空军军医大学唐都医院

乳腺癌的五年生存率，简单理解就是临床治愈率，也就是如果乳腺癌的患者经过治疗，五年以上仍然存活，可以认为乳腺已经获得治愈，在临床上对于恶性肿瘤，其生存期主要是以五年生存率来代表其治愈的有效性。乳腺癌患者的生存期主要与是否出现复发转移、是否有效的积极治疗以及患者自身机体状态等因素密切相关，乳腺癌如果为乳腺原位癌，通常不会发生转移，手术切除治疗后可以治愈，能够达到长期生存的目的。如果是微浸润性癌，不伴有淋巴结转移，其手术切除治疗后可辅助性的放化疗、靶向药物治疗、免疫生物治疗等方式综合性的治疗，能够提高其患者的生存率，其10年生存率可达70%左右。乳腺癌如果为浸润性癌，伴有淋巴结转移，其通过手术切除治疗、放化疗等治疗方治疗后，其患者的5年生存率约为30%左右。但具体生存时间也与患者自身机体状态有关，患者要密切随诊，定期复查。什么原因导致乳腺癌复发转移呢？肿瘤自身特性乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如，激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好，而另一些预后较差，局部复发率和远处转移率较高。另外，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。患者本身条件身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳，会导致人体免疫力下降，增加乳腺癌复发的可能。术后治疗程度手术可切除原发灶，再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉，如果术后没有进行全面有效的全身治疗，在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后，都会出现焦虑不安以及紧张的情绪；已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。过度的紧张不但会降低患者的生活质量，还会让身体免疫力降低，甚至增加癌症复发的风险。预防乳腺癌的复发转移（1）养成良好的作息习惯；（2）注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物；（3）通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪；（4）必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。现有的医疗技术证明，乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以，即使发现乳腺癌复发转移，也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望，相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！

雌激素可影响脂蛋白类型和血脂水平，对于心血管系统有一定的保护作用。女性随着年龄增加，雌激素下降，导致对血脂的保护作用减少。绝经后乳腺癌患者由于受到药物治疗和卵巢功能的减退的双重影响，雌激素水平的明显下降。因此，乳腺癌患者普遍存在血脂异常，心血管疾病的风险成倍增加，血脂健康需尤为关注。乳腺癌患者内分泌治疗会引起雌激素下降，导致对血脂的保护作用丧失。辅助内分泌治疗是绝经后乳腺癌患者，治疗过程中的重要组成部分。第三代芳香化酶抑制剂已成为雌激素受体阳性、绝经后早期乳腺癌患者的首选辅助治疗药物，目前推荐使用时间为５年。基于分子结构的不同，AI对绝经后乳腺癌患者的血脂影响也有所差异。规范处理乳腺癌患者的血脂异常，能够有效降低绝经后乳腺癌患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险，进一步改善乳腺癌患者的长期生存状况。合理饮食在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量，合理选择各类营养要素构成比例。减少膳食脂肪摄入，每日摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%，胆固醇不超过300mg，每日烹调油少于30g。高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%，以谷类、薯类和全谷物为主，新鲜蔬菜每日400~500g，水果200~350g左右，糖摄入不应超过总能量的10%。坚持运动坚持规律的运动。血脂异常患者和高危个体应保持适当的运动，运动量和运动形式可根据个体身体情况和喜好确定，注意量力而行、循序渐进，以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。适宜进行快走、慢跑、骑自行车、游泳、广播操、登山等有氧运动，运动频度一般每周5~7次，运动持续时间每次或每日累计达到30min及以上。对于心血管病危险分层极高危者，开始运动前应先进行运动负荷试验，充分评估运动安全性。保持理想体质量或减重超重或肥胖者能量摄入应低于能量消耗，每日膳食总能量减少300~500kcal（1kcal=4.186kJ），改善饮食结构，增加身体活动，每天至少消耗200kcal热量，努力将体质量指数（bodymassindex,BMI）控制在18.5~23.9kg/m2的正常范围，同时腰围男性不超过90cm，女性不超过85cm。戒烟戒酒完全戒烟和有效避免吸入二手烟，可降低心血管病风险，限制饮酒、禁止饮酒。绝经后乳腺癌患者接受AI治疗应定期检测血脂：高危患者：每6个月检测一次空腹血脂。普通患者：每6-12个月检测一次空腹血脂。检测指标应包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。