珠海市人民医院医疗集团

朋友，夏天，骄阳似火，当你在空调房里看着小伙伴们短装上阵，挥汗如雨，热火朝天的工作时，而你却穿着长袖衣裳，感到一丝丝凉意？冬天，寒风凛冽，当你看着小伙伴们堆雪人，打雪仗，玩得不亦乐乎时，而你却穿着厚厚的羽绒服，躲在一边，晒着冬日的阳光，瑟瑟发抖？仲夏夜里，当你的伴侣，开着空调酣然入睡时，你却被冻醒，手脚冰凉，把空调被子裹了又裹？ 如果有这种情况，朋友，那你得当心了，或许你的身体正在向你发出求救信号，怕冷！怕冷！！怕冷！！！在中医的角度，这是一种"阳虚"、"中气不足""的表现，在西医，往往意味着这是一种"贫血"的表现。 从贫血发病的机制和病因分类，可分为： 1、红细胞生成减少性贫血；2、细胞破坏过多性贫血；3、失血性贫血。其中，失血性贫血，往往因为外伤大出血，消化道出血黑便，功能性子宫出血月经量过大，支扩咯血，血小板减少性紫癜引起的皮肤出血，血友病引起的关节疼痛出血，这些有明显的诱因症状，能让人警惕而及时就医。红细胞破坏过多性贫血中的自身免疫性贫血，溶血性贫血因黄疸加重，也能够让人及时发现。红细胞生成减少性贫血中的再生障碍性贫血，地中海贫血以及白血病，都有明显的伴发症状都可以及时发现获得救助。而其中最隐蔽的一种贫血就是""肾性贫血""。那是因为"促红细胞生成素"主要由肾脏间质细胞产生(90%)，少量自肝脏产生(10%)。它是一种集落刺激因子，主要是与红系祖细胞的表面受体结合，促进骨髓内红系定向干细胞分化为红系母细胞、有核红细胞的血红蛋白合成以及骨髓内网织红细胞和红细胞的释放。而当肾功能不全、肝病、垂体或甲状腺功能低下等时产生红细胞生成素不足而导致贫血。 在临床中，由于肾病的隐蔽性，知晓率低，很多人在发病的时候，并没有颜面、下肢浮肿的症状，没有及时就医。而随着疾病的发展，肾脏受到损害，肾间质细胞受损，促红细胞生成素生成减少，出现了"慢性贫血"。在日常生活工作中并无大碍，但是，就会首先出现比其他人"怕冷"的症状。此类患者偶尔在体检中发现有"贫血"，或误诊到"血液科"，按"贫血"治疗，或自行口服各种"补血药物"，疗效欠佳。而更多肾功能损害的患者，来到我的诊室的时候，血肌酐已经明显升高了，而问起来，"怕冷"的情况往往两、三年前早就已经有了，此时，往往留给患者的都是"深深的遗憾"。 而"怕冷"的另外常病疾病：垂体功能低下、甲状腺功能低下。曾经有一个50岁患者，28岁的时候怀了一个双胞胎(多胎妊娠)，产后大出血。此后就出现了"怕冷"、"嗜睡"、"懒言少气"、"毛发脱落稀少"、"月经不调"以及"闭经"等情况，因为缺乏家人的关爱与沟通，没有及时发现，最后因为"浮肿"到了我的诊室，一查""甲状腺功能""游离甲状腺素T3为：0，游离甲状腺素T4以及促甲状腺素TSH均严重低下。再查"垂体磁共振"显示"空泡蝶鞍"，激素六项显示：垂体泌乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮均明显低下。诊断"席汉氏综合征"。(一种产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征)。给予口服""糖皮质激素""以及""甲状腺素""之后症状缓解。此例患者"怕冷"的症状就一直伴随着她疾病的发生、发展。 所以，朋友，当你或者你的家人、朋友日常生活中感到""寒冷""的时候，或许，这正是身体发出的求救信号，请及时就医，重新获得一个温暖的怀抱。 原创：珠海市人民医院肾内科沈理