耳鼻喉科

1.容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部空间比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞，孩子不得不张口呼吸，长期的用口呼吸导致气流冲击硬腭，使得硬腭变形、高拱。长时间如此，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等问题，使得面部肌肉不易活动，缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。2.易患气管炎小儿腺样体肥大可造成鼻塞，导致患儿鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，久之容易患气管炎。3.易造成孩子精神不振、反应迟钝患儿长期用口呼吸、鼻塞，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。4.影响孩子生长发育由于儿童发育需要大量的氧分，而腺样体肥大导致的打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但会影响孩子的身高，导致身体抵抗力下降，甚至还将影响到孩子今后的智力。

【摘要】 目的 探讨CT对腮腺混合瘤的诊断及鉴别诊断。 方法 对21例经手术及病理证实的腮腺混合瘤的CT表现进行回顾性分析。 结果 19例腮腺混合瘤边界清晰。18例密度接近或高于正常腮腺，可伴有囊变、钙化。其中2例腮腺深叶混合瘤呈明显强化。 结论 CT检查对腮腺混合瘤具有较高的临床诊断价值。 腮腺混合瘤是常见的腮腺肿瘤，因含肿瘤性上皮细胞与黏液样或软骨样组织，组织像具有多形性。但组织来源多认为属上皮性的，故亦称腮腺多形性腺瘤。腮腺混合瘤约占腮腺肿瘤的60%～70% ［1］ ，可发生于任何年龄。多发生于腮腺浅叶，约20%发生于腮腺深叶。CT具有良好的密度分辨率，可清晰显示肿瘤边界、颈鞘内血管受压移位情况、脂肪带是否存在，提供影像诊断。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2001年9月～2004年10月行CT扫描21例腮腺肿瘤 ，男16例，女5例;年龄最大60岁，最小18岁，主要临床症状为耳后肿块，咽部异物感（1例），体检质软或稍硬，有结节感。全部均采用CT平扫及增强扫描。所有病例经手术及病理证实，其中腮腺浅叶混合瘤19例，腮腺深叶混合瘤2例。 1.2 方法 采用日立公司生产的RADIX～PRIMA螺旋CT，造影剂采用非离子型的碘海醇（欧苏，国产），采用Bolus法，肘静脉团注。取常规卧位，采用Reid线，即眶下缘至外耳道连线，平行向下扫至下颌角，层厚及层间隔为5mm，全部均采用CT平扫及增强扫描。 2 结果 本组21例均为单侧，肿块大小1.6～5cm不等，呈圆形或椭圆形。19例边界较清晰，囊变2例，钙化1例。18例平扫密度接近或高于正常腮腺CT值，约31～52HU。18例肿块实质部分呈不同程度强化，CT值68～85HU，以强化后的下颌后静脉为标准区分腮腺浅叶与深叶肿瘤。其中2例腮腺深叶混合瘤，边界欠清，CT增强后CT值为80～85HU，强化约30HU。其中咽侧壁向中线移位1例。术后病理证实均为良性混合瘤。 3 讨论 腮腺混合瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多 ［2］ ，表面光滑呈结节状。具有结缔组织包膜，包膜较完整，可有上皮细胞、软骨样组织、黏液样组织，偶可出血、液化、坏死、囊变，有时可见钙化，具有多形性和混合性。 CT可清晰显示肿瘤存在，混合瘤与正常腮腺组织存在良好对比。混合瘤多呈圆形或椭圆形，病灶边缘清晰，可呈不规则或浅分叶状 ［3］ ，密度一般较均一。增强扫描肿瘤实质可见强化，边界与周围间隙、邻近结构显示清晰。腮腺混合瘤可发生恶变，CT扫描显示无包膜，呈浸润生长，边界不清，形态不规则，其与周围肌肉脂肪界限消失，邻近骨质破坏如茎突、乳突破坏、颈部淋巴结肿大时 ［3］ ，可考虑有恶变，CT可对炎症、钙化、脂肪样变、囊变作出诊断。 腮腺肿瘤中，由于其他良性病变较少，其表现与腮腺混合瘤常有混淆。当腮腺区肿块有钙化时可考虑腮腺混合瘤 ［4］ ，且为良性病变，应与神经鞘瘤、淋巴瘤鉴别。腮腺深叶肿瘤应与咽旁间隙肿瘤鉴别，如肿瘤与腮腺间脂肪带存在着为咽旁间隙肿瘤，反之为腮腺深叶混合瘤，腮腺深叶混合瘤多位于茎突前，将颈内动静脉推向内后方，但较大的咽旁间隙肿瘤可没有脂肪带存在 ［4］ 。 综上所述，CT具有良好的密度分辨率，可清晰显示腮腺的占位病变，对肿瘤的定位准确，敏感性较高，可显示邻近脂肪带，周围组织界限、邻近骨质有无受侵，可作出腮腺混合瘤的诊断与鉴别诊断。对腮腺混合瘤的诊断具有一定价值。 参考文献 1 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，218-224. 2 北京医院.口腔病理组织学.北京:人民卫生出版社，1979，160-167. 3 周兆菊.口腔颌面X线诊断学.北京:人民卫生出版社，1987，237-244. 4 邱蔚六.颌面颈部疾病影像学图鉴.济南:山东科学技术出版社，2002，243-252.

患者张某，因喉癌在我院部分喉手术后现已成功拔管能正常发音了，家人欣喜万分。饶丽华主任说喉癌患者术后如何进行发音是治疗中的一个重点环节，因此，不管是患者还是家属都应引起高度重视。喉癌患者术后常因失去发音和正常说话交流的功能，而感到不安和担心，所以，在这一困难时期，家属及朋友应给予理解和支持。