肿瘤外科

(图一）（图二）食管癌主要治疗手段为手术，对于局部晚期食管癌，手术、放疗、化疗的联合应用是治疗局部晚期食管癌重要手段。局部晚期食管癌术前辅助放化疗、化疗可以提高手术切除率及手术效果。介绍一例局部晚期食管癌术前辅助治疗病例，患者，男，65岁，进行性吞咽困难2月余入院，只能进食流质饮食，无胸背疼痛、无声嘶，精神好。行钡餐提示肿瘤位于食管中上段及上段，肿瘤长12cm（图一），胃镜取活检：食管低分化鳞状细胞癌。CT示：肿瘤大，病变长，考虑有外侵。术前讨论，患者局部晚期，可以行辅助化疗或者放化疗同步再评估，患者接受行化疗。化疗方案：紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶联合化疗二周期，化疗完成后再评估。化疗中患者有Ⅰ度胃肠道反应及Ⅱ度骨髓抑制，一周期化疗完成后，患者吞咽困难明显好转，完成二周期化疗，复查钡餐病变明显缓解（图二）。化疗完成后患者休息一周行手术，术中见：肿瘤位于食管中上段、超过主动脉弓，肿瘤侵犯奇静脉，肿瘤侵犯胸膜，与主动脉有界限，隆突下有肿大淋巴结，肿瘤质地硬，约8㎝长，未见胸水，术中切除部分奇静脉及胸膜，行二野淋巴结清扫，术后病检，手术范围满意。食管癌的术前辅助治疗目前仍然有争论，个人认为，局部晚期食管癌患者，术前评估，手术不能完全切除干净或者根治时，术前的化疗或者放化疗同步是一可选择的有效治疗方案。

恶性息肉定义为癌症侵犯粘膜下层，息肉若是没有侵袭粘膜下层的原位癌不会出现区域淋巴结转移。内镜切除腺瘤性息肉或腺瘤后是否需要进一步手术切除，需要对病理学结果评估并咨询病人。 不论是有蒂还是无蒂息肉（腺瘤）内发现有侵袭性癌，如果切除完全，组织学特征良好，则无需再行手术。组织学特征良好包括1或2级、没有血管淋巴侵犯、切缘阴性。对完全移除、单个无蒂息肉、组织学特征良好、切缘阴性者也可行结肠切除，因为无蒂息肉负性结果的发生率明显增高，包括复发、死亡率和血行转移。 如果标本破碎、边缘无法评估，或是标本组织学特征不良，推荐结肠切除、淋巴结整块切除，也可选用腹腔镜切除。不良组织学特征包括3或4级、血管淋巴侵犯、阳性切缘。阳性切缘可以定义为横切缘的1-2毫米内存在肿瘤，或是热消融横断面内有肿瘤细胞。 所有切除息肉的病人应当进行全结肠镜检查以排除其它息肉，并进行内镜随访。I期病人不推荐化疗。

进行性吞咽困难是食管癌典型症状，但是一旦当患者出现进行性吞咽困难，提示患者已经是中晚期，那么早期食管癌有哪一些表现呢？ 1 咽喉部异物感，有时感觉像树叶子搭在咽喉部，吞之不下，咳之不出。 2 胸骨后不适，有时是针刺样疼痛，有时是牵扯样疼痛，反复发作。 3 烧心感，心口窝烧烁样疼痛，时好时坏，不引起重视。 4 吞咽哽咽感，进食有时需要水送下。 对于一些食管癌高人群例如：大量饮酒、吸烟、多发地区居民、有家族史的人，出现上述表现，一定要引起重视。