中西医结合科

患者ZHAOGH治疗过程2019.5 诊断胸腺鳞状细胞癌。化疗6次。放疗1疗程。2019.12.11化疗结束。2020.1.13胸CT示:与2019.9.12片比较，前纵隔肿物范围较前略缩小，双肺门及纵隔内部分淋巴结较前略缩小。2020.1.16开始口服中药。患者当时主诉：体力不好。起夜多。大便1,3天一次，不干燥，粘。饮食正常。脉沉滑两寸弱，右关细小。舌嫩红苔腻浊润。面色萎黄。处方：黄芪、太子参、茯苓、白蔹、制天南星、炒芥子、清半夏、当归、醋商陆、三七粉、橘络、白芷、燀桃仁、红花、干姜、柴胡、醋三棱、醋莪术、砂仁、麸炒苍术。2020.4.28CT: 与2020.1.10片比较，前纵隔肿物范围较前略缩小；双肺散在斑片状密度增高影较前部分略吸收；左侧胸腔积液较前减少2020.8.14CT示：与2020.4.28片比较，前纵隔肿物范围较前略缩小；左侧胸腔积液较前增多。分析：患者就诊时脉象沉滑，舌苔厚腻，表明患者内环境以痰湿壅聚为主；而寸脉弱，右关细小，表明患者正气不足，脾肺亏虚不能运化水湿而生痰。因此运用我抗肿瘤“调理内环境，抑制肿瘤生长”的理念，治疗以化痰除湿为主要治疗手段，取得不错的疗效。患者治疗过程脉案记录摘要

患者LIUYT治病过程现代医学既往治疗摘要：2017.10于北京协和医院行直肠癌根治术。2018.3复查上腹强化CT提示肝脏多发结节，考虑转移瘤。多次介入治疗。2020.1发现肺转移。给予介入治疗。2020.6结束治疗。2020.9MR示:与2020-7-23片比较：肝右叶肿物较前缩小，余无著变2020.9.9开始口服中药。2020.11.5MR示：与2020-9-1上腹MRI比较：肝右叶肿物较前稍缩小，肝门区淋巴结较前缩小，余无著变柴胡、当归、白芍、麸炒白术、茯苓、炙甘草、生姜、阿胶、醋鳖甲、清半夏、陈皮、泽泻、制天南星、燀桃仁、红花、薏苡仁、黄芩、黄芪、太子参、炒芥子患者目前仍在治疗中，希望进一步的疗效脉案记录照片

目前，国内已经上市的抗HER2靶向药有多种，包括最经典的曲妥珠单抗（赫赛汀）、以及后来上市的帕妥珠单抗、T-DM1，这三种药物都是国际医药巨头罗氏公司研发的。除此之外，还有我国恒瑞医药公司的吡咯替尼，这四种药物应该构成了目前HER2阳性乳腺癌的主要治疗手段。对于患者而言，药物多了是幸运的，因为可以创造更好的治疗机会。但是我在门诊也经常会遇见患者咨询，这些药物应该怎办用，有没有必要用。今天就跟大家分享一下我的建议。早期、术前通过针吸活检病理确定是HER2阳性，如果主管医生建议先做治疗，再做手术，那么应该选择曲妥珠单抗+帕妥珠单抗两种靶向药，同时联合化疗。术前治疗完成后，术后标本里如果还有癌组织，那么术后应该选择T-DM1。如果先做了手术，术后治疗用药，肿瘤直径≤3cm，没有淋巴结转移，也没有其他高危因素，建议曲妥珠单抗一个靶向药+紫杉醇就可以。如果有淋巴结转移、激素受体阴性，建议曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合化疗。如果就诊的时候已经转移到其他器官了，首选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合多西他赛化疗如果转移的患者第三条的治疗方案失败了，吡咯替尼联合卡培他滨是首选。