神经外科

女性患者，58岁，因“右耳听力下降并头晕不适半年余，”入院。 查体：右耳听力明显下降，右侧肢体共济障碍。 诊断：听神经鞘瘤 术前核磁共振检查如下面： 手术方法：右乙状窦后入路听肿瘤切除术 患者麻醉成功后，取左侧卧位，头略低位，右侧乳突根位于最高点，取枕下乙状窦后入路，电动颅钻钻1孔，铣刀铣下骨瓣3.0cmX2.5cm。剪开硬脑膜，显露小脑半球及桥小脑角区，切开蛛网膜释放脑脊液，脑组织塌陷良好。用动态无牵拉技术，显露桥小脑角，见肿瘤组织，质地较韧，血供较丰富，三叉神经、面神经、听神经、舌咽神经均受累及，与脑干粘连紧密。首先囊内切除肿瘤，保留薄层肿瘤壁；磨开内听道，将肿瘤自面神经上切除，肿瘤完全切除。 术后病人恢复好，轻面瘫，眼睑可闭合；有部分听力残存。 术后第一天复查核磁共振，肿全切除，如下图： 点评：该病例肿瘤巨大，严重挤压脑干、小脑，手术难度、风险大，手术成功切除肿瘤，无严重后遗症。

患者女性，41岁，因反复头晕头痛、走路不稳半月来诊。体检：小脑性共济失调。 颅脑核磁共振检查结果：第四脑室肿瘤。 检查结果如下图： 治疗：手术在全麻下进行，后正中入路，显微镜下完全切除肿瘤，手术顺利，手术后病人神志清除，术后第一天复查核磁共振，术后十四天康复出院，无后遗症，病理检查结果为室管膜瘤（II级）。 术后复查核磁共振如下图： 点评：本病例肿瘤来源于四脑室底，与脑干关系密切，术中在显微镜高倍镜下把肿瘤从脑干分离，手术难度、风险大，容易损伤脑干导致昏迷不醒，本手术成功完全切除肿瘤，不留后遗症。

反复抽搐3年、左侧肢体乏力半年。 患者3年前出现肢体抽搐，外院就诊，颅脑核磁共振检查诊断矢状窦旁脑膜瘤，建议手术治疗，病人对手术风险不能接受，行伽玛刀治疗，半年后复查，肿瘤没有变化，再次行伽玛刀治疗，肢体抽搐仍反复发作，药物治疗不能完全控制，近半年来发作频繁，并出现左侧肢体乏力，不能站立、走路。 体检：神清，左侧肢体肌力II~III级。 颅脑核磁共振检查结果如下图： 入院后予术前准备，在全麻下行开颅肿瘤切除手术，手术顺利，肿瘤完全切除，术后得到癫痫控制，左侧肢体肌力逐渐恢复，生活能自理。 术后复查核磁共振如下图： 点评：肿瘤位于中三分之一矢状窦旁、中央前回（运动中枢）处，术前病人已经出现偏瘫，经过两次伽玛刀治疗后与周围脑组织紧密粘连，周围脑组织严重水肿，手术时容易损伤正常脑组织致后遗症，本手术成功切除肿瘤，且保护了正常脑组织，病人左侧肢体功能得以恢复。