张乐:[医嘱]
仔细看了肺部的CT图像,如果有过呛咳伴有发烧的情况不等排除存在感染的情况,建议留取痰细菌培养,如果血常规和感染指标的化验提示有感染的倾向,建议先进行抗生素抗感染治疗,可以选择特治星之类的药物,配合化痰的对症用药,一到两周的用药观察体温咳嗽咳痰的症状变化,复查CT评估;血常规提示白细胞也不高,近期不发烧,感染的证据不足,考虑既往使用免疫药物,有极大可能是免疫性肺炎,可尝试激素冲击治疗3到5天,如果症状改善显著,逐渐减量激素用量,并复查肺部CT评估,激素在六周左右减停。
放疗结束两到三个月的时候建议复查超声内镜评估食管肿瘤的退缩程度,如果有病灶残存建议病理活检,如果证实仍有肿瘤残存,如无药物禁忌可尝试换一种PD1抗体与替吉奥联合继续治疗,每三个月左右复查,如持续稳定用药满一年可停药。,定期复查。
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