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鼻咽癌
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广东癌科普之九：得了鼻咽癌，还能活多久？鼻咽癌是我国南方地区高发恶性肿瘤之一，临床上最常见的是鳞状细胞癌，两广地区最为高发，一般常见于40~50岁男性患者，男性发病率为女性的2~3倍，发病率超过1/10万。鼻咽癌的病死率在近年来一直是呈上升的趋势发展，严重危害到人们的身心健康，以及威胁到人们的生命安全。随着医疗技术的发展，越来越多的鼻咽癌患者得到很好的治疗，但是有些严重的鼻咽癌患者叶只能活1年左右，有些经过治疗可以活十几年甚至更长时间，那么，得了鼻咽癌能活多久也就成了大家非常关心的问题。我们现实生活可以了解到，有的鼻咽癌患者的生存时间会长一点，相反有的患者生存时间比较短，不同鼻咽癌患者的生存时间存在明显差异。之所以会出现较明显的生存时间的差异，这跟鼻咽癌患者自身的身心素质、具体病情、治疗情况及其它因素都有着直接关系。一般患者的身心素质越好，其身体机能就越好，在治疗时所耐受的治疗方法会比身心素质较差的患者要多，因此，身心素质越好的患者，其生存期就会越长。怎样更好地了解肿瘤患者的身心素质呢？以下表格有助于肿瘤病人进行生存质量评分。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤药物治疗就无法实施，Karnofsky评分一般要求不小于70。体力状况分析评分，PS评分一般要求不大于2才考虑化疗等创伤性的治疗。我们大家都知道，无论什么疾病越早发现，病情越轻，治疗的效果就越好，治疗的难度就越小，而患者治疗后的恢复速度就越快，鼻咽癌也不例外。在临床上鼻咽癌和大多数癌症一样，采用TNM分期系统，TNM分期系统是目前国际上最为通用的分期系统，T代表原发肿瘤侵犯的范围和（或）大小，N代表区域淋巴结播散的范围，M代表是否存在远处转移。医生将TNM确定后即可得到患者相应的分期，即用罗马数字所代表的1期、II期、川期、IV期等期别，例如一位鼻咽癌的患者其病灶局限在鼻咽腔时，他的T分期是T1，颈部等区域淋巴结无淋巴结转移，那么N分期是NO，远处也无发生转移，那么M分期是MO，此时该患者的鼻咽癌分期即可得出T1、NO、MO、1期，属早期鼻咽癌，所以从I期到IV期代表着分期越高，肿瘤的进展程度越快，即大家通俗所理解的癌症越晚期。目前早期的鼻咽癌患者放疗效果非常好，5年生存率可以高达90%以上，中晚期患者单纯放疗的疗效较差，5年生存率仅50%左右。所以，临床上常常还会对中晚期的患者进行同步放化疗，以降低复发率及远处转移率，其中5年生存率不是代表只能活5年，而是经过综合治疗后生存时间5年以上的比例，意味着治疗效果较好。由于人们对鼻咽癌的相关知识了解的不多，因此，许多人对鼻咽癌的认识还处于不治之症的阶段，所以，一旦被确诊得了鼻咽癌，患者与家人不仅担心、焦虑，害怕、往往觉得束手无策，而有些患者就会出现消极心理，认为已经没得救了，就拖延治疗或放弃治疗，殊不知，拖延治疗或放弃治疗只会让患者的病情加重，因为鼻咽癌如果不加以控制的话，就会发生扩散转移。所以，若是发现鼻咽癌，一定要及时治疗，以免延误病情，失去治愈的机会，但是一般发现鼻咽癌，大部分都属于晚期了，因为早期鼻咽癌没有任何的症状，只有经过专科的体检或者筛查，才可以发现早期的鼻咽癌，而且越是超早期检查发现鼻咽癌，治疗的效果达到99%的5年生存率，目前深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院引进了鼻咽癌筛查的检查设备及项目，开展了包括EB病毒检测，FH鼻咽癌检测，高清电子鼻咽镜检查，可以筛查超早期的鼻咽癌，进行早期干预，可以得到很好的肿瘤治愈率。除了上面说到的因素外，鼻咽癌患者治疗后的定期随访也很重要，因为鼻咽癌综合治疗后3年内是复发几率最高的时期，要求3年内每三个月需要复查一次，主要的检查项目根据复查时间不同而有不同的选择，主要是是电子鼻咽镜检查，EB病毒检查，鼻咽增强MRI检查，一旦发现复发，及时的进行鼻内镜复发性鼻咽癌手术治疗，可以提高生存率及提高生活质量，这也是影响鼻咽癌患者能活多久的重要因素。由于每个人的身心素质与病情程度不一样，并且鼻咽癌的治疗是一个系统的过程。因此，得了鼻咽癌能活多久？是不能妄下定论的，这是要根据患者的具体情况才能决定的，有一点是可以确定的，就是早起筛查发现超早期的鼻咽癌，治疗效果非常好，目前推荐的鼻咽癌筛查手段为EB病毒筛查，FH鼻咽癌检测，电子鼻咽镜检查，该筛查手段可以帮助提高鼻咽癌的早期诊断率，有助于鼻咽癌患者的早发现、早诊断、早治疗，目前耳鼻咽喉医院已经开展相关检查项目，所以我们建议每年进行一次鼻咽癌的专科体检。王再兴医生的科普号
广东癌科普之八：放疗后头痛及鼻出血，需要注意鼻咽癌复发！根据相关统计，80%的鼻咽癌病例集中在中国华南地区和东南亚，广东地区发病率更高居全球第一，是其他低发病率地区的20倍！近日，一位被鼻咽癌放疗后引起的头痛困扰了10年的患者老刘在耳鼻咽喉医院得到了很好地治疗。老刘来自闽南地区，十年前因鼻咽部有异物感，到当地医院经活检不幸“中招”，于是开始了漫长的治疗历程。经过31次放疗及靶向治疗及长达8年的定期复查，老刘逐渐放心下来。没想到的是，即便小心翼翼地维持治疗效果并坚持复查，2年前，老刘开始出现鼻塞、鼻出血、伴头痛等症状，经检查显示鼻咽癌复发，于是再次赴当地医院进行“鼻咽镜下左侧鼻咽、颅底肿瘤切除术”，同时接受近一年半的化疗及靶向治疗，但是症状始终得不到控制，仍然反复出现头痛。5个月前，老刘出现鼻出血，伴头痛等症状，经当地医院检查，鼻咽顶后壁至深部颅底区强化病灶，左侧颈内动脉岩尖处与病灶关系较密切、破裂孔段被包绕。这意味着老刘的鼻咽癌不仅又一次复发，还有了扩散迹象！在肿瘤放疗科已经束手无策的情况下，只能让病人选择放弃或者寻求新的药物化疗及靶向治疗，可是他们也深知效果不好，有时也会劝患者放弃治疗。这一次，由于肿瘤侵犯的部位深入，接近颅底的后方，如果是选择手术，国内能开展该类手术的专家屈指可数，可见手术难度之大，就在当地医院束手无策，老刘开始踏上寻医之旅。闽南、华东、华北走了个遍，最终老刘得知张秋航教授团队专注复发性鼻咽癌的外科治疗，慕名来到耳鼻咽喉医院求助。经过详细的检查与专业的手术评估方案制定，张秋航教授带领的鼻颅底外科团队的倾力协作，创新实施“鼻内镜下经鼻联合经口入路鼻咽部恶性肿瘤切除术及左侧斜坡、颈静脉孔区肿瘤切除术、颅底重建术”，不仅为老刘彻底清除了病灶，改善了临床上的症状及纠结在心里深处的痛苦，使他对生活重获信心。该项手术针对复发鼻咽癌侵犯颅底，特别是侵犯颈静脉孔区的肿瘤，采取创新的口鼻联合入路，采用内镜的微创手术，可以彻底的颅底病灶，再次填补了深圳东部的技术空白，促进耳鼻咽喉医院鼻颅底外科团队手术治疗水平的又一次飞升！作为我院耳鼻喉科的三级学科之一，为深圳市重点专科亚专科，鼻咽癌外科治疗方面处于市内先进水平；科室拥有超高清鼻内镜手术成像系统、颅底导航系统、神经监护仪、颅底高速电钻等先进仪器设备，针对鼻咽癌的综合治疗，在张秋航教授专家团队的带领下，目前已开展多方面的工作，在保证高生存率的前提下，提高患者的生活质量，为鼻咽癌患者的治疗的提供一种新的治疗方式的选择。深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳鼻咽喉科科普号
广东癌科普之五：鼻咽癌放化疗术后复发怎么办？鼻咽癌是我国南方地区常见的头颈部恶性肿瘤，发病率较其他地区高，由于鼻咽部位于颅底的中间部位，位置深在，很难早期发现肿瘤，鼻咽癌一旦发现，75%的患者已经是晚期了，通常认为一旦确诊鼻咽癌，建议放疗及化疗为主的治疗，确实目前标准的放化疗及调强放疗的应用，鼻咽癌治疗的生存率较前明显提高，但是由于晚期患者对放疗的效应相对减弱，放化疗后复发的机会大大增加，一旦是放疗后2年左右复发，如果选择再次放化疗，治疗效果非常不好，5年生存率仅为8%-30%，最重要的是再次放疗引起的放疗并发症发生率就比较高了，特别是颅神经损伤，反射性骨坏死等并发症，特别影响生活质量，而且放疗的损伤容易导致颈内动脉破裂，后期引起局部大出血导致死亡。鉴于鼻咽癌放化疗术后局部复发的患者，再次放化疗效果较差，那么外科手术治疗就需要被重视，特别是随着内镜技术的发展，内镜下鼻咽部肿瘤切除术的治疗效果明显大于传统的开放性手术，而手术引起的副损伤也明显减少，相比再程放疗的并发症更少，可以有效控制肿瘤的情况下，提高患者的生活治疗，这是其他治疗方法无法比拟的，所以，外科手术作为替代治疗的方法成为复发性鼻咽癌患者的重要选择。鼻咽癌放化疗后复发病灶属于早期的，如T1/T2期的病例，内镜手术可以做到完全切除肿瘤，2年的总体生存率达到100%。这个也是美国癌症联合委员会推荐的方法。肿瘤范围较大的T3-T4的复发性鼻咽癌患者也可以进行内镜手术治疗，并且也是安全，有效，2年生存率达到74%左右，这是复旦大学眼耳鼻咽喉医院鼻颅底外科团队的临床研究成果。最重要的是患者全身情况良好，可耐受气管插管全麻手术，这是手术的首要条件。常规的鼻咽癌手术需要在面部进行切开，开放鼻咽部的肿瘤进行切除，虽然可以切除肿瘤，提高生存率，但是患者的生活质量明显下降，也遗留面部的疤痕，随着鼻内镜技术的发展，内镜经鼻进行鼻咽部及颅底肿瘤的切除可以实现彻底切除肿瘤病变的同时，保留正常是的神经功能，对于局部复发的鼻咽癌病人，经鼻内镜下手术治疗是目前最推荐的治疗方法之一，同事内镜手术住院时间短，恢复快，术后5-7天可以出院。深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院鼻颅底外科引进北京宣武医院张秋航教授，在国内顶级颅底外科专家张秋航教授的带领下，鼻颅底外科（张秋航教授、王再兴副主任医师）率先在龙岗区开展了鼻内镜下鼻咽恶性肿瘤切除术，鼻颅底肿瘤手术等新技术新项目，填补了龙岗区多项技术空白，特别是复发性鼻咽癌的内镜手术，为龙岗区乃至深圳市周边地区的鼻咽癌放疗术后复发患者带来福音。张秋航医生的科普号