由于存在转相风险，临床医生需要在治疗开始前优化抗躁狂药。具体的推荐的治疗方式包括锂盐、抗惊厥药、奥氮平、利培酮、喹硫平和阿立哌唑（4级证据）。