肝胆外科

近日我院肝胆外一科对收治的两名肝胆胰晚期肿瘤患者成功实施转化降期治疗后根治性切除手术，为原本失去手术机会的晚期肿瘤患者带来了新的希望。患者祝某为75岁的老年女性，因“上腹痛1月”于2020年7月来我院就诊，入院后经过检查，诊断为胰腺体尾部巨大肿瘤，大小约6.2cmX3.9cm，由于肿瘤已累及腹腔干、左肾静脉、脾动脉等周围大血管，如果立即施行手术，手术风险极高，且肿瘤不能完全切除。肝胆外一科武国副主任组织了包括肿瘤科、放射介入科、影像科、消化内科、病理科等学科开展了多学科会诊讨论（MDT），决定先给予新辅助化疗，经过3个疗程新辅助化疗后，该患者的肿瘤较最初明显缩小，血管侵犯明显退缩，肿瘤标记物CA-199也明显降低。经过再次MDT讨论后认为患者具备手术切除指征，由武国副主任主刀，成功为患者实施了腹腔镜下胰腺体尾部及脾脏切除术，肿瘤获得根治性切除，术后患者恢复良好，顺利出院。肿瘤巨大，侵犯大血管 肿瘤缩小，血管侵犯退缩 手术切除标本患者夏某为33岁青年女性，因“右上腹痛1周”在外院检查确诊为“晚期肝癌”，因肿瘤巨大且侵犯门静脉，辗转多家医院，均不能手术，于2020年8月到我院就诊，CT检查提示为右肝巨块型占位，考虑原发性肝癌伴门静脉主干及右支癌栓形成，右肝动脉受侵犯，根据临床分期为中晚期肝癌。根据MDT讨论后认为患者肿瘤一期切除风险极大，剩余肝体积不足，术后会发生肝功能衰竭。遂决定行转化治疗，给予患者肝动脉化疗栓塞（TACE）联合靶向+免疫治疗，3个月后，患者肿瘤明显缩小，部分病灶坏死，门静脉主干癌栓消失，肿瘤标记物明显下降。经过再次MDT讨论后，认为肿瘤明显降期，具备手术切除条件，于近日再次由武国副主任团队为该患者行肝癌根治性切除术，术中肿瘤完整切除，癌栓坏死机化，证明了转化治疗的疗效。术后患者恢复良好。 入院时肿瘤巨大，门静脉主干及右支癌栓 经过转化治疗，肿瘤明显缩小，门静脉主干癌栓退缩 手术切除标本，肿瘤可见大部坏死 门静脉癌栓坏死机化 肝胆胰腺恶性肿瘤发病率较高，然而多数患者就诊时处于中晚期，失去了手术切除的机会，针对这一状况，我们成立肝胆胰肿瘤MDT团队，团队成立1年多以来，团队专家群策群力，已为数十例肝胆胰恶性肿瘤患者商讨确立了最优治疗方案。随着近年来肿瘤转化治疗的兴起，特别是免疫、靶向等药物的临床应用，让部分不可切除的晚期肿瘤患者经过转化治疗后获得根治性手术切除的机会，治疗效果明显改善，生存率明显提高。我院肝胆外一科以肿瘤规范化治疗为原则，定期开展肝胆胰肿瘤MDT讨论，为肿瘤患者制定个体化的诊疗方案。上诉2例晚期肿瘤患者的成功转化治疗，为晚期肝胆胰腺肿瘤患者的治疗带来了新的突破和新的途径，也带来了新的希望。

一 什么是日间手术？ 日间手术就是指对一些中小型手术，目前技术成熟，通过微创技术，病人入院当天即可完成手术，手术后第二天就可以康复出院，患者只需要在医院住院24小时。患者住院时间短、创伤小、康复快、费用低、减少了在医院的等待时间，明显提高了患者的满意度。二 胆囊结石的日间手术 目前，针对胆囊结石、胆囊息肉，腹腔镜胆囊切除术技术已经非常成熟，条件允许的患者均可以采取日间手术治疗。 （一）哪些患者适合做日间手术？ 年龄在20~60岁之间，平时身体状况较好，没有其他器官的严重疾病，血压、血糖稳定，近期没有发作急性胆囊炎均可以做日间手术。 （二）胆囊结石日间手术前的准备 1 入院前先一周内在门诊完善所有必要的术前检查，保留好发票，入院后门诊发票费用转入住院，医保可以报销。 2 入院前一晚饮食清淡，入院当天早上空腹，入院后等待安排手术。 3 调整心态，克服恐惧心理，配合医生的治疗。 （三）胆囊结石日间手术完成后的注意事项 1 手术后密切观察，有什么不适情况及时告知医生 2 手术次日早上即可以下床活动、进食流质饮食，无特殊不适症状即可出院回家休养 3 回家休息3~5天，可口服抗生素预防感染，伤口3天换一次药，术后7天拆线。在家观察期间有任何不适症状，及时和医生联系。三 胆囊结石日间手术的开展情况 目前国家大多数大型三甲医院均已成熟开展胆囊结石日间手术，我们从2019年开展以来，已完成胆囊结石日间手术近400例，所有患者手术均顺利，无一例发生并发症，并且手术费用低，康复快、住院时间短，只需住院一天，不耽误工作，而传统的方法需要住院5天左右，患者均非常满意。 欢迎广大胆囊结石、胆囊息肉患者联系我们，选择日间手术！