康复科

一：康复与临床的区别 1-临床必须对疾病进行诊断与鉴别诊断；康复则不然，仅仅对疾病功能障碍程度及范围进行评定。 2-康复主要采取物理治疗及功能锻炼，所以康复医学也叫物理医学与康复学；临床医学则以药物， 手术为主。 二：面瘫的神经，肌肉病理演变过程 完全损害的神经本身失去了兴奋性和传导性，其支配的肌钎维在1-2月发生明显萎缩，约1年半左右完全丧失功能，3年左右肌细胞融解形成结缔组织钎维化，使病变区组织变僵硬。 部分损害的神经逐渐恢复部分功能，加上神经钎维侧枝分芽，可使后遗症形成后面神经及肌肉功能有部分恢复，尽管远不能达到正常功能，但已给后遗症的功能修复或康复奠定了珍贵的物质及电生理基础。据我院近30年的康复观测及肌电图检测，后遗症期半年--45年的患者还没有发现神经，肌肉完全未恢复的患者。三：宽脉冲治疗原理 由于后遗症后神经肌肉兴奋性大大下降，穴位电针治疗不能使兴奋肌肉收缩而使治疗失败。宽脉冲电流脉冲宽度及大大于前者，可以使病变肌肉发生明显收缩从而保障疗效。当然，治疗期可能较长，这就要求患者有足够的耐心坚持不懈才能达到最好疗效。在没有更好更先进的治疗技术出现以前，宽脉冲电疗对于面瘫后遗症的功能康复还是一个较可靠的选择，精确定位治疗也是保障疗效的重要条件。。 面瘫 针灸 宽脉冲 肌电图，

针灸治疗疾病已有几千年历史，特别是对轻中度面瘫的治疗作出了巨大贡献，且简单方便，成本低。低频电针穴位治疗在我国也有半个多世纪，不但大大提高疗效，其应用及普及之广是任何现代仪器所不及，不管是现代化特大医院，还是缺医少药的偏远山村，边陲，到处均谝布他的成在。成绩是主流不可抹杀 当然任何科学技术都不可能百分之百成功，看病从来没有三包！！！ 1-至于针刺对神经的损害，与治疗效果相比，也只不过是九牛一毛。就是现在价格昂贵的治疗技术，药物也可能无效甚至还可能有各种付作用。 2-当然针刺也有危害性，只要严格要求医生避开危险区就可避免。 3-据本人不全面了解，穴位电针最大不足就是：脉冲宽度太窄，一般仅0.3--0.5ms,这对于重度以上失神经的面瘫不但无效，还可能导至面肌孪缩，特别是单次治疗时间长，或者坚持疗程太长其付作用更明显。若了解这点就可避免。 4-现在能弥补以上不足的有宽脉冲电疗，其单个脉冲宽度是以上仪器的数倍，可极大提高失神经肌肉的兴奋性，从而能治疗多年以上的面瘫后遗症。 注：关键依据来源于南登崑教授文章。

患者：检查及化验：患者左侧耳部后见红斑基础上丘疱疹，皮疹呈带状分布，未过体中线。左侧周围性面瘫，左侧鼓腮漏气，伸舌居中，四肢肌力v级。BCR(L++R++),TCR(L++R++).血常规检测，白细胞15.7，中性粒细胞百分比76.5，中性粒细胞绝对值12.00，单核细胞绝对值0.98。治疗情况：丽科伟250mg每天一次，静脉输液15天，申捷40mg每天一次，静脉输液15天腺苷钴胺注射剂1.5mg肌注，每天一次15天，神经妥乐平3.6单位肌注，每天一次15天。口服强的松、神经妥乐平药片、甲钴胺胶囊、巴氯芬片、诺松片、维生素b12片、匹多莫德口服液，外用喷昔洛韦乳膏，15天。病史：2012年11月8日，患者内耳括长一个小泡，当天晚上患者就出现左眼不能眨眼不能闭合，嘴角向右侧歪，经沈阳盛京医院皮肤科和神经内科大夫诊断为带状疱疹病毒引起的面神经炎，静脉输液和口服药物15天后，针灸五天太阳穴贴药10天未见明显好转。求大夫给予明确诊断及治疗方案。 宜昌市第二人民医院康复科向心德： 1;急查肌电图，明确病情轻重。 2；轻度患者一般4--6周恢复正常。 3；重度，或二月后未恢复，很可能留下后遗症， 4；重度及后遗症，目前普遍的神经学及针灸学方法疗效有限。 5；增加病变肌肉力量达到双侧面部生物力学平衡的方法有肯定疗效！