内分泌科

尊敬的糖友，首先非常感谢您的信赖选择我们珠海市人民医院内分泌科就诊，也非常感谢您和您的家人对我工作的肯定来到好大夫的平台。经过一段时间的住院，在我们的共同努力下，您的血糖水平已基本稳定出院了。作为医务人员，看到您的血糖水平趋于平稳，我们感到很欣慰。在您出院之际，向您介绍一些注意事项，供您出院后休养的指导和参考。一、检测血糖监测血糖不仅仅指测定手指血糖，还包括检查糖化血红蛋白，后者需要去医院抽取静脉血检查。手指血糖，能反映实时的血糖水平，用来发现高血糖或低血糖，以及饮食、运动、药物、情绪等对血糖的影响。糖化血红蛋白，则能反映近2～3个月的平均血糖水平，用来评估长期血糖控制状况。 综合二者数值，能够帮助医生制定更合理的治疗方案。一般来说，2型糖尿病患者：空腹血糖宜控制在4.4～7.0 mmol/L非空腹血糖宜＜10.0 mmol/L糖化血红蛋白宜＜7%多久查一次呢？（1）药物及胰岛素治疗的患者：每周3天，每天空腹和三餐后2h，测4次，1周内复诊。（2）血糖达标后，每周监测3次血糖，分别是空腹以及晚餐前后，每月复诊1次。（3）糖化血红蛋白每3～6个月做1次检查。二、服药/胰岛素注射（1）合理服用各类降糖药，注意服药的时间和注意事项，例如格列齐特：餐前30分钟 ；二甲双胍：进餐后；阿卡波糖：与第一口饭同食。服用降糖药最常见的副作用是低血糖和胃肠道不适 。（2）未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),开启 后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(< 25℃)可保存1个月左右。注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。此外，每次使用前都应检查有效期，并观察药液是否有结晶或絮状物（预混胰岛素为浑浊状），一旦发现，应停用。（3）胰岛素注射的部位：腹部、臀部、上臂侧面及稍向后面、大腿前侧及外侧。有计划地更换注射部位，每次在同一注射点注射应相距１～２ｃｍ。（4）口服或注射胰岛素后及时进食，未进食前避免外出以防低血糖的发生；规律运动，应在进食后1～2小时进行运动，避免在胰岛素作用的高峰期运动和空腹运动。为防止注射胰岛素时出现低血糖现象，外出时随身携带饼干、糕点、木糖醇等代糖食品，在发生心慌、饥饿等低血糖反应时服用。低血糖的表现：虚汗、眩晕、心悸、颤抖、嗜睡、视力模糊等。（5）不管是口服降糖药还是注射胰岛素，均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量，同时禁止患者乱用土方、秘方以免影响治疗。三、饮食（1）早、中、晚三餐进食要定时定量！避免随意增减食量，正餐时防止血糖偏高不能吃太多，必要时可在正餐之间及睡前加餐，以富含碳水化合物的点心为主，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人，控制总热量，少吃油炸、油煎、红烧的食物，严格限制各种甜食。合理分配三餐热量，一般早、中、晚三餐的热量分配依次为1/5、2/5、3/5或1/3、1/3、1/3。（2）尽量吃含淀粉多和糖分高的蔬菜，如土豆、山药、莲藕、蒜台、 胡萝卜。多吃含叶子的蔬菜，保持大便通畅。（3）每日保证6－8杯水的摄入. （4）各种比例摄入不同，碳水化合物（淀粉和水果）：选用相当于2 个拳头大小的淀粉类食物（主要由粮食来提供要多样化，以谷类、薯类为主）。水果相当于1个拳头大小。蛋白质：选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度。蔬菜：选择相当于两个手能够抓住的菜量，都是低碳水化合物蔬菜，带叶子的蔬菜。脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）。每餐不超过250ml低脂奶。（5）严格戒烟、限酒！四、合理运动（1）坚持规律运动，每周至少运动2—3次，每次15—30分钟。（2）运动以餐后一小时血糖升高时进行有利于降低血糖，不要空腹运动，以免发生低血糖，最适合的运动是持续而有规律的运动，如骑自行车、步行、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，以运动后不感到疲劳为宜。（3）如出现胸痛、胸闷，应立即停止运动，原地休息，必要时应及 时就诊。运动结束时不要马上停止，应进行一些恢复性运动。（4）运动时带上少量饼干、糖果备用。外出运动时，应随身携带糖尿病保健卡，卡上有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码，保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。五、自我护理（1）皮肤护理：洗澡不要过勤，避免使用刺激性的洗浴用品，以免刺激皮肤，引起皮肤瘙痒，抓伤皮肤。（2）呼吸道、口鼻腔的护理：天气变化时，预防上呼吸道感染。注意口腔卫生。（3）泌尿系护理：保持外阴部清洁，多饮水。（4）足部护理：预防外伤和感染。每日检查足部各个足趾，足底、足跟，发现破溃，请立即就诊。经常按摩足部，选择轻巧柔软、 前头宽大的鞋子。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳，鞋袜不宜过紧。 每天用中性肥皂盒温水清洁足部，每日温水泡脚，水温40℃上下，避免烫伤。修剪指甲避免太短，与脚趾平齐。以上是我们对你出院后的基本指导，若有什么问题，欢迎您随时向我提出，我会尽心尽力回答，并根据您的血糖作进一步的指导，患者就是我们最好的老师。谢谢您和家人这段时间同我们医务人员的密切配合。望您出院后可遵循以上原则，自我管理，定期门诊随访。糖尿病的防治重在预防，保持血糖在安全范围内尤为重要，可避免或推迟心、脑、肾、眼等并发症的发生。张医生在此由衷得祝愿每一位患者都可以在血糖管理中获益！有了各位的支持与信赖， 我们珠海市人民医院内分泌团队会做的更好！本文系张茜茜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

缺乏「正能量」，身体不在状态甲状腺激素具有促进生长发育、产热、促进代谢等作用，是一种具有「正能量」的激素。若缺少「正能量」，体内其它营养物质的代谢都会「慢半拍」。1. 蛋白质不足甲减时，胃肠道「效率」变慢，吸收蛋白质的速度也减慢，因此可能造成体内蛋白质不足。若缺少蛋白质，身体将出现消瘦、水肿、免疫力下降，影响心、肝、胃肠等器官的正常运转，未成年人的发育也因此变得迟缓。2. 骨质疏松除了蛋白质吸收变慢外，此时钙质的吸收也减少，易造成骨质疏松、病理性骨折等。3. 维生素 A 缺乏皮下胡萝卜素也因甲状腺素的缺乏，转化为维生素 A 的能力减弱。于是维生素 A 供不应求，由此造成夜盲或暗光中视物不清、眼结膜或角膜干燥、皮肤干燥脱屑、影响骨骼生长发育，以及消化道、呼吸道发生感染的机率增加。4. 体内胆固醇水平增高甲减时，尽管胆固醇的合成减慢，但其代谢的速度将变得更慢，即胆固醇水平势必会升高。因此，甲减也成为血脂升高的「祸首」之一。5. 贫血贫血可能由多种因素造成：一方面甲状腺素的缺乏，骨髓的造血功能受到抑制；另一方面，患者因食欲下降、胃酸分泌减低、某些抗体的产生导致造血原料铁、叶酸和维生素 B12 吸收减少。最终导致机体红细胞不足，引起不同程度的贫血，70% 左右的甲减患者会发生贫血。饮食调理，七大注意针对甲减患者营养代谢的特点，饮食需注意以下七个方面：1. 碘摄入要适量碘是制造甲状腺激素的原料，因缺碘引起甲减的患者理应加强碘摄入，但对于碘充足患者，过多的摄入碘，反而可能导致甲减的加重。（1）那么，如何知道自己是缺碘还是碘充足呢？需借鉴「尿碘」这个检查，简单地说，留取清晨空腹尿或 24 小时尿送检即可。儿童及成人（非孕妇）尿碘尽量控制在 100～199 μg/L，孕妇尿碘应维持在 150～249 μg/L。（2）如何补碘？缺碘的甲减患者主要通过食用碘盐来补充，并可多吃一些含碘的食物，如海参、虾、海带、紫菜等海产品。（3）选择加碘酸钾的加碘盐碘酸钾较原来的碘化钾稳定，在贮存和运输过程中，含碘量不易变化。2. 少食用致甲状腺肿的食物卷心菜、白菜、油菜等蔬菜及木薯、核桃，这些食物含有的某种成分可引起甲状腺肿。甲状腺肿将进一步影响甲状腺素的合成，故甲减患者需少食用上述食物。3. 补充足量的蛋白质、钙质和维生素（1）供应足够的蛋白质，能改善甲状腺功能。每人每天蛋白质摄入量应为每公斤体重 1～1.2 g，比如一个 60 kg 的成年人，一天蛋白质的摄入量应该在 60～72 g 之间。蛋白质补充可选用蛋类、乳类，各种肉类、鱼类，这其中也含有钙质及维生素 A 的补充；植物蛋白也可以，如各种豆制品、黄豆等。（2）一般正常饮食中每天可以补充到 400 mg 的钙，但建议绝经后女性和老年患者再额外补充 600 mg 的钙，可通过服用含钙的制剂如碳酸钙补充。注意这里说的钙，指的是钙剂的含钙量，并不是一颗 / 粒钙剂的重量。如果已经出现骨质疏松，还需要针对已有的骨质疏松进行相关治疗。（3）每日摄入各种蔬菜及新鲜水果，以补充充足的维生素，尤其是维生素 A。4. 限制脂肪和富含胆固醇食物的摄入甲减常伴高脂血症，故富含胆固醇的食物不要食用，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食用油每天不要超过 20 g，花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、乳酪等要少吃。5. 预防贫血有贫血者应补充富含铁质、维生素 B12 的食物，如动物肝。平时注意多吃些富含铁的食物，比如瘦肉、猪血等，必要时还要服用纠正贫血的药物。6. 低盐饮食甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖。盐分摄入过多会引起水、钠潴留而加重水肿。虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品。7. 其它（1）保证足够的膳食纤维甲状腺激素有促进胃肠蠕动的作用，甲减患者因甲状腺素不足而易出现腹胀、便秘，因此建议多摄入富含膳食纤维的食物，如全麦粉、糙米、燕麦、豆类、薯类、蔬果等。膳食纤维可促进胃肠道蠕动，而且在大肠中吸收水分，软化大便，从而防治便秘发生。（2）烹调方式由于甲减患者胃肠功能减弱，容易出现消化不良、腹胀等问题，烹调方式以选用清蒸、炖煮，少油炸。

服药方面：1.按时服药，遵医嘱复诊早期1-2周复诊，病情稳定之后1个月到3个月，总疗程1年半到3年，复诊时间和总疗程需根据具体情况而定。症状开始缓解一般要在服药两周之后，治疗两个月后症状会显著改善。2.抗甲亢药物最主要的副作用：1.过敏，2.肝功能损害，3.白细胞减低。需要定期复查血常规，肝功能，甲状腺功能，甲状腺相关抗体，了解疗效、治疗反应，指导调整药物，提高治愈率。3.如果治疗期间出现皮疹，皮肤瘙痒，发热，咽痛，腹泻(>稀便3次/日)，应及时复诊，及时复查血常规。皮肤过敏多见于用药早期，也可以出现在服药治疗任何时期。4.甲亢复发率高达50~60%，坚持服药，按时复诊，避免注意事项，按医生指导停药，可以减少复发。生活饮食方面:1.减少摄入含碘食物: 海带、紫菜、海鲜等海产品，碘盐(建议服用无碘盐，需要医生开具证明购买)，少吃燥热食物。2.适当补充维生素、蛋白质，生活规律，注意休息，避免劳累，避免熬夜和过大的精神压力，调整好作息时间，保持心情舒畅，避免剧烈运动。