呼吸与危重症医学科

随着近年来人们对健康的重视以及体检筛查的普及，越来越多的人在体检中或是因其他原因所做的胸部CT检查中，发现肺结节。尤其是随着检查手段的进步，以前发现不了的微小结节，现在直径小至1mm也能被发现。对此，一些患者很是焦虑，担忧是肺癌的早期表现。肺结节是影像学上的一种描述，通常是指肺实质内直径≤3cm的局灶性、类圆形或不规则形病灶，在影像学上表现为密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可单发也可多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据肺结节大小分类，直径<5mm称为微小结节，直径5mm~10mm称为肺小结节，直径11mm~30mm称为肺结节。根据密度的不同分类，肺结节主要分为3类，即实性肺结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。不一定。肺结节只是一种客观描述，不是疾病诊断，更不能代表就是肺癌。很多疾病都可能导致肺结节，常见的是炎性肺结节，炎性结节虽然在形态上被称为“结节”，但实际上它是一个炎症性结构，里面可能有各种各样例如淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞、或是组织细胞的病变，但没有恶变的细胞。这种炎性结节和平时所说的吃点抗生素抗感染就能消下去的结节不能等同，也许在病变初期通过抗感染治疗有效，但由于它已经形成了比较长时间的病理上的炎性结节，那么普通抗生素是无效的。因为已经无法明确这个结节具体是细菌、病毒抑或是其他致病微生物所致，只是最终病变没有吸收，而是与身体的免疫力相互作用，产生了炎性结节这一个结果。另外，疾病也会导致肺结节的发生，例如肉芽肿性病变。肉芽肿性结节病因也非常多，包括病毒、真菌、隐球菌、曲霉菌、结核，还有一些风湿免疫系统相关的疾病，例如血管炎性的肉芽肿病。这种肉芽肿病如果没有找到病因，很难进行针对性的治疗，因此还需要进一步做相关检查以明确病因，了解了病因，才能进行针对性治疗。当然，初次CT检查发现的肺小结节虽然都是良性的，但仍有一定比例是早期肺癌，或者是未来某一天可能会发展为恶性肿瘤的肺结节，需要重视。这种结节可能一开始表现为磨玻璃结节，后续在不断的随访过程中，结节中间开始出现实性部分，或者实性部分增大，表现出恶性倾向，这种就需要高度警惕，医生可能会建议早期干预，例如做胸腔镜下肺叶切除术，或者肺段切除术、楔形切除术，具体根据结节的位置，是外周还是中央、距离气管有多远等，来选择不同的手术方式。通常而言，对于＞1厘米的肺结节，医生会建议进一步完善相关检查，明确诊断；而对于＜1厘米，尤其是8毫米以下的肺小结节，建议每3~6个月定期随访。若在随访过程中，肺结节有增大趋势或出现变实成分或出现毛刺等恶性的证据，则需要考虑手术切除。根据《肺结节诊治中国专家共识2018年版》将肺癌的高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。首先是戒烟。吸烟是诱发肺癌的重要因素，吸烟时间越长、吸烟量越大，罹患肺癌的几率越高。此外，吸二手烟同样会诱发肺癌的发生。因此为了降低罹患肺癌的几率，日常生活中一定要尽早戒烟，并避免暴露于烟草烟雾环境，远离二手烟的危害。其次要避免大气污染如雾霾、汽车尾气等等；室内空气污染如厨房油烟气、房屋装修装饰材料中的可挥发性气体的污染；避免接触石棉、铍、铀、氡等等。此外，保持良好的生活习惯有利于促进身体健康，预防疾病。包括合理均衡饮食、适当锻炼、规律作息、避免熬夜、改善不良情绪等，均有助于提高抵抗力，降低患癌的几率。最后，对于肺癌高危人群，建议每年定期进行一次低剂量螺旋CT筛查，以早发现、早治疗。

1、进行哮喘控制状态评估和肺功能检查，并把结果拿给医生看，以确保哮喘得到良好的控制。2、请您按说明书或者以上的教学视频检查吸入器的吸入方法，确保吸入方法正确。3、和医生讨论您的哮喘诱发因素和怎样原理这些物质4、在家里比较醒目的地方贴一个便条，以提醒自己使用长效控制药5、随身携带快速缓解药物（如万托林），以确保紧急需要时，能够很容易地找到它6、在出现哮喘症状加重或控制不良时，去看医生 长期规范治疗，是哮喘控制的根本保障！为什么必须定期随访？ 哮喘疾病情况可发生变化，并导致需要调整治药物疗方案！为了达到更好的症状控制并且避免哮喘发作，每位患者的哮喘药物都要根据情况上调或下调，其目的就是找到能够控制症状的最低剂量。 这意味着，您需要定期评价哮喘控制情况，而不仅仅因为出现症状就诊！ 即使用药后症状控制，你也需要坚持按医嘱用药，在3个月后复诊，以评估哮喘控制情况，调整治疗方案，增加或减少治疗药物或剂量。 即使感受良好，也要每6个月与医生讨论一次您的哮喘状态

终于等到这个证书，距离答辩结束后看到网上公示时已经快半年了，相比那时知道通过结果时的喜悦和激动，已经没有多少兴奋了。但自己恍然回想，才发现一路走来的不易。没有人的成功是容易的，没有人是天生聪明绝顶的，但是，我一直相信，笨鸟先飞的道理。 晋升职称之路，就如同打怪升级一样，要经历许多劫难才能飞升上神。众所周知，医学生毕业后一年要考执业医师证书，合格后成为住院医师；5年后考核四门考试，通过后成为主治医师，再5年后才能报考副主任医师，等副主任医师取得后5年才能申报主任医师，期间需要准备很多病历、开展新技术、论文、英语过级、计算机模块过级等等，也就是说要晋升到主任医师顺利的话毕业后要16年。所以我的晋升之路算是顺利的了。有很多门诊病人，来看病时会说：哇，你还年轻，都教授了。是啊，40岁，在这所全国还是有些名气的医院里，进到正高职称，是一件非常困难的事情。是我天生聪明吗？不是。回想这一路的升级打怪，相当艰辛，至少有三个难关差点让人放弃了。 1、1997年我考上重庆医科大学五年制临床医学系，没有人知道我为了考上这个大学会比常人有多么困难。从小在农村，不说是缺吃少穿，但是，到年底是我们最期待的日子，到了年底，我们家和亲戚们会在一起做糍粑、蒸醪糟、熏腊肉、香肠，那时最快乐的事无非就是和表弟们偷偷割上房檐下的一截香肠，跑到后山上用砖头砌个灶头，用捡来的柴火点燃烤肉，那种油渍渍灰乎乎的香肠，一直缠绕在心头到现在没有哪种香肠能有儿时的美味。童年是穷苦的，但非常快乐。高二时母亲因为医生做胆结石手术误切了她的肝脏，导致肝硬化，在病床上缠绵一年半去世了，那时离高考还有半年。没有人能够体会那半年的痛苦时光，我是如何煎熬过来，再考上重庆医科大学五年制本科的。所以，应该说，能考上大学，是我第一个难关。 2、第二个难关就是大学期间学费的问题，无数次我都有放弃的想法，甚至卖肾的想法。没有学费的时候，穷的啊，见了馒头都非常好吃。拼命学习挣奖学金，早起送牛奶晚睡当家教，所以其实想来不是我学习好，而是穷困让人必须努力，大学四年级时，国家开始助学贷款，我们年级两个名额，还好我争取到了。所以感谢国家的助学贷款政策，让我度过第二个难关。 3、第三个难关就是毕业后的工作。没钱没势，怎么找工作呢？第四军医大学唐都医院在招聘会上时，投简历者千多人，筛选了100个人参加面试答辩。在这些人中，我个子矮小、面目穷酸、满口四川椒盐普通话。但是很幸运的是，医务部胡子荣主任刚好是四川人，他说我给你个面试机会，至于成不成功得考你自己。我面试的那天，站在讲台了，下面乌压压一片穿着军装的评委，我心里想，你不坚强，没人来替你扛。于是，我用英文自我介绍，结果幸运的是被金发光主任录取了。所以说，通过这第三个难关，我发现必须要内心强大，克服自卑。 2002年毕业，2003年通过执业医师证，2008年通过主治医师，2013年通过副主任医师，2019年最终晋升主任医师，每一步走来，无数的艰苦、无数的工作，除了病房、门诊，还要负责药物试验、论文、课题，每天回到家中，坚持再看书学习1小时以上、辅导孩子作业，这就是我的工作，也是我的生活，基本没有逛街。这么多年，学习已经深入我的血液里，每天不看书学习，就会觉得浑身不自在好像一天白过了似的。所以，当自己获得这个证书时，当别人在恭喜自己时，其实自己知道： 我只是一只小小的笨鸟 只是想飞呀飞得更高 我并不聪明 也不优秀 我依靠的无非就是 克服自卑 坚强不屈 咬牙坚持 朝向梦想的方向奔跑。 我相信，我都做到，你也能做到。 只要你不忘初心，在朝向梦想路上一直奔跑，总有一天，你会看见梦想的光芒为你绽放！ 纪念这个有意义的日子！ 飞升上神路上的历劫