结直肠肿瘤科

替吉奥和卡培他滨的 9 大区别，使用之前要分清 原创 2017-09-15 孙国龙肿瘤时间 替吉奥与卡培他滨均为氟尿嘧啶类抗肿瘤药，但两种药物在组分、代谢原理、增效机制、不良反应等诸多方面都有差别。 临床医生在使用过程中，会对他们之间的不同之处及适宜人群产生困惑。如： 在治疗胃癌、结直肠癌时，二者是否可以互换使用？ 在决定和调整药物剂量时，计算方法是否一样？ 两种药物是餐前服用、与食物同服还是餐后服用？ 今天，笔者就试着归纳整理二者的区别，以方便大家在日常工作中合理用药。 1、药物组分有何不同? 替吉奥：由替加氟（FT）、吉美嘧啶（CDHP）和奥替拉西钾（OXO）三种成分以 1：0.4：1 的摩尔比组成复方。 卡培他滨：为 5-氟尿嘧啶（5-FU）的前药，在体外相对无细胞毒性，在体内肝酶的作用下转化为 5-FU，作为口服药物，能模拟持续静脉注射 5-FU。 2、适应证有何不同? 替吉奥：批准用于不能切除的局部晚期或转移性胃癌，仅用于适合使用替吉奥与顺铂联合化疗的患者。另据临床用药须知提示，替吉奥可用于晚期头颈癌。 卡培他滨：批准用于结直肠癌的辅助化疗、转移性结直肠癌的一线化疗、联合多西他赛治疗含蒽环类药物化疗方案治疗失败的转移性乳腺癌、单药治疗对紫杉醇及含蒽环类药物化疗方案均耐药或对紫杉醇耐药和不能再使用蒽环类药物治疗的转移性乳腺癌、不能手术的晚期或者转移性胃癌。 3、用法用量有何不同? 替吉奥：根据体表面积决定成人的首次剂量（BSA

很多患者朋友一提起化疗就望而却步、谈“化”色变，那么结直肠癌的化疗方案真的就那么可怕吗？其实化疗的风险远较手术为低，下面我们来介绍一种常用的结直肠癌化疗方案。Xelox化疗方案，也叫Capox，是结直肠癌术后最常用的辅助化疗方案之一，也是晚期结直肠癌转化及维持治疗最常用的化疗方案之一。具体用法用量如下：奥沙利铂 130mg/m2，第1天静脉输液；卡培他滨 850-1000mg/m2，早晚各1次，第1天至第14天口服；第15天至第21天停药休息。（每21天即3周为一个周期，术后辅助化疗通常为8周期）首先，这两种药物一般均不引起脱发。奥沙利铂的主要副作用表现为胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐、黏膜炎），血液系统异常（中性粒细胞、血小板减少）及神经系统反应。卡培他滨的主要副作用表现为胃肠道反应，血液系统异常，手足综合征及皮肤色素沉着。通常绝大多数胃肠道反应是可以依靠药物来控制的，血液系统异常也大多可以依靠药物来恢复，皮肤色素沉着对生活影响较小。下面我们来重点谈一下神经系统反应和手足综合征。神经系统反应：1）急性神经系统毒性反应：是指用药24小时内出现，发生率可高达85-95%，主要表现为感觉神经异常，如肢体远端或口周感觉异常。这种反应通常与冷刺激相关，因此患者在用药过程中要注意做好保暖工作，不要进凉的饮食或接触凉的物品。2）慢性神经系统毒性反应：是剂量累积性的，随着使用的疗程数增加可能越来越明显。当累积剂量达到850mg/m2时，超过50%的患者可能出现神经毒性，主要表现为手足麻木。III度神经毒性的发生率为12%，可影响生活，出现不能扣纽扣、写字和拿筷子，以及走路出现类似踩棉花的感觉等运动感觉功能障碍。这种反应通常是可逆的，从III度神经毒性恢复到正常的中位时间是13周，但也有部分患者手足麻木的症状持续存在，有研究显示停药后4年仍有15.4%的患者诉有神经毒性，大部分为I度。手足综合征：主要发生在手掌和足底，也可发生于其他部位，如皮肤褶皱处。轻度表现为红斑、水肿或脱皮，但不影响日常生活，重度表现为水疱或溃疡，干扰行走或日常活动。这种反应通常是可逆的。预防措施包括：1）保持局部的干爽，2）避免暴露在高温环境下和剧烈运动，3）穿松软的鞋子。治疗措施包括：暴露皮肤，外用尿素乳霜。由此可见，Xelox/Capox化疗方案并不如传闻中的那么可怕，奥沙利铂和卡培他滨两种药物的副作用绝大多数都是可以预防、控制，并从中恢复的。而且，化疗作为目前治疗肿瘤的一种重要手段其作用也是相当肯定的。因此，在治疗上需要使用该方案患者朋友千万不要因为担心和惧怕而放弃了这一有效武器，以致延误治疗终身遗憾，同时，保持良好的心态也是有利于康复的。