普外科

一天门诊一位患者问道：“武大夫，射频消融治疗肿瘤彻底吗？我还是觉得手术切除彻底”。我反问道：“我们都知道走路可以去北京，难道坐飞机不能去北京吗？”，“难道坐飞机到北京某个具体位置不如走路准确吗？”。1、那么，我们需首先了解什么是射频消融的原理？射频消融术是热消融治疗肿瘤的方法之一，其原理是通过应用特定频率（200—750kHz之间）的射频消融系统所产生的高频交变电流通过配套的射频消融电极针作用在人体病灶组织，使病灶组织中的极性分子和离子以与射频电流频率相同的速率高速运动震荡产生摩擦热，并传导至邻近组织，使得肿瘤组织内部升温，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩，温度达到60-100℃时就可以使病灶组织细胞产生不可逆的凝固性坏死，以达到治疗目的。简单来说就像将地瓜烤熟一样，当地瓜烤熟后是不是地瓜就已经被灭活了？2、射频消融的过程整个过程是怎样的呢？我们通过采用超声或CT的引导下，将射频电极精准的置入肿瘤瘤体组织内，通过特定频率使病灶组织中的分子高速摩擦产热至60-100℃使病灶组织细胞产生不可逆的凝固性坏死，从而形成了一个边界相对清楚、形态较规则的类球型凝固性坏死区，导致被此区域覆盖的肿瘤细胞不可逆坏死。整个过程类似一个生鸡蛋被煮熟（或生地瓜被煮熟）的过程，所以坏死的肿瘤细胞不可能再生，从而达到类似切除的效果。3、哪些疾病可以行射频消融？A、甲状腺良性肿瘤（结节）、低度恶性的分化型微小甲状腺癌（无浸润包膜、无淋巴结转移）或不能耐受全麻或不愿意接受传统手术的患者、甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴结复发者；B、乳腺良性肿瘤（包括纤维腺瘤、结节或囊肿等）；C、甲状旁腺亢进（继发或原发性）；D、下肢静脉曲张；E、子宫肌瘤、子宫腺肌症等；F、肝脏良性肿瘤（肝血管瘤、肝囊肿或其它良性肿瘤等）及肝癌（原发性肝癌或继发性肝癌）；G、肾脏良性肿瘤；H、肺癌等。4、需要麻醉吗？通常是局麻，位置是医生穿刺置入射频电极的地方。手术过程中是清醒状态，消融过程中根据情况医生会酌情使用镇痛药物。如患者不能耐受局麻或肿瘤较大、预计手术时间较长者可选用全身麻醉或静脉复合麻醉。5、这种手术有哪些优点呢？无疤痕、创伤小，痛苦小，能最大保护器官或腺体功能，手术过程只需局部麻醉，患者术后第一天即可出院，基本不影响正常工作。

门诊经常遇到患者咨询我，武大夫：“我这个甲状腺肿物、乳腺肿物射频/微波消融（微创手术）手术做完后需要休息几天？我已经做好向单位或老板请两周假的准备了”。但实际上拟行射频/微波消融手术的患者持48小时内的核酸结果于手术当日上午9：00以前办理入院手续，入院下午手术，次日9点左右该类患者就办理出院了。准备在病床上安安心心养病2周的该类患者，因住院无聊、无痛或无需输液治疗而坚决要求出院。部分乳腺患者会问：“武大夫，这个微创手术是不是乳腺肿物旋切手术吗？”，回答是：“不是”，那么，什么是射频/微波消融手术？射频/微波消融手术是热消融的一种，简单来说射频/微波消融就是使用一定的原理使肿物变性坏死（使肿瘤细胞坏死），然后变性坏死组织逐渐被机体吸收的方法。换句通俗的话就是我们使用微波炉将地瓜（红薯）烤熟后埋入土壤，明年地瓜还会发芽长出新地瓜吗？答案肯定是否定的，不仅不能长出新地瓜，第二年你会发现去年被你埋入土壤的熟地瓜已经被土壤分解不见了。射频/微波消融手术是在局部麻醉（恩，是的，你在手术时是可以和医生聊天的，如有什么不适可以随时告知医生的）下，利用超声定位实施的。该类手术是否能将肿物彻底消灭，这也是很多人所顾虑的。该类手术是用超声实时引导定位的，凡是超声能看到的肿物都能灭活。对你理解的很对，即使肿物仅有1mm，也是能被灭活的，这是传统手术不能完成的（这也是传统手术术后容易复发的原因，传统手术在术中仅仅能切掉肉眼能发现或手指能触摸到的肿物，小肿物往往被遗漏；但大家说传统手术不能彻底吗？能，答案是肯定的，但考虑到肿物良性的可能性大，为了保留部分腺体功能，手术医生往往不建议患者行腺体全切）。射频/微波消融手术的优点：1、无疤痕、无颈部牵扯感；2、手术时间短；3、手术安全有效；4、术后并发症少；5、住院时间短，不影响上班；6、适用于单发、多发的良性肿瘤；7、手术精准能尽最大可能保留正常的腺体组织及功能；8、对于多发肿物来说是最佳选择；9、对于小肿物来说避免了大部分腺体的切除；10、术后可以自行走出手术室（当然，为了患者安全，我们一般安排患者坐轮椅）。该类手术并不是万能的，我们不能将它神话，它仅是为我们医生治疗疾病提供了一个新的途径而已。

常言道：“颈部是人类的第二张‘脸’”，人美颈美很重要。但在日常生活中往往因为患病手术治疗而导致颈部结构的损伤，最常表现为颈部“自杀式”疤痕和颈部牵扯感。颈部“自杀式”疤痕（图1a、图1b）对于女性来说就是“晴天一道霹雳”，颈部牵扯感是颈部手术患者一辈子的痛，尤其天气变天的时候，简直就成了准确的天气预报。而甲状腺疾病往往喜欢光顾女性，据调查女性患甲状腺疾病的概率是男性的好几倍，40岁以上的女性患病率更是高达10%以上。更重要的是这种甲状腺疾病不仅仅具有偏爱女性的特点，而且其发病年龄逐渐年轻化了！！！！！！在门诊或病房经常看到一脸愁容的患者手拿一沓厚厚的彩超单的患者。各位说了看了医师为什么还发愁呢？分以下几种情况：1、一部分人无意中发现颈部增粗或长了个“疙瘩”的患者，有部分伴有颈部疼痛、吞咽不适，该类患者听医生的意见说要全麻做手术，脖子上要常规留一6cm左右的疤痕（如图1），而且术后可能要长期，甚至终生口服药物，甚至可能出现声音嘶哑、手抽筋等并发症，所以犹豫了。2、另一部分人是体检发现了甲状腺肿物，肿物有大有小，有多有少。找不同的医生看，有不同的建议，有建议手术的，有建议随访的，这导致患者及家属不同程度的疑惑或对医生的不信任。该类患者如果选择手术所顾虑的也是怕留疤痕、吃药、出现并发症等；b.如果选择随访，可能怕在等待随访过程中会出现肿物癌变等可能性。该类患者往往会表现为焦虑、失眠。3、而选择经乳腺、经口腔、经腋窝做腔镜手术的，虽然颈部不留疤痕，但该手术手术损伤又较传统开刀手术创伤要大。而甲状腺肿物的射频消融手术则从更本上解决了以上的问题，它在具有安全有效的基础上，具有如下优点：1、无疤痕（图2）；2、不会产生颈部牵扯感；3、住院时间短；4、灭活病灶精准（再小再多的肿物也能灭活），不易复发；5、最大程度的保留甲状腺功能，避免终生服药；6、出现并发症概率较传统手术较低；7、手术时间短；8、对于不能耐受全麻的患者亦能治疗；9、对于晚期甲状腺癌患者亦能达到减瘤目的。当然，甲状腺肿物射频消融手术也不是全能的，它也具有一定的局限性：1、如果肿瘤极大，可能需要分次治疗；2、如果肿瘤为恶性，且直径大于1cm或已有淋巴结转移或侵犯周围器官者，行射频消融要慎重。总之，甲状腺射频消融具有其适应症及禁忌症，我们要严格掌控该类技术在临床的应用。专家简介：