天津市眼科医院

由于经常被人问得头大，这里先澄清一个词：黄斑。 黄斑是人视网膜中心一个直径1.5mm的区域，姓“黄”名“斑”，是视网膜上光敏度和分辨率最高的区域。这个区域任何微小病变都会对视觉质量产生影响。 黄斑前膜就是这样一种发生在黄斑区的微小病变，因为眼内炎症、视网膜裂孔、手术、外伤或者自发的玻璃体后脱离，细胞和纤维组织在黄斑区域形成一层透明的膜样结构，这就是黄斑前膜。 这层黄斑前膜可以长期稳定，也可能会收缩，不同的状态决定了对黄斑功能的影响，而严重的膜收缩可能导致黄斑区视网膜结构的紊乱，导致严重的视功能受损而需要手术去除。 那么，如何评价黄斑前膜对视功能的影响，以及如何决定手术与否呢？ 首先，病人自己的主观感觉是一个重要的因素。黄斑前膜可以导致看物体变形，特别是发现原本笔直的物体看起来有扭曲，例如地板的接缝、电线杆或者文字。如果由于这种视物变形导致生活受到影响，那就可以考虑手术去除黄斑前膜。 第二，视力检查结果非常重要。有些病人来医院检查，仅仅做个OCT发现有黄斑前膜后，医生就建议手术，这是非常片面的。这时检查患者的裸眼视力可能只有0.4，但是矫正验光后，视力就能提升到0.8以上，说明患者的视力下降并不是黄斑前膜导致的，而是屈光不正导致的，这个时候手术的选择就是有问题的。 为什么黄斑前膜手术要慎重选择？简单的说，就是手术的过程会导致一定程度的视力下降。因为黄斑前膜手术是玻璃体切割加黄斑前剥膜手术，手术过程中长时间的强光照射黄斑区、眼内灌注液的冲洗以及手术剥膜过程对视网膜组织的损伤，上述任何过程都会对视网膜造成一定的损害，甚至可能是永久的损害。而且本身玻璃体切割手术就有相对较高的风险。 任何治疗都是一种投入与产出比平衡的过程，手术是一种以牺牲一部分组织交换某种主要功能的治疗，个人认为是否选择黄斑前膜手术可以参照以下条件： 1.矫正视力低于0.5； 2.有影响生活质量的视物变形； 3.眼底病变合并黄斑前膜并有进展的可能性。 黄斑前膜虽然是一个简单的眼底手术，但是一个正确的适应症选择是获得最佳投入产出比的关键。

白内障术前要注意什么？1.高血压、糖尿病患者应按时按量服用降血压、降血糖药物，保持血压、血糖稳定，以防术后出血、感染。如有其他全身疾病不适者，术前应先到综合医院就诊。2.注意保暖、防止上呼吸道感染，避免吸烟。3.术前1-3天遵医嘱点消炎眼药水，以预防感染，每天4-6次。白内障术后要注意什么？1.注意保护术眼，不用手揉眼。2.术眼有异物感或轻度疼痛，属于正常现象。如果眼部疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐，应及时告知医务人员。3.注意眼部卫生，防止术眼感染。术后1周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。4.术后1月内避免碰撞术眼及头部。避免低头弯腰取物及视疲劳。5.术后3月内避免体力劳动、剧烈运动及用力咳嗽、打喷嚏、便秘等可引起眼内压升高使人工晶状体移位的行为。

术前：1 可戴隐形,但不要戴美瞳，以免影响观察睑缘位置。2 术前准备，自备物品：棉签、纱布、胶布，红霉素眼膏（不是软膏，是可用于眼部的眼膏），口服抗菌药（过去用过的不过敏的，任何种类的都可以，比如常用的头孢类、沙星类等），生理盐水，云南白药胶囊，消肿的药物（比如消脱止，威利坦）。冷敷用的冰袋。祛瘢药物（比如芭克、美皮护、康瑞保等）。防过敏胶布。棉签纱布胶布、红霉素眼膏为必需，其余可尽量应用或视情况选择应用。手术当天：不要化妆，术前不要空腹，当然也不宜过饱。切开法时女性尽量避开生理期。埋线时影响不大。术后：1 术后用药及清洁 伤口处结痂用眼水或生理盐水蘸湿棉签后清洁擦掉。红霉素眼膏在清洁伤口后涂在皮肤切口处，每天1-2次。如果伤口有持续渗血，用棉签压住出血部位2-3分钟，或者手掌根部隔着纱布压迫出血部位。2 关于冷敷 术后48小时内尽量多冷敷，比如冷敷20分钟，停5-10分钟，再冷敷。可冰袋隔着干净纱布，防止冻伤。肿胀严重者可冰敷延长至72小时。72小时后可以热敷。3 可口服抗菌药（消炎药） 3-5天，云南白药胶囊可服用至拆线，消肿药可应用1-2个月。4 术后不用长时间闭眼，可正常睁闭，减轻水肿，促进恢复。一般日常活动可不受限制，但要避免用力憋气、弯腰抬重物等。三周内不要剧烈活动。5 一周左右拆线，拆线前伤口不要沾水，不揉眼，避免碰触外伤。拆线2天后可以沾水。偶尔有部分线结埋在皮下，拆线后残留，为避免更大损伤，不必强求当时取出。日后可自行逐渐排出脱落，或再行取出。埋线者一般无需拆线。拆线后继续用红霉素眼膏3-5天，后可停用红霉素眼膏，改用祛瘢药。6 一个月内禁烟酒，勿食辛辣及刺激性食物。尽量少食海鲜，牛羊肉，鱼等。鸡蛋、鸡肉、猪肉、牛奶是可以食用的。7 一个月内不要化妆，尤其是含重金属的化妆品。8 关于“三眼皮” 一部分初眼患者（尤其是上睑凹陷不饱满者、术前多层皱褶者）和很多修复类患者有可能出现三重褶或多重褶，即重睑的皱褶在两层或两层以上，即所谓的“三眼皮”，可采用“贴胶布”的方法来避免或者应对这种情况。选择防过敏胶布，贴在多重褶处，以使多余褶皱消失、重睑线顺合设计的方向走形，可应用2周。也可用清洁的拇指和食指提起上睑皮肤，令眼睛在向上看的同时向下牵拉上睑“三眼皮”处的皮肤，如此反复做。另外，术后无需刻意闭眼，正常睁闭即可。重睑术后眼部动作可能会导致不同程度的疼痛，但不要因怕痛而一直紧闭双目，那样不利于重睑的成形及肿胀的消退。9 关于去瘢痕药物 可在拆线后3-5天使用，对于防治瘢痕增生有一定效果，如芭克、康瑞保等。10 术后恢复期 切开法完全恢复需要半年到一年的时间，但术后一周拆线，拆线后一两周大多已明显消肿。缝线法两三周即可大体恢复。术后3天内肿胀会比较明显，此后再逐渐减轻。拆线后逐渐进入瘢痕增生期，切口处红肿增生，一般2-3个月达到顶峰，3-6个月后疤痕会慢慢变淡。至少半年稳定，个别需要更长时间。