外科

一、痛风的基础治疗：1、饮食治疗，见我发的文章：痛风患者的饮食表。2、大量饮水（最好饮用弱碱性水），每日饮水量约3000ml（6瓶普通矿泉水），可自制弱碱性水，每500ml白开水加碳酸氢钠片1-2片，待溶解后饮用。老年患者根据心功能情况适量饮水。二、疼痛期的治疗：1、限制活动：最好平卧休息，减轻关节负重，限制活动越早恢复越快！2、止痛治疗：1）、中药煎液熏洗关节治疗，效果好 2）、药物治疗：解热镇痛类消炎药、激素、秋水仙碱三选一，可联合用药。也可加用止痛类中成药，有协同作用及减少西药副作用的功效三、缓解期的治疗，即降尿酸治疗。一般疼痛期不用降尿酸药物，但如果是服用降尿酸药物过程中诱发的急性痛风，则不必停用降尿酸药物，直接加用止痛药即可。1、促尿酸排泄药物：常用苯溴马隆，若患者双肾结石较多较大，则慎用，服用此类药物一般需同时服用碳酸氢钠以碱化尿液。2、抑制体内尿酸生成药物：常用别嘌醇，有引发剥脱性皮炎可能，需密切观察，及时停药；新一代抑制尿酸生成药物有非布司他，降尿酸效果好且副作用小，但价格昂贵。以上降尿酸药物选用一种即可，一般不需联合用药。3、中药降尿酸，单独选用中草药降尿酸效果较缓慢，需长期服用，一般不诱发急性痛风，推荐配合西药治疗，有协同作用及减少西药副作用的功效。宜昌市中医院风湿痛风专科医师：李东凌

肝胆系结石的症状取决于它的大小、位置、胆囊及胆囊管、胆总管和肝内胆管有无阻塞或伴发感染。所以它们出现的症状也各不一样。 疼痛、发热、黄疸（即夏柯氏三联征）是肝胆系结石病的主要症状。可单独出现，也可同时出现。发作时，患者剧烈的右上腹或剑突下疼痛，呈持续性或阵发性加剧，且向右肩背部放射。临床上也称胆绞痛。往往伴有胃脘部胀痛，汗出，恶心、呕吐苦水等。 体检时见：右上腹压痛，墨菲氏征阳性。部分患者可见皮肤及巩膜黄染等。

患者： 医生请问乳腺癌her2+++是不是一定要用赫塞汀？用和不用赫塞汀有多大区别？ 宜昌市中医院外科贺友建：从目前国内外的相关研究来看，her2+++还是建议使用赫塞汀，能有效降低肿瘤复发转移机率。患者：贺大夫，那请问用几支赫塞汀是如何计算的呢？宜昌市中医院外科贺友建：按照体重来计算，具体同主治医师沟通。患者：her2采样组织有讲究吗？是不是一定要浸润部分采样her2+++才有必要用赫？可报告中没写采样的是导管内组织还是浸润部分组织，怎么看？请指教！谢谢！宜昌市中医院外科贺友建：请上传病理报告。患者：病例报告已上传，请贺大夫指教！谢谢！宜昌市中医院外科贺友建：her2阳性指的是her2蛋白过表达，常用的免疫组化（病理）检测中：正常乳腺上皮不应着色，导管内癌着色应忽略不计，只评定浸润性癌着色情况，所以免疫组化检查中将其分为四级：阴性，1+，2+，3+，其中1+也归属于阴性范畴，2+为弱阳性，则需要进一步做FISH检查。现你病理报告提示her2+++，为强阳性，应该有用赫赛汀的指征。 不知我的解释你能否明白？ 患者：那明白了！就是说按常规的化验程序走，报告中的her2指的就是浸润部分的，对吧？谢谢贺大夫指教！那我们就按主治医师的建议，在六次小化疗结束后用赫！另外请问，如果自己买赫在家静注的话，风险高不高？赫的副作用强吗？我们直接从医药代表手中买赫，医院不一定肯吊！宜昌市中医院外科贺友建：是的。 赫赛汀的主要副主用是输液反应：症状包括发热、寒战、恶心呕吐等；但最严重的是心脏毒性：主要是心衰及左心功能减退，需定期复查观察，因此还是建议在医院用药。 患者：副作用挺大的嘛~值不值得用啊？因为我妈没有淋巴转移，而且做的是全乳切除，再加六次小化疗，考虑到赫的心脏副作用，值不值得用啊？还是挺矛盾的！问了医药代表，他们的反应是＂怎么相信这玩意儿＂，现在又考虑到心脏副作，就更犹豫了，但又想增加保险系数，应该怎么权衡呢？宜昌市中医院外科贺友建：这些副作用只是说可能出现，极少数病人才会有，大部分病人用药是安全的。 患者：好的，谢谢贺大夫了！了解了不少必要的知识！至少第一次用药要在医院！