佛山市中医院

肛门术后的创面大多为开放式创面，术后创面会有渗血，所以术后伤口一般填塞止血纱布，或止血生物海绵。填塞止血纱布或止血海绵是为了压迫创面起到压迫止血的作用。具体用哪一种，根据手术医生的习惯而定。填塞止血纱布比填塞止血海绵导致术后疼痛更明显一些。所以。过早排便会导致填塞的纱布或海绵脱落，从而影响术后24小时内创面的止血。所以，原则上建议术后24小时后可以排便，但少数病友术后当天排便意识很强烈，也可以排便，排便前一定要告知值班医生和护士，便于及时观察伤口的出血情况以及大便后的伤口处理。佛山市中医院肛肠科赵英武佛山市中医院肛肠科赵英武 如果术后48小时-72小时仍未排便，大便在大肠内停留时间过长，水份被重吸收回身体内，大便会干结，导致第一次排便伤口更加疼痛。所以，术后2-3周内的饮食以半流质、高热量、营养丰富的原则为主。保持大便松软、通畅，对术后排便非常重要。所以术后早期开始摄入一定的蔬菜水果、术后早期给予润肠通便药物、以及术后适当下床活动或按摩腹部促进排便，十分必要。 排便时因为伤口的张开以及括约肌的收缩，会导致肛门疼痛感增强，所以，如何缓解排便时肛门的疼痛十分重要。术后排便前一定要提前准备好坐浴的药水和温度，排便前可以先坐浴数分钟，缓解肛门肌肉的紧张，等排便感很强烈的时候，马上排便，排便时可以做有规律的深呼吸动作，排便时也可以一边排便，一边用花洒的温水冲洗肛门，一方面及时冲洗伤口上沾染的粪便残渣，减少粪便对伤口的刺激感，另一方面花洒的温水也能缓解括约肌紧张导致的疼痛。排便后一定要马上用花洒冲洗干净肛门（不建议用纸巾擦），然后在提前准备好的药水里坐浴。提前准备坐浴药水-先坐浴-再排便-再冲洗-再坐浴，整个过程要连贯，尽可能减少中间等待的时间，因为每一步都能缓解排便的伤口疼痛。有些病友没提前准备坐浴的药水和温度，排便后趴在床上，半小时后才开始准备坐浴的药水和温度，这坐浴前的半小时就会很痛。有些病友甚至反映，直接坐在一盆坐浴的温水里排便是最能减轻排便痛的方法。这个原理是不是有点类似于水中分娩呢？ 坐浴的次数不限，可每天多次坐浴，每次坐浴10分钟左右，一般建议大便后坐浴，以及肛门痛的时候也随时可以坐浴，因为坐浴能缓解肛门的疼痛感。女性月经期间不坐浴。

今早有一位年轻股骨头坏死患者（Ficat lV期，股骨头严重塌陷缺损），问我他可不可以做髋关节表面置换术？我给出的答案是否定的。为什么呢？现在我来讲一下两种手术方式的优缺点：佛山市中医院关节专科管明强第一，髋关节表面置换较全髋关节置换术的优势主要有两点：首先是髋关节表面置换术股骨颈保留的骨质更多，而全髋关节置换术要切除更多的骨质；再一个就是髋关节表面置换都是大直径的人工股骨头，这意味患者术后更容易获得更大范围的活动度，尤其是深蹲动作。第二，髋关节表面置换较全髋关节置换有哪些缺点呢？1.髋关节表面置换所用假体都是金属对金属摩擦面，这种摩擦面远没有全髋关节置换所使用的陶瓷对陶瓷关节耐磨，后者基本都可以终身使用；2.髋关节表面置换假体磨损产生的金属离子有可能会危害患者的健康，这一点虽然还有争论，目前的共识是对有生育要求的年轻人尽量不用表面置换，以避免金属离子危害生殖细胞和胚胎，而全髋关节置换所用陶瓷关节对人体完全没有危害；3.髋关节表面置换由于股骨颈部位的固定面积太小，局部容易发生应力集中，所以存在远期发生股骨颈骨折的风险；4.髋关节表面置换术要求患者股骨头大致完整，不存在股骨颈病变，所以最佳的患者人群是髋臼发育不良继发骨性关节炎患者，对于股骨头塌陷缺损严重的股骨头坏死患者并不适用，而全髋关节置换几乎使用于大部分髋部疾病的患者。基于以上原因：髋关节表面置换术虽然历经几次火热盛行，最终还是被多数关节外科医生放弃！目前全髋关节置换依然是股骨头坏死，髋关节炎等患者治疗的首选术式！